先行股骨截骨与先行胫骨截骨在全膝关节置换术中的应用比较

王金良　孙京涛　骆晓飞　魏瑄　王少华

(郑州市骨科医院 关节科　河南 郑州　450052)



先行股骨截骨与先行胫骨截骨在全膝关节置换术中的应用比较

王金良孙京涛骆晓飞魏瑄王少华

(郑州市骨科医院 关节科河南 郑州450052)

目的探究先行股骨截骨与先行胫骨截骨在全膝关节置换术(TKA)中的应用效果。方法选取郑州市骨科医院2014年7月至2015年8月收治的膝骨性关节炎患者88例(88膝)，均行TKA治疗。依据不同截骨顺序分组，对照组(44例)先给予胫骨截骨，观察组(44例)先给予股骨截骨，统计分析两组术中情况、HSS评分情况、术后膝关节活动情况。结果观察组手术时间短于对照组，术后引流量高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者的HSS评分、膝关节活动度明显优于手术前(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论先行股骨截骨与先行胫骨截骨应用于TKA中均有明显疗效，先行股骨截骨能使术中胫骨充分暴露，更利于术中操作，可有效缩短手术时间，减少引流量。

先行股骨截骨；全膝关节置换术；先行胫骨截骨

全膝关节置换术(TKA)是临床治疗膝骨性关节炎的常用治疗方法，经过多年的临床验证，其临床治疗效果得到广泛认可，能有效改善患者膝关节功能性，远期有效率可达85%～95%[1-2]。临床手术中有先行股骨截骨和先行胫骨截骨两种手术截骨治疗顺序，本研究选取88例患者行TKA治疗分组，分别予以不同的截骨顺序，以对比探究其应用效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取郑州市骨科医院2014年7月至2015年8月收治的膝骨性关节炎患者88例(88膝)，均采用后稳定型全膝关节单侧置换术治疗，依据不同截骨顺序分组，各44例(44膝)。选取标准：无严重心脑或全身性疾病者；无髋关节或脊柱病变者，无关节翻修手术史者；无手术禁忌症者。其中男16例，女68例，年龄54～76岁，平均(62.7±3.5)岁。原发疾病：77例退变性骨性关节炎，3例创伤性骨关节炎，4例类风湿性骨关节炎。对照组(44例)先给予胫骨截骨，观察组(44例)先给予股骨截骨。两组性别、年龄原发疾病等资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组患者术前均给予全面体检和X线检查关节畸形情况，检测患者红细胞沉降率了解病变程度，若发现感染者应予以对应治疗正常后方可行手术治疗。术中均采用全麻处理于膝关节正中做切口，沿髌骨内侧切开关节囊进入关节腔，切断交叉韧带，去除边缘骨赘，切除多余半月板。术中对于后严重畸形者，注意松解其内侧胫骨平台周围软组织，主要为内侧副韧带浅层结构的松懈。外翻畸形者，应注意松解后外侧关节囊和外侧副韧带。观察组在上述基础上先行股骨远端(包括后方斜面、远端前方)截骨，后修整软骨面，咬除髌骨边缘骨赘，并用电刀烧灼阻断神经支配，减少疼痛。选取合适的假体，测试伸、屈关节间隙、活动度，保证内外翻平衡，根据具体情况松懈后方关节囊或内外侧副韧带，并检查膝关节稳定性、髌骨运动情况满意后骨水泥固定。对照组患者极度屈膝状态下，先给予胫骨截骨，其他步骤同观察组。术后均给予抗感染治疗和功能锻炼。

1.3观察指标①统计术中时间、出血量及术后引流量。②比较两组术前、术后不同时间段的膝关节活动度，并依据HSS评分对患者膝关节功能性进行评估[3]。

2　结果

2.1术中、术后各指标观察组手术时间短于对照组，术后引流量高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组术中、术后各指标情况比较±s)

2.2术前、术后不同时间段膝关节活动度、HSS评分术前两组患者的HSS评分、膝关节活动度差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者的HSS评分、膝关节活动度明显优于手术前(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组术前、术后不同时间段膝关节活动度、HSS评分比较±s)

3　讨论

随着医疗技术的提高和假体理念的应用更新，全膝关节置换术已成为骨关节外科常用手术之一[4]。TKA能有减轻患者疼痛，改善关节功能、矫正畸形，且临床并发症少，但其并发症情况不可忽视。临床报道指出，TKA术中静脉栓发生率较高，约65%，术后感染率最高可达2%，因此如何充分暴露截骨面，减少术中创伤对提高术后预后效果有重要作用[5-7]。传统的TKA截骨顺序为先截股骨，再截胫骨，但这样不利于假体安装和手术器械的安放。

本研究中观察组行TKA先截股骨，对照组行TKA先截胫骨。观察组手术时间、术后引流量均优于对照组，出血量略高于对照组，且观察组术中胫骨暴露明显，说明采用TKA先截股骨，能更好地暴露胫骨，有助于缩短手术时间，减少术后引流量。术后两组患者的HSS评分、膝关节活动度明显优于手术前(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)，提示两种截骨顺序TKA手术均能有效改善患者的膝关节活动度及其功能性，效果显著。但随访时间较短、例数较少，应增加例数和随访时间深入研究。

总结TKA先截股骨远端优势：①前正中入路，完成股骨截骨后，仅需适当松懈周围组织，可充分暴露胫骨，能有效减少手术创伤，无需过度松解；②术中充分暴露胫骨，有利于手术操作，能有效缩短手术时间，降低感染率；③股骨截骨后，放置合适挂钩，利于软组织松解，能有效保护膝关节周围血管神经和软组织。同时在TKA先截股骨远端手术中还应熟知解剖结构，熟练操作，术中应准确定位测量，注意截骨量，并保护副侧韧带。

综上所述，在全膝关节置换术中两种截骨顺序均有明显疗效，先行股骨截骨能使术中胫骨充分暴露，更利于术中操作，能有效缩短手术时间，减少引流量。

[1]唐晓波,董佩龙,王健.全膝关节置换术中髌骨置换与髌骨截骨疗效的病例对照研究[J].中国骨伤,2014,27(4):274-277.

[2]梁卫中.膝关节置换术后感染的研究进展[J].河南外科学杂志,2014,19(5):84-85.

[3]李守民,徐玮,孔荣,等.全膝关节置换术中不同截骨顺序的比较[J].临床骨科杂志,2012,15(4):382-383.

[4]李守民,徐玮,孔荣,等.全膝关节置换中的改良截骨[J].中国组织工程研究,2013,17(13):2320-2326.

[5]罗亚刚.老年人全膝关节置换术中髌骨置换的临床效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(23):60-61.

[6]韩博闻,殷力,韩奇财,等.短间隔分期双侧置换治疗强直性脊柱炎伴双髋关节骨性强直的疗效分析[J].河南医学研究,2015,24(8):29-31.

[7]冯志平.膝关节置换加强围术期护理对防范术后感染影响探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(28):4325-4326.

R 687.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.023

2015-12-17)