消化内科常见不合理用药问题及对策分析

张金升黑龙江省大西江农场医院内科，黑龙江黑河　161400

消化内科常见不合理用药问题及对策分析

张金升
黑龙江省大西江农场医院内科，黑龙江黑河161400

目的 探究消化内科常见不合理用药问题及对策。方法 选取2013—2015年在该院接受治疗的消化内科疾病患者450例进行回顾性分析，针对450例患者的处方进行分析，并且对处方中出现的不合理的用药问题进行检查，提出有效的意见。结果 通过统计数据的分析可以得出：2013—2015年该院出现了158例不合理用药的情况，其中2013年74例，2014年54例，2015年30例，在这些不合理用药的病例中，其中药物联合用药后导致药效降低占41.1%，药物联用发生拮抗占24.1%，药物联用理化性质改变占20.9%，药物联用毒性相加占13.9%。结论 针对不合理药物的使用情况制定出相关的管理制度，不断提高医护人员的专业技能，提高综合水平，加强培训力度和监督管理的力度，才能从根源上彻底解决不合理用药的情况。

消化内科；不合理用药；对策

［Abstract］Objective To study the common irrational medication problems in the department of gastroenterology and countermeasures.Methods 450 cases of patients with disease in the department of gastroenterology treated in our hospital from 2013 to 2015 were retrospectively analyzed，and the prescriptions of them were analyzed，the irrational medication problems in prescriptions were examined，and the effective suggestions were put forwards.Results The analysis of statistical data showed that the irrational medication occurred to 158 cases from 2013 to 2015，among them，2013 was in 74 cases，2014 was in 54 cases and 2015 was in 30 cases，the decrease of drug effect caused by combined medication accounted for 41.1%，rivalry caused by combined medication accounted for 24.1%，physicaland chemical changes caused by combined medication accounted for 20.9%and toxicity addition caused by combined medication accounted for 13.9%.Conclusion We should make relevant management system，constantly improve the professional skill of medical staff，improve the comprehensive level and enhance the training force and supervision and management force，only in these ways can the irrational medication be fundamentally solved.

［Key words］Department of gastroenterology；Irrational medication；Countermeasures

该文研究的主要内容是消化内科常见不合理用药问题及对策分析，将158例不合理用药的患者资料作为主要的研究对象，通过对不合理用药的情况进行分析，研究发现出现的不合理用药的情况包括联合用药后导致药效降低、药物联用发生拮抗、药物联用理化性质改变、药物联用毒性相加等等，从临床药理学的角度出发分析了不合理用药的类型和不合理的原因，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013—2015年的消化内科疾病患者158例作为主要的研究对象，其中男性有95例，女性有63例，年龄20～72岁，平均年龄（48.1±2.1）岁，病程1～2年，平均病程（1.3±4.5）年。

1.2分析方法

主要针对患者不合理的用药问题进行检查和分析，主要的审核负责人是由高资质的医生和执业药师构成，对患者的处方进行严格的审查。

表1　药物联用不合理类型和机制

1.3消化内科常见不合理用药的类型分析

1.3.1抗生素用药的时间过长抗生素是抗病原体的一类次级代谢的产物，在消化内科疾病中发挥了重要的作用，由于医生和患者对抗生素的过分依赖，使得抗生素药物的应用时间变长，对医院的158例的患者分析研究之后，真菌感染患者有54例（34.2%），主要的表现是用量过大，或者时间过长档次过高，有23例（14.6%）患者被诊断为抗生素相关性的肠炎，其中有2例患者连续使用抗生素的时间达到了两个月，长期使用抗生素对患者会造成严重的影响，细菌群会出现失调的现象，容易引起患者的二次感染，同时细菌会出现耐药的现象，使得疾病的治疗效果严重降低，药物对造血系统和机体神经系统的毒性反应会越来越严重，同时对医疗资源也是一种极大的浪费［1］。

1.3.2药物用量过大在对患者进行治疗的过程中，需要根据患者的病情和性质对患者进行适量的药物治疗，这样才能够保证用药的安全性和有效性，当前各大医院的药物用量过大的问题非常突出，2013—2015年消化科发生用药量过大的病例有74例，主要以抑酸药物用量的过大为主，与此同时H2受体抗结剂和质子泵抑制剂是常用的抑酸药物，通常以西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁为主的H2受体抗结剂，不需要添加药物的剂量，每天服用两次，对维持血液浓度有明显的效果，奥美拉唑的用量也无需多用，最大的剂量为1次/d［2］。

1.3.3药物联用的不合理现象作为消化内科常用的护理方案，医院常见的药物使用不合理的情况包括以下几种类型，见表1。

在这些不合理用药的病例中，药物联合用药后导致药效降低占41.1%，药物联用发生拮抗占24.1%，药物联用理化性质改变占20.9%，药物联用毒性相加占13.9%，具体的数据见表2。

表2　不合理用药的情况［n（%）］

（1）药物联用之后药效降低。药物在联用之后对患者的疗效有了明显的提高，容易对两者的药效产生制约作用，其中药物联用导致药效降低主要包括：蒙脱石散与抗菌药物的联用，蒙脱石散剂对黏膜屏障具有修复的作用，对病原体和毒素头清除的作用，联用药效降低的主要原因是蒙脱石散可以形成保护层，将肠腔表面覆盖；红霉素肠溶片与碳酸氢钠的联用，作为一种碱性的抗生素，红霉素只有进入到了患者的肠道之内才会溶解发生药效，与碳酸氢钠的联用致使红霉素提前溶解，使得药效降低［3］。

