复方双氯芬酸钠和间苯三酚在宫腔镜检查中镇痛效果的观察

史慧星 任 伟 张永存 李立丽 徐 惠

邢台矿业集团总医院(054000)

·经验交流·

复方双氯芬酸钠和间苯三酚在宫腔镜检查中镇痛效果的观察

史慧星 任 伟 张永存 李立丽 徐 惠

邢台矿业集团总医院(054000)

宫腔镜检查是目前诊断宫腔病变的金标准，但其作为一项侵入性操作，需要扩张宫颈及术中膨宫，会给受术者带来下腹不适、疼痛，甚至发生心脑综合征(PAAS)，直接影响宫腔镜检查的进行。因此，笔者观察宫腔镜检查中应用复方双氯芬酸钠注射液或间苯三酚镇痛的临床效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2015年1～12月在本院妇科门诊行宫腔镜检查的患者180例，排除以下情况：①宫颈机能不全或宫颈管占位病变；②宫颈管或宫腔粘连。按随机数字表法分为复方双氯芬酸钠组(65例)、间苯三酚组(50例)、1%局麻利多卡因组(65例)；所有对象均知情同意。

1.2 方法

宫腔镜为德国WOLF 20度一体式宫腔检查操作镜，镜鞘直径5mm，有出、入水孔及操作孔三个孔道，根据宫腔视野清晰度调节出水孔阀门，调节宫腔压力为90～100mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，流速200～300ml/min。检查由2名固定医生完成。检查时间为月经干净7d内；绝经者无时间限制；有持续性阴道流血者，选择流血量少时。复方双氯芬酸钠组术前30min给予复方双氯芬酸钠注射液(广州白云山明兴制药有限公司)2ml肌内注射；间苯三酚组术前10min给予间苯三酚(湖北午时药业股份有限公司)40mg静脉注射； 利多卡因组术前在宫颈旁4、8点处分别给予1%利多卡因 2.5ml。

1.3 观察指标及评定标准

1.3.1 镇痛效果 0级为腰腹酸胀，稍有不适；Ⅰ级为轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ级为酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级为剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。0级和Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ和Ⅲ级为镇痛无效。

1.3.2 宫颈扩张程度 记录用药前后宫颈管无阻力通过的扩宫器号数，以无阻力通过5号扩张器判断为宫颈松弛标准。

1.3.3 PAAS发生率 采用心电监护仪记录术前、术中血压及心率的改变，了解有无PAAS发生。PAAS诊断标准：①心率≤60次/min或心率下降≥20次/min，伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗3项以上症状及体征者。②血压≤10.7/8.0kPa或收缩压下降≥2.67kPa，伴上述3项以上症状及体征者。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况

3组对象年龄、体重、孕次、产次及分娩方式等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

2.2 宫颈扩张效果

复方双氯芬酸钠组用药前宫颈无阻力通过的扩张器号数为 3.1±0.4(2.5～4.5)；间苯三酚组为3.1±0.5(2.5～4)；利多卡因组为3.1±0.6(2.5～4)。3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。用药后无阻力通过5号宫颈扩张器者，复方双氯芬酸钠组50例(76.9%)；间苯三酚组42例(84.0%)；利多卡因组6例(9.2%)。复方双氯芬酸钠组与间苯三酚组比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组分别同利多卡因组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 术中镇痛效果

镇痛有效率复方双氯芬酸钠组与间苯三酚组比较无差异(P>0.05)，两组分别同利多卡因组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 术中PAAS发生情况

发生PAAS复方双氯芬酸钠组 2例(3.0%)；利多卡因组12例(18.5%)；间苯三酚组无一例发生。

表1 3组对象基本情况比较

表2 3组对象宫腔镜检查疼痛程度比较[例(%)]

3 讨论

宫腔镜检查是一项妇科微创诊疗技术，集诊断、治疗于一体，能及时发现宫内病变，当病变微小时可同时去除病灶，也可做为宫腔手术后随访的方法，应用广泛。宫腔检查镜镜鞘直径通常为5mm，需要扩张宫颈管至5mm方能置入镜体完成检查，因而会引起疼痛，是影响宫腔镜应用的主要原因之一。宫腔镜检查所伴随的疼痛源于以下三方面：第一，检查时受术者的紧张、恐惧，可以使前列腺素(PG)合成增加，痛阈下降，加重检查时的疼痛；第二，宫颈扩张时导致宫颈痉挛所致疼痛、腰酸；第三，膨宫后宫腔压力增加，引起迷走神经兴奋导致疼痛。笔者采用德国WOLF 20度一体式宫腔检查操作镜，与传统宫腔检查镜相比，该镜增加了出水孔和操作孔两个孔道，检查时可以根据视野清晰度调节出水孔的阀门，不仅可以降低宫腔压力，同时避免膨宫液自宫颈管流出时扩张宫颈引起的疼痛。本文对3种不同药物的宫颈扩张及镇痛效果进行观察。

复方双氯芬酸钠注射液为复方制剂，2ml中含对乙酰氨基酚150mg，含双氯芬酸钠25mg，其中双氯芬酸钠为苯基乙酸衍生物，是一种强效非甾体抗炎药，通过抑制体内前列腺素的合成与释放减少疼痛，提高痛阈；同时避免宫颈痉挛，从而减轻宫腔镜检查引起的疼痛，其镇痛效果强于阿司匹林和吲哚美辛，约为阿司匹林的26～50倍，系外周型镇痛药[1-2]。本资料中使用的复方双氯芬酸钠有效镇痛率达到81.5%，明显高于文献报道(30%～52.5%)[3-4]。本文结果显示，与利多卡因宫颈注射相比，复方双氯芬酸钠注射液镇痛效果明显，因其有避免宫颈痉挛的作用，其宫颈松弛率(76.9%)明显优于利多卡因组(9.2%)。由于复方双氯芬酸钠注射液没有解痉作用，有2例出现剧烈腹痛，PAAS发生率为3.0%。

间苯三酚是一种非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药物，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道痉挛的平滑肌[5]，止疼效果显著。 笔者将间苯三酚用于宫腔镜检查中，宫颈扩张效果良好，宫颈松弛率为84.0%，有效镇痛率达到88%，与复方双氯芬酸钠相比效果相似，明显优于利多卡因，并且避免了PAAS的发生，有利于宫腔镜检查的顺利进行。

本文结果显示，复方双氯芬酸钠与间苯三酚用于宫腔镜检查镇痛效果相当。但在进一步进行宫腔镜手术，需继续扩张宫颈至通过9～10.5号扩宫器时，其镇痛及宫颈扩张效果有待进一步观察。

[1] 李世松，高建军，余贤明．双氯芬酸钠利多卡因 +阿托品治疗肾 绞痛的疗效观察[J]．遵义医学院学报，2010，33(1)：61．

[2] 陈聪贵，朱志侠．双氯芬酸钠利多卡因治疗泌尿系结石疼痛的疗效分析[J]．福建医药杂志，2008，30(1)：52-52．

[3] 付霞.宫腔镜检查中应用间苯三酚的镇痛观察及舒适护理[J]. 医学信息，2013,26(10)：345.

[4] 方彩云，方艳梅,苏华荣.间苯三酚在宫腔镜检查中的应用[J]. 现代中西医结合杂志,2013，22(29):3241-3242.

[5] 姚毓筠，曾祥娥.间苯三酚在妇产科的应用[J].医学综述，2011,(17)14: 2170-2171.

[责任编辑：张 璐]

2016-03-09

2016-05-20