中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎76例临床观察

刘素云　王喜聪



中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎76例临床观察

刘素云王喜聪

河南省开封市中医院儿科(开封 475000)

摘要：目的观察中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床疗效。方法将152例患儿随机分为治疗组和对照组各76例，对照组予阿洛西林钠针、喜炎平注射液、丹参酮Ⅱ-a针静滴，治疗组在以上基础上配合针刺、拔罐和中药口服。结果治疗组治愈率80.26%、总有效率97.37%、复发率11.48%，对照组治愈率48.61%、总有效率62.5%、复发率31.43%，两组相比有显著性差异 P<0.05。结论 中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎具有加快临床症状消失，减少复发，促进淋巴结消失的作用。

关键词：小儿肠系膜淋巴结炎；中西医结合；针刺；拔罐；中医辨证

小儿肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛常见原因，好发于冬春季节，7岁以下男童多见，多见于呼吸道或胃肠道感染之后，易反复。目前西医治疗以抗感染、抗病毒、解痉为主，疗效不佳，我院儿科治疗在抗感染基础上，配合针刺、拔罐与中药口服，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年7月—2014年7月在我院确诊为肠系膜淋巴结炎患儿152例，随机分为两组，治疗组76例，对照组76例，其中男96例，女56例；病程1～50天，平均(12.62±9.36)天；年龄3～10岁，平均年龄(5.01±1.93)岁；多以脐周及右腹或右下部疼痛，查血常规白细胞多正常或轻度偏高， 两组患儿在年龄、性别、病程及治疗前淋巴结大小无显著性差异P>0.05。

1.2诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》第7版中肠系膜淋巴结炎的诊断标准[1]；彩超诊断：在同一区域肠系膜上探及两个以上淋巴结回声，并且长轴直径>10mm，或短轴直径>5mm，或淋巴结集簇状排列、彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流信号丰富即视为淋巴结肿大[2]。

1.3纳入及排除标准(1)符合《诸福棠实用儿科学》第7版中肠系膜淋巴结炎的诊断标准；(2)年龄3～10岁；(3)患儿家属知情同意并签订知情同意书。排除阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎、过敏性紫癜等引起的腹痛。

1.4观察指标患儿腹痛、呕吐、发热等临床症状消失时间。

1.5治疗方法

1.5.1对照组阿洛西林钠针100mg/kg/次，日2次，加0.9%Nacl100ml中静滴，喜炎平注射液0.2～0.4mL/kg·d-1，按1:25加入5%GS溶液静滴，丹参酮Ⅱ-a针2～6ml加入5%GS溶液静滴，疗程一周。

1.5.2治疗组在对照组基础上加中药辨证治疗，以温经散寒、消食导滞，活血散结，行气止痛为则，予自拟“散结止痛汤”。基础方玄参、浙贝母、猫爪草、夏枯草、延胡索、白芍、佛手、当归各10 g，生牡蛎20 g，川芎6 g等理气止痛、活血散结；脾胃虚弱加党参15 g，茯苓、白术各10 g；虚寒加高良姜6 g,干姜3 g,乌药10 g等以温中散寒止痛；食积者予焦三仙、莱菔子等各10 g以消食，配合针刺四缝、中脘、内关、足三里、三阴交、天枢、脾胃俞等，其中中脘用泻法，其余平补平泻，天枢穴拔罐并留针20分钟。

1.6疗效标准治愈：临床症状和体征全部消失，彩超显示淋巴结在正常范围；有效：临床症状和体征明显减轻，彩超显示淋巴结缩小；无效：临床症状和体征无改善，彩超显示淋巴结无变化。

2　结果

2.1疗效及复发情况对照组在治疗过程中有4人未到疗程要求出院，余治疗一个疗程7天后统计治愈率及出院2个月后电话随访复发情况，均有统计学意义，P<0.05，表明针刺、拔罐配合中药治疗小儿肠系膜淋巴结炎优于对照组，具体见表1、表2。

表2　两组治愈患儿出院2月后复发情况　(例，%)