（2）联用之后发生拮抗。所谓的拮抗主要指的是两种药物发生了相反的作用，其中抑酸药和铋剂合用时铋剂的主要作用是保护溃疡面，抑酸药限制了铋剂药效的发挥；活菌制剂与抗菌药物联用时活菌药物的作用是平衡肠道的菌群，对致病菌进行抑制和清除，敏感抗菌药物的活性会被活菌药物抑制导致其药效降低。

（3）联用理化性质改变。药物联用之后理化性质发生变化是目前患者出现不良反应的原因，消化内科在治疗的过程中往往与西药联合，两种药物结构中不同的官能团改变使得整个分子的理化性质发生了变化，对药物和受体的结合也造成了影响，比如：阿司匹林和碳酸氢钠在联用时，阿司匹林为酸性，碳酸氢钠为碱性在治疗的过程中，两药中和使得药效降低，甚至会产生不良的身体反应；铝碳酸镁片与喹诺酮类抗菌药物联用的过程中，铝碳酸镁片使得喹诺酮类抗菌药物难以被患者吸收，对药效造成了影响［4］。

（4）药物联用的毒性增加。不同反应的药物在联用的过程中会造成毒性增加的作用，比如：阿司咪唑和克拉霉素联用时，会使得患者的肠胃产生不良的反应，主要的症状包括恶心、消化不良和腹痛、腹泻，加重了患者不良反应的程度。

2　不合理用药的对策分析

2.1增强对护理人员的培训工作

对护理的人员进行用药知识的培训以及操作流程方式方法的培训，使得护理人员的用药越来越规范，定期的对护理人员进行训练，在医药科技高速发展的今天，新的药物层出不穷，护理人员因为缺乏药品使用知识，容易违犯药品配伍的禁忌，影响了治疗的效果，严重的情况下会引起医疗事故的发生，因此对医护人员的培训显得尤为重要。另外还要加强医护人员的责任心，护士人员的责任心不强，容易造成在护理中稀释药物的时间过长，输液的过程中滴速过快，因此需要对护士进行严格的要求，保障患者的治疗效果［5］。

2.2优化药师队伍的建设

组建专业的医疗机构药事管理委员会，将每一个工作人员的责任落实到实处，对药品质量严格的把关，编制基本的处方集和用药的目录等等；在一些条件比较差的地区，医师用药的审查还不够严格，使得不合理用药的现象明显增加，因此需要给医院配置专业的药业人员，从根源上彻底减少不合理的使用情况，要求必须具备纠正不合理的能力［6］。

2.3加强患者的用药教育

由于大多数的患者对用药的常识了解不够，因为对医生的依赖性比较强，医院不严格的用药习惯使得药物滥用的情况泛滥，甚至有些医院为了提高自身的经济能力，采用了很多不科学的用药方式，因此需要加强对患者的用药教育，发放宣传手册，或者以板报的形式进行，在患病之后要及时的就诊，提高自身抵御药害的能力［7］。

2.4加大信息技术的投入力度

信息技术的发展为各行各业提供了有效的保障，医生在用药的过程中可以采用高科技的手段，利用计算机评价软件确认医生开药的详细信息，同时要利用新媒体对医药的新进展有详细的了解和认识，有利于提高医生的用药水平，对药物的作用机制、用法、配伍禁忌全面的掌握，不能凭借经验给患者开药［8］。

3　结语

临床上消化内科疾病主要为慢性病，主要的特点是易复发、病程长、难治愈等等，出现的不合理的用药情况分别为药量过大、抗生素的使用时间比较长、相同药物重复的使用，给患者带来了严重的影响。该文研究的主要内容是消化内科常见不合理用药问题及对策分析，通过对该院158例患者不合理用药的情况进行分析，其中2013年的有74例，2014年的有54例，2015年的有30例，在这些不合理用药的病例中，其中药物联合用药后导致药效降低占41.1%，药物联用发生拮抗占24.1%，药物联用理化性质改变占20.9%，药物联用毒性相加占13.9%；由于消化系统疾病的种类比较多，因此相应的治疗用药的类型也比较多，不合理用药的情况也在不断的增加，我国多家医院的消化内科均有不同程度的不合理用药情况的报道，总结出了出现问题的原因，并且给出了相应的解决方案，以便今后的用药过程更加的规范。

综上所述，要从根本上解决消化内科的不合理用药的问题，必须从根源出发制定相关的管理制度，不断提高医护人员的综合水平，加大监督的力度，为患者的健康保驾护航。

［1］伍晓剑.消化内科常见不合理用药问题的研究分析［J］.当代医学，2011，5（33）:22-23.

［2］姚增奇.消化内科常见不合理用药问题分析［J］.亚太传统医药，2013，10（1）:202-203.

［3］周兴武.消化内科常见不合理用药问题的研究分析［J］.中国现代药物应用，2013，9（11）:118-119.

［4］毛成燕.消化内科常见不合理用药问题的研究分析［J］.心血管病防治知识:学术版，2013，14（7）:83-85.

［5］谢建明.消化内科常见不合理用药问题的临床分析［J］.当代医学，2013，4（28）:144-145.

［6］彭法才.消化内科常见不合理用药问题的分析［J］.中国当代医药，2014，6（21）:160-162.

［7］袁妮，陈娜.医疗机构不合理用药问题成因与对策——以消化内科常见不合理用药现象为例［J］.医学与哲学（A），2015，11（8）:51-53，73.

［8］吕通联.消化内科常见不合理用药问题的研究分析［J］.世界最新医学信息文摘，2016，7（11）:9-10.

Analysis of Common Irrational Medication Problems in the Department of Gastroenterology and Countermeasures

ZHANG Jin-sheng
Department of Internal Medicine，Daxijiang Farm Hospital，Heihe，Heilongjiang Province，161400 China

R95

A

1672-5654（2016）05（c）-0176-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.176

张金升（1966-），男，山东阳谷人，本科，主治医师，研究方向：内科学。

2016-02-20）