中青年人群发生急性心肌梗死的危险因素分析

韩全乐，毛瑞英，郁静，吴寿岭，高竟生，张琦，吴梅玲，张庆华，刘晓明，尚小明，刘晓堃



冠心病研究

中青年人群发生急性心肌梗死的危险因素分析

韩全乐，毛瑞英，郁静，吴寿岭，高竟生，张琦，吴梅玲，张庆华，刘晓明，尚小明，刘晓堃

目的：分析中青年人群发生急性心肌梗死（AMI） 的相关危险因素。

方法：应用前瞻性队列研究，从2012-06至2014-10开滦研究中健康查体人群（n=110 100名，年龄18～98岁）中，按男性≤53岁，女性≤63岁的标准，纳入中青年受试者62 208名，随访2年，以发生AMI为研究终点事件，分析中青年人群发生AMI的危险因素。

结果：随访期间，有56名发生AMI， 为AMI组，62 152名受试者未发生AMI，为正常组。AMI组受试者的年龄、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG） 水平高于正常组，AMI组的糖尿病病史、服用降压药物的患者比例高于正常组（P均＜0.05）；Cox比例风险回归分析得出：年龄、男性、LDL-C、TG为中青年人群发生AMI的危险因素［危险比（RR）=1.37、60.54、1.12、5.93，P均＜0.05］。

结论：年龄、男性、LDL-C、TG为中青年人群发生AMI的危险因素。

急性心肌梗死；危险因素；中青年人群

Abstract

Objective： To study the risk factors for prevalence of acute myocardial infarction （AMI） in young and middle-aged population.

Methods： A prospective cohort study was conducted in 110100 subjects at the age of （18-98） years who received physical examination in Kailuan Group from 2012-06 to 2014-10. Based on the limitations of male≤53 years and female≤63 years， a total of 62367 subjects were enrolled in our study. The subjects were followed-up for 2 years by the end point event of AMI to analyze the risk factors of AMI occurrence.

Results： According to AMI occurrence at the follow-up period， the subjects were divided into 2 groups： AMI group， n=56 and Control group， n=62152. Compared with Control group， AMI group had increased BMI， SBP， DBP and elevated blood levels of LDL-C， TG； AMI group also showed the higher ratios of subjects with the history of diabetes and taking anti-hypertension medication. Cox proportional hazard regression analysis indicated that age （RR=1.37）， male （RR=60.54）， LDL-C （RR=1.12）， and TG （RR=5.93） were the risk factors for AMI occurrence in young and middle-aged population， all P＜0.05.

Conclusion： Age， male gender， blood levels of LDL-C， and TG were the risk factors for AMI occurrence in young and middleaged population.

（Chinese Circulation Journal， 2016，31：632.）

急性心肌梗死（AMI）发病急、进展快、并发症多、致死致残率高［1］。近年来，中青年AMI发病率呈上升趋势［2］，早发冠心病（男性≤55岁，女性≤65岁）是冠心病的一种比较特殊类型［3， 4］，主要是其发病年龄早，病情重，引起了人们更多的重视。本研究利用开滦研究队列，分析中青年人群发生AMI的危险因素，为中青年AMI的一级预防和二级预防提供数据支持。

1 资料与方法

研究对象：应用前瞻性队列研究，选取2012-06 至2014-10开滦集团健康查体人群（n=110 100；年龄18～98岁）。健康记录来自11个医院（开滦总医院、开滦林西医院、开滦赵各庄医院、开滦唐家庄医院、开滦范各庄医院、开滦吕家坨医院、开滦荆各庄医院、开滦林南仓医院、开滦钱家营医院、开滦马家沟医院、开滦分院）。入选标准：（1）男性≤53岁，女性≤63岁；（2）符合以下AMI诊断标准：胸痛持续时间≥30 min，心肌酶学标志物动态成倍升高，心电图出现缺血性动态改变；（3）同意参加此项研究并签署知情同意书。排除标准：（1）既往急性心肌梗死病史；（2）恶性肿瘤、严重肝肾疾病、风湿免疫系统性疾病；（3）不同意参加此项研究及相关资料不全者。最终纳入中青年受试者62 208名，随访2年，以AMI为终点事件，分析中青年人群AMI发生情况及其危险因素。

一般资料收集：设计调查表，由统一培训专业医师面对面问答后填写。详细记录患者的人口学一般资料包括：年龄、性别、婚姻、职业、文化程度，家族史，个人史（吸烟史、饮酒史、饮食习惯、身体锻炼情况），既往疾病史（高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常、脑卒中），人体测量指标：体重（kg）、身高（m）、血压（mmHg）。

实验室检查指标：所有参与者晨起空腹状态下取肘前静脉血5 ml于乙二胺四乙酸（EDTA）管中，室温30 min内低速3000转/min离心10 min后，取上层血清，4 h内用Au2700型全自动分析仪（日本OLYMPUS公司）测量总胆固醇（TC）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三脂（TG）、空腹血糖（FBG）等。

统计学处理：采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。所有计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用方差分析，组间多重比较采用LSD法，计量资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的基线资料比较（表1）：随访期间，有56名受试者发生AMI，为AMI组，62152名受试者未发生AMI，为正常组。AMI组受试者的年龄、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、LDL-C、TG水平高于正常组，AMI组的糖尿病病史、服用降压药物的患者比例高于正常组，差异均有统计学意义（P均＜ 0.05）。

