卒中后抑郁患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能变化及意义

刘芳

(河南煤化集团鹤煤总医院 内分泌科　河南 鹤壁　458000)



卒中后抑郁患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能变化及意义

刘芳

(河南煤化集团鹤煤总医院 内分泌科河南 鹤壁458000)

目的探讨卒中后抑郁患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能变化情况及其意义。方法选取2015年1月至2016年1月河南煤化集团鹤煤总医院收治的43例急性脑卒中患者作为研究对象，根据HAMD量表评分将其分为单纯卒中组和卒中后抑郁组。观察并比较两组患者FT3、FT4、TSH水平的变化以及TRH兴奋试验后其TRH含量变化情况。结果TRH兴奋试验中，两组患者对TRH刺激均有反应，而单纯卒中组患者其反应较卒中抑郁组患者强；与单纯卒中组比较，卒中抑郁组患者血清中FT3和TSH水平显著降低，FT4水平明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯性脑卒中患者相比，卒中抑郁组患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能变化程度较重，时间较长，这可能是卒中患者出现抑郁症状的重要机制。

卒中后抑郁；下丘脑；垂体；甲状腺；功能变化

脑卒中后抑郁是脑血管性疾病后出现的一种以活动功能减退、情绪低落以及思维功能衰退等为主要临床特征的一种情感性疾病，其发病率约为20%～79%，是脑卒中患者较为常见的一种并发症[1]。卒中后抑郁对患者功能恢复以及预后生活质量影响较大，同时也是引起卒中患者自杀的主要原因[2]。本文旨在探讨卒中后抑郁患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能变化情况及其意义。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年1月河南煤化集团鹤煤总医院收治的43例急性脑卒中患者作为研究对象，根据HAMD量表评分将其分为单纯卒中组和卒中后抑郁组。单纯卒中组患者共28例，女12例，男16例，年龄45～70岁，平均(64.1±1.8)岁；卒中抑郁组患者共15例，女6例，男9例，年龄42～75岁，平均(65.3±2.5)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1甲状腺功能检测所有患者在入院后采集静脉血检测甲状腺功能，采血后标本放置于室温，标本凝固后予以离心，并取上清液保存至-85 ℃冰箱中待检。FT3和FT4采用放射免疫分析法进行检测，试剂盒购置于美国DiaSorin公司，仪器为SN682型放射免疫仪器。TSH采取化学发光分析法进行检测，检测仪器为全自动化学发光仪(美国DPC公司)配套仪器和检测试剂，所有操作均参照说明书进行。

1.2.2促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验所有患者均行TRH兴奋试验。患者在第7天早晨一次性给予0.5 mg TRH注射，在注射前后检测TRH含量。

1.3观察指标观察并比较两组患者FT3、FT4、TSH水平的变化以及TRH兴奋试验后其TRH含量变化情况。

2　结果

2.1TRH兴奋试验卒中抑郁组和单纯卒中组患者基线TRH值分别为(1.61±0.28)mIU/L和(2.43±0.37)mIU/L，注射TRH 30 min后，两组患者TRH均明显升高，改变值分别为(5.13±0.66)mIU/L和(2.56±0.47)mIU/L，两组比较差异具有统计学意义(t=4.807，P<0.001)。

2.2甲状腺功能与单纯卒中组比较，卒中抑郁组患者血清中FT3和TSH水平显著降低，FT4水平明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3　讨论

卒中后抑郁是临床上脑卒中患者较为常见的一种并发症，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能变化在卒中抑郁患者发病机制中的作用尚不明确。高春林等[3]研究报道，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能变化与抑郁的产生具有密切关系。研究发现，急性脑卒中患者其下丘脑-垂体-甲状腺轴功能出现显著抑制[4]。虽然上述变化有助于减少脑部组织的代谢，加速脑损伤恢复，然而FT3水平的减少会对其他器官和组织功能产生影响[5]。本文从临床研究角度对卒中抑郁患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能变化进行探讨，结果显示，TRH兴奋试验中，两组患者对TRH刺激均有反应，而单纯卒中组患者其反应较卒中抑郁组患者强；与单纯卒中组比较，卒中抑郁组患者血清中FT3和TSH水平显著降低，FT4水平明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，与单纯性脑卒中患者相比，卒中抑郁组患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能变化程度较重，时间较长，这可能是卒中患者出现抑郁症状的重要机制，上述结论将对临床早期防治卒中后出现抑郁症状具有重要临床意义。

[1]王玉宇.中西医结合治疗卒中后抑郁30例临床观察[J].江苏中医药,2013,58(12):34-35.

[2]沈珺,靳令经.脑卒中后抑郁与梗死部位及甲状腺功能的相关性分析[J].中国健康心理学杂志,2015,23(9):1303-1306.

[3]高春林,郭学英,张雅丽,等.氟西汀对卒中后抑郁患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能低下的干预作用[J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,21(1):50-52.

[4]陈劲松,林贵喜,姚键.促甲状腺激素降低与脑卒中后抑郁的相关性研究[J].重庆医学,2015,44(15):2040-2041,2044.

[5]蔡永良,张雅丽,刘振宇,等.脑卒中后抑郁患者甲状腺轴功能改变的研究[J].临床和实验医学杂志,2011,10(19):1491-1493.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.078

2016-01-19)