自拟活血化瘀汤联合康复功能锻炼对出血性脑卒中的影响

申金星



自拟活血化瘀汤联合康复功能锻炼对出血性脑卒中的影响

申金星

河南省许昌市魏都区许昌儿童医院康复科(许昌 461000)

摘要：目的观察自拟活血化瘀汤联合康复功能锻炼治疗出血性脑卒中的临床研究。方法将符合本研究出血性脑卒中诊断标准的患者100例随机分成两组。治疗组：在基础治疗上服用自拟活血化瘀汤、同时配合康复功能锻炼，总疗程1月。对照组：仅予以基础治疗上口服自拟活血化瘀汤；分别观察治疗前、治疗后6个月的情况。对比治疗组与对照组的疗效评价，并观察给药后患者不良反应、依从性及满意度调查结果。结果本研究100例出血性脑卒中的患者，经两组治疗方法治疗后症状均有改善。治疗组患者生活质量改善明显高于对照组(P<0.05)。结论自拟活血化瘀汤联合康复功能锻炼对出血性脑卒中患者具有良好的康复效果，具有不良反应较低等优势，可推广作为内科临床治疗该病的方案。

关键词：自拟活血化瘀汤；出血性脑卒中；康复功能锻炼；日常生活活动能力

脑卒中(Stroke)是目前导致中老年致残、致死的重要疾病，随着发病率的不断上升，因其具有高致残率、高死亡率、高复发率的特点[1]，目前已直列于人类死亡的三大疾病之一。脑卒中属于中医学的“中风、偏枯、大厥、仆击等”范畴。分为缺血性卒中、出血性卒中， 虽病因不同，但均导致脉络瘀阻、气血不通，引起一系列神经症状改变和体征。因此，如何提高治疗效果、最大限度降低该病的死亡率及复发率等，成为目前临床医学重要问题之一。活血化瘀法成为该病的治疗常用法，疗效颇佳，笔者总结各方医家及自我工作经验，自拟活血化瘀汤治疗该病，主要针对出血性中风的治疗，同时配合康复功能锻炼，取得良好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组病例均来自我院门诊及住院患者，共计100例，按入院先后随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，男38例，女22例，年龄48～79岁，平均年龄(55.6±8.9)岁；对照组40例，男24例，女16例，年龄47～80岁，平均年龄(56.3±9.1)岁，病程2 d～6月，平均病程(3.0±0.9)月。两组患者一般情况、肢体障碍等基础方面，比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准两组患者均存在肢体功能障碍、言语功能障碍等，无意识障碍。诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议提出的脑卒中诊断标准[2]。经头颅CT或MRI证实：原发性脑出血、出血的部位及量不限。排除因各种因素引起的继发性脑出血患者。

1.3治疗方法基础治疗：保持呼吸道通畅、维持水电解质及酸碱平衡、积极防治并发症，控制高血压、防治脑水肿等。对照组在上述基础上加用自拟活血化瘀汤：丹参15 g，地龙12 g，生地黄10 g，当归12 g，葛根15 g，川芎10 g，鸡血藤10 g，伸筋草10 g，牛膝15 g，水蛭5 g(由地道药材组成，由我院制剂中心制备)清水煎服，每日1剂。临证可酌情予以加减。治疗组在服用自拟活血化瘀汤基础上联合康复功能锻炼。包括：①肢体康复锻炼：肢体功能位锻炼、关节被动活动、针灸穴位按摩、被动自动活动、站立平衡步行等。均由专业培训的康复师针对不同患者的病情制定个体化方案。②言语功能锻炼：长期、持久、耐心的训导，能够极大促进言语功能恢复。需要家属的积极配合，后期及返家后的继续治疗很重要。③吞咽功能锻炼：采取相应体位，饮食质量的要求等。④心理方面康复：卒中后抑郁目前已成为卒中后严重的并发症之一。患者情绪变化非常大，因此首先建立良好的医患及信任关系，帮助患者制定各阶段治疗计划、随访等。其次，家人的关怀及支持可引导患者正确对待疾病及树立战胜疾病的强大信心。