Cox比例风险回归结果（表2）：年龄、男性、LDL-C、TG为中青年人群发生AMI的危险因素。

表1 两组的基线资料比较（±s）

表1 两组的基线资料比较（±s）

注：*：经对数转换后的数值；1 mmHg=0.133 kPa

年龄（岁）　42.64±10.08　50.64±6.27　-5.54　＜0.001女性［例（%）］　19320 （31.8）　14 （25.0）　0.28　0.173糖尿病［例（%）］　4328 （7.0）　13 （23.2）　22.76　＜0.001体重指数（kg/m2）　24.91±3.52　26.32±3.73　-2.94　0.003收缩压 （mmHg）　123.69±16.51　134.2±18.03　-4.72　　＜0.001舒张压 （mmHg）　81.62±10.18　87.36±9.57　-4.18　　＜0.001低密度脂蛋白胆固醇 （mmol/L）　2.46±1.00　2.78±1.07　-2.32　0.020高密度脂蛋白胆固醇 （mmol/L）　1.38±0.62　1.31±0.32　0.90　0.369甘油三酯*　0.13±0.29　0.24±0.3　-2.74　0.006 C反应蛋白*　0.06±0.48　0.19±0.61　-1.67　0.093吸烟［例（%）］　19 002 （30.6）　21 （37.5）　1.26　0.164饮酒［例（%）］　19 944 （32.1）　16 （28.6）　0.32　0.337服用降压药［例（%）］　3330 （5.4）　11 （19.6）　22.46　0.001体育锻炼［例（%）］　4420 （7.1）　5 （8.9）　0.28　0.168

表2 中青年发生急性心肌梗死的Cox比例风险回归分析

3 讨论

本研究以中青年人群为对象，研究中青年AMI的危险因素，结果显示：年龄、男性、LDL-C、TG为中青年AMI危险因素，本研究是基于一般社区人群，因为开滦集团以重工业为主，所以人群中男性所占比重较大。但作为流行病学大样本数据研究，其结果可为中青年AMI的一级预防提供帮助。

AMI为冠脉粥样硬化斑块破裂，冠脉内急性血栓形成，致心肌急性、大面积缺血，预后差，病死率高［5］。冠心病是内在不可控危险因素［6-8］：年龄、性别、遗传；与外在可控的危险因素［9-11］：吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压病、肥胖等共同作用的结果。本研究得出中青年AMI的危险因素与以往研究得出冠心病危险因素存在部分差异［3，4， 6-14］，年龄、男性、LDL-C、TG在青中年AMI患者中表现为更加明显，因为本研究以急性心肌梗死为终点事件，可能从侧面提示我们上述四种危险因素参与形成不稳定斑块，导致冠脉内急性血栓形成，而BMI、收缩压、舒张压、HDL-C、吸烟、糖尿病为公认的冠心病危险因素，但在本研究中青年AMI的危险因素中表现的不明显。这可能提示我们对于中青年人群AMI应该有更针对性的预防措施。

近年来，研究表明冠心病发病年龄更趋年轻化且有逐年增加趋势［12，13］，由于中青年冠心病具有自身一些特点［14］，我们将其定义为早发冠心病。Williams等［15］研究发现，动脉粥样硬化在儿童及青少年时期已经开始并发展，并且证明男性、高脂血症等与其有直接关系，这些因素可加速冠状动脉粥样硬化进程，这些与本研究的结果是一致的。早发冠心病患者中，男性冠心病发生率远高于女性［16， 17］，这由于男性自身的生理特点有关，与本研究结果一致。国内外普遍研究认为吸烟（包括被动吸烟）是早发冠心病主要危险因素，并且可部分解释男性早发冠心病多于女性，是因为其有更多的吸烟暴露［18］。但本研究未显示吸烟为中青年人群发生AMI危险因素，这可能与本研究中青年AMI病例数量少有关。

通过本研究我们可以看出，一方面，与正常人群相比，中青年AMI在年龄、男性、LDL-C、TG方面存在差异，在除外年龄、性别等不可控因素外，LDL-C、TG等血脂异常问题凸显，这可能也是目前冠心病的一级预防和二级预防中他汀类药物作为一线基础治疗原因，关于他汀类药物稳定斑块及逆转斑块，降低炎症反应，抑制血管重构及血管内皮过度增生［19］，可能归根结底的作用是降低LDL-C。另一方面，中青年AMI是可防可控的，我们可以通过积极控制LDL-C、TG等以减少中青年AMI发病率，推迟心血管事件发病年龄，提高人民生活质量，延长人均寿命。

由于本研究为前瞻性研究，中青年AMI病例数较少，所得数据可能存在偏颇，但开滦人群属于一般社区人群，数据量较大，可能对于中青年人群有一定代表性，所得结果可为中青年AMI的一级预防和二级预防做一定的参考，希望今后进行随访时间更长，病例数量更多的流行病学研究，使科研更好的服务于临床。

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（编辑：许菁）

Risk Factors Analysis for Prevalence of Acute Myocardial Infarction in Young and Middle-aged Population

HAN Quan-le， MAO Rui-ying， YU Jing， WU Shou-ling， GAO Jing-sheng， ZHANG Qi， WU Mei-ling， ZHANG Qing-hua，LIU Xiao-ming， SHANG Xiao-ming， LIU Xiao-kun.
Department of Cardiology， Tangshan Worker's Hospital， Tangshan （063000）， Hebei， China
Corresponding Author： LIU Xiao-kun， Email： Lxiaokun@sohu.com

Acute myocardial infarction； Risk factors； Young and middle-aged population

063000 河北省，唐山市工人医院 心内科（韩全乐、毛瑞英、张琦、刘晓明、张庆华、尚小明、刘晓堃），介入科（郁静）；开滦总医院 心内科（吴寿岭、高竟生）；中国人民解放军66208部队 卫生队（吴梅玲）

韩全乐 主治医生 硕士 主要从事心血管病的诊疗 Email：hanquanle@126.com 通讯作者：刘晓堃 Email：Lxiaokun@sohu.com

R54

A

1000-3614（2016）07-0632-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2016.07.003

（2015-10-23）