PPH加外痔切除术在环状混合痔治疗中的应用探讨

李卿　刘晶晶

(驻马店市第二人民医院 普外科　河南 驻马店　463000)



PPH加外痔切除术在环状混合痔治疗中的应用探讨

李卿刘晶晶

(驻马店市第二人民医院 普外科河南 驻马店463000)

目的探讨PPH加外痔切除术在环状混合痔治疗中的应用效果。方法选择2014年1月至2015年1月驻马店市第二人民医院收治的60例环状混合痔患者作为研究对象，按照随机分组原则将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者接受混合痔外剥内扎术治疗，观察组患者接受PPH加外痔切除术治疗，比较两组患者临床疗效。结果观察组患者伤口愈合时间、住院时间和手术时间均明显优于对照组，术后1周肛门狭窄、水肿、尿潴留、术后出血、伤口疼痛和肛门坠痛等情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论环状混合痔患者接受PPH加外痔切除术治疗，具有较为满意的效果，临床推广和应用价值较高。

外痔切除术；环状混合痔；应用价值

吻合器痔上黏膜环切吻合术(PPH)是意大利医生Longo首创的一种通过环形切除直肠下端黏膜来达到治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的手术疗法，但是临床上对于环状混合痔Ⅲ、Ⅳ期常存在着痔回缩不全的情况。本文对PPH加外痔切除术在环状混合痔治疗中的应用效果进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月至2015年1月驻马店市第二人民医院收治的60例环状混合痔患者作为研究对象，均符合《痔临床诊治指南(2006版)》的诊断标准，且属于Ⅲ、Ⅳ期内痔。其中男40例，女20例，年龄23～77岁，平均(53.4±16.5)岁。按照随机分组原则将其分为对照组和观察组，每组30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法两组患者均于腰麻下接受手术治疗，对照组实施混合痔外剥内扎术治疗，对与内痔母痔区对应的混合痔，实施外剥内扎术治疗，术后实施中医化腐清创、中药坐浴、抗炎和封闭处理。观察组患者接受PPH加外痔切除术治疗，具体方法：混合痔外痔部分行“V”型切除，肛管皮肤完全保留，扩肛，电凝止血，在3点和9点位置缝合3 cm与4 cm荷包，对吻合器进行检查，并旋开至最大位置，将吻合器置入后，收紧结扎荷包缝线，将缝扎线拉出，收紧吻合器，对吻合口部位进行检查，对于存在出血的患者，还需实施电凝止血或是缝扎止血。

1.3观察指标对比两组患者伤口愈合时间、住院时间和手术时间，记录手术后1周肛门狭窄、水肿、肛门坠痛、术后出血、伤口疼痛和尿潴留等情况。

2　结果

2.1手术指标观察组患者伤口愈合时间、住院时间和手术时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者手术观察指标比较±s)

2.2术后1周症状观察组患者术后1周肛门狭窄、水肿、尿潴留、术后出血、伤口疼痛和肛门坠痛等情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者术后1周症状比较

3　讨论

痔是一种发病率较高的临床常见病，其中，混合痔是最为常见的一种类型，该疾病的临床症状主要表现为疼痛、出血、脱垂等[1]。痔上黏膜环切术临床上也称为肛垫悬吊，其实质在于利用特定的吻合器，在保证肛垫完整性的基础上，将痔上方的直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织环形切除，并吻合远近端黏膜，从而向上牵拉和悬吊脱垂的内痔，避免其再次发生脱垂。因为内痔组织黏膜下层供给痔的动脉同时被切断，因而痔块在术后2周左右会逐步萎缩，进而减少术后供血[2]。PPH用于环状混合痔的临床治疗，具体下述几点优势。①PPH术后创面恢复速度快，能够在切除痔上黏膜的基础上，向上提拉下移的肛垫，从而缩短切口愈合时间，减少肛周皮肤损害，缩小外痔的修理范围[3]。②手术不需要将肛垫切除，因而治疗安全性较高，有助于肛门功能的最大限度保留。③手术疼痛程度较轻，PPH手术吻合口仅为齿状线以上2～4 cm处，且该部位神经主要受内脏神经支配，疼痛敏感性较低，因而术后疼痛程度较轻[4]。

PPH治疗过程中，需要对下述问题加以关注。①术中充分止血。②对荷包缝合深度以及荷包缝扎位置进行适当选择，荷包缝扎线距离齿状线3～4 cm左右，荷包缝扎线深度控制在黏膜下层，避免缝扎过深导致肠壁肌肉损伤，或是缝扎过浅导致黏膜撕裂，进而诱发吻合口处狭窄或直肠阴道瘘[5]。③手术过程中对吻合器进行检查，尤其是吻合器头端与前端的距离，避免装反垫圈。④手术适应证为以环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ期内痔为主的混合痔，以及环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ期内痔[6]。

[1]周华德,边屯,钱伟,等.PPH加外痔切除术治疗环状混合痔68例[J].北方药学,2012,9(9):47-49.

[2]高宗月,周晓丽.PPH术并外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ期重度环状混合痔的临床疗效观察[J].中国伤残医学,2013,21(11):123-124.

[3]陈志军,张宾,刘曲辉,等.PPH加外痔切除术治疗重度环状混合痔在乡镇医院的推广应用[J].广州医药,2014,45(1):11-12.

[4]鲁兵,陈勇,何小军,等.急性嵌顿性混合痔的病理形态改变特征及其意义[J].军医进修学院学报,2010,31(3):251-252.

[5]梁澄照,黄进林,梁惠结,等.改良吻合器痔上黏膜环切术用于环状混合痔疗效观察[J].现代医药卫生,2012,28(8):1175-1176.

[6]覃小雄.PPH治疗急性嵌顿环形混合痔疗效分析[J].结直肠肛门外科,2009,15(4):273-274.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.063

2016-03-21)