1.4疗效评定标准观察给药治疗前及治疗后6个月的情况。日常生活活动能力[3]采用Barthel指数(BI)评定，0～20分为极严重残疾，20～50分为严重残疾，50～75分为中度残疾，75～95分为轻度残疾，100分为正常。神经功能缺损评价采用NIHSS，0～15分为轻度神经功能缺损；16～30分为中度缺损。31～45分为重度缺损。

1.5观察不良反应对治疗过程中出现的各种治疗外症状等不良反应进行记录并评价。依从性评价：在两组给药后的满意度测定：非常愿意接受4分；愿意接受3分，一般程度接受2分，不愿意接受1分，不确定0分。

2　结果

2.1两组治疗前后NIHSS和BI评分比较两组在治疗前对NIHSS和BI评分进行比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后6月两组各阶段BI评分均有显著提高(P<0.01)，具有统计学差异；与对照组比较，治疗组评分下降提高更为明显(P<0.05)。治疗前后NIHSS评分均较治疗前下降，具有统计学意义。见表1、表2。

表1　两组治疗前后两阶段BI评分

表2　治疗前后两组NIHSS评分比较

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2两组患者不良反应及依从性评价对照组3例出现口苦、2例失眠、2例多汗、1例尿频；治疗组1例失眠、口苦。两组均停止给药后上述症状明显减轻或消失。依从性评价：治疗组治疗满意度90%，对照组治疗满意度84%。

3　讨论

瘀症是中风病最重要的证候要素之一。因此，活血化瘀法是该病特有的治疗方法[4]。中医认为“足得血而能步，掌得血而能握”。通过大量临床分析及现代研究理论，采用活血化瘀法,能明显改善患者的血液动力学，改善微循环，缓解疾病的发生发展，提高生活质量。

笔者自拟活血化瘀汤中，丹参现代药理研究含有丹参酮等[5]，具有促进血液循环和防止血液凝固的作用，且和大小剂量有相应的关系。地龙能降低血液黏稠度，改善微循环，可使血栓形成的时间延长，既抗凝又可止血，临床多用于卒中的预防及恢复治疗。鸡血藤中主要含有黄酮类、酚类及甾醇类等化合物，可降低血栓湿重，具有抗血栓形成作用，抑制血小板聚集[6]。该方具有活血化瘀、通经通络的治疗功效，在治疗出血性卒中取得良好的疗效，改善中风患者的生活、生存质量[7]。同时康复护理起了决定性作用，部分医疗机构及医护人员缺乏专业护理人员及相关培训知识，忽视早期或滞后康复锻炼的重要作用，错过最佳康复时期，进一步加大患者的再复发率及社会心理地位。良好的康复锻炼方案可以促进病灶周围组织的重塑或建立侧支循环，具有一定的可塑性。

本研究结果显示，经过自拟活血化瘀汤联合康复锻炼与对照组比较，患者生活质量及神经功能缺损程度均有所改善，治疗组效果显著，具有统计学意义P<0.05。综上，脑卒中患者的生存质量与日常生活能力密切相关，因此，患者在接诊期间就应该给予综合、规范、合理、系统的治疗方案，提高生活质量。联合治疗可以有效促进脑卒中患者肢体功能的恢复、降低并发症的发生，对患者具有积极促进意义。

参考文献

[1]郭凡荣.脑卒中抑郁对神经功能康复影响临床观察[J].中国误诊学杂志, 2008, 8(2): 285-286.

[2]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996，29(6):379.

[3]郭永彬，王恩雨，蔡玲红.生活质量量表在脑卒中评价中的应用[J].中国康复理论与实践，2009，15( 7): 632.

[4]李奎生.论活血化瘀法在中风治疗中的地位[J].现代中西医结合杂志,2004,13(13):1082-1083

[5]李家实.中药鉴定学[M].上海：上海科学技术出版社,1996，170-172

[6]王秀华，刘爱东，徐彩云、.鸡血藤抗血栓形成作用的研究[J].长春中医学院学报，2005，21(4)：41.

[7]庞慧.脑卒中患者生活质量评价研究的思路与方法[J].中国老年学杂志，2010，30( 13): 1911.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.033

文章编号：1003-8914(2016)-09-1274-03

收稿日期：(本文校对：冯月彩2015-06-04)