注：P值=0.04χ2值=3.827

2.2病案举例徐某，女，6 岁，学生，诉反复性腹痛2 周，多为阵发性痛，脐周为主，发作时尚可忍受。无发热及恶心呕吐，纳眠可，大便干，小便正常，舌红，苔黄厚，脉滑数。查体：腹软，肝脾肋下未触及，脐周轻度压痛，无反跳痛。腹部彩超示：肠系膜淋巴结肿大，多个，最大约(21 mm×8 mm)。诊断为肠系膜淋巴结炎，予阿洛西林钠针、喜炎平注射液、丹参酮Ⅱ-a针静滴；中医以清热散结、行气止痛为则，予玄参、浙贝母、猫爪草、夏枯草、延胡索、白芍、佛手、当归各10 g，生牡蛎20 g，川芎6 g，焦三仙、莱菔子等各10 g，砂仁3 g，槟榔10 g，服用3 剂后疼痛消失，1周后复查彩超，肠系膜淋巴结最大约(11 mm×6 mm)，2月后电话随访未见复发。

3　讨论

中医将此病归属于“腹痛”范畴，小儿脾胃虚弱，加上饮食不洁，以积于内，进而生湿、生热等，阻滞气机，气机不通而发病，六腑以降为顺。治疗以温经散寒、消食导滞，活血散结，行气止痛为则。“散结止痛汤”方中玄参、浙贝母、猫爪草、夏枯草、延胡索、白芍、佛手、当归、生牡蛎、川芎等理气止痛、活血散结, 脾胃虚弱加党参、茯苓、白术；虚寒加高良姜、干姜、乌药等以温中散寒止痛；食积者予焦三仙、莱菔子等以消食。脏腑不通则痛，配合针刺四缝穴，四缝为食积经验穴，能健脾胃、清湿热、助患儿生长发育、提高机体免疫力[3]；足三里为胃之下合穴，“肚腹三里留”，中脘为腑会、胃之募穴，两穴合用，加强止痛之效；内关为八脉交回之阴维脉，能治脾胃不适；三阴交能调理足三阴交之气血，通调腑气，达到通则不痛；天枢为大肠募穴，可通调腑气，针刺此穴留针配合拔罐加强疏经通络、调理脏腑之效。以上治疗组治愈率80.26%、总有效率97.37%、复发率11.48%，明显优于对照组。综上所述，针刺、拔罐配合中药辨证治疗小儿肠系膜淋巴结炎，具有加快临床症状消失，减少复发，促进淋巴结消失的作用，从而减轻患儿痛苦。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版，北京：人民卫生出版社，2002：1362.

[2]冯娟，王瑶，黄剑毅.高频彩超多普勒超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎临床诊断中的应用研究「J」.中国医药指南，2011,9(30)：277-278.

[3]周成功.四缝穴的临床发挥「J」.中医外科杂志，2013,12(1)：26.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.052

文章编号：1003-8914(2016)-02-0258-02

收稿日期：(本文校对：袁海红2015-01-28)

Clinical Observation on Integrated Medicine in the Treatment of Mesenteric Lymphadenitis in Children for 76 Cases

LIU Suyun1WANG Xicong2

(Department of Pediatrics, Kaifeng City Hospital of TCM, Henan, Kaifeng 475000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of integrated medicine in the treatment of mesenteric lymphadenitis in children. Methods152 cases of patients were randomly divided into treatment group and control group, and each group had 76 cases. The control group was given sodium Azlocillin injection, Xiyanping injection and tanshinone Ⅱ-a intravenous. The treatment group used acupuncture, cupping and oral medicine on the basis of the control group. ResultsThe cure rate, total effective rate and recurrence rate of the treatment group was 80.26%, 97.37% and 11.48%, respectively. The cure rate, total effective rate and recurrence rate of the control group was 48.61%, 62.5% and 31.43 %, respectively, and there was significant difference between the two groups P<0.05. ConclusionTherapy of integrated medicine in the treatment of mesenteric lymphadenitis in children had the effect on accelerating the disappearance of clinical symptoms, reducing relapse, and promoting the disappearance of lymph nodes.

Key words：Mesenteric lymphadenitis in children; Integrated medicine; Acupuncture; Cupping; TCM syndrome differentiation