品管圈在降低心血管介入术后穿刺部位并发症中的应用

吴秀花淄博矿业集团有限责任公司中心医院，山东淄博　255120

品管圈在降低心血管介入术后穿刺部位并发症中的应用

吴秀花
淄博矿业集团有限责任公司中心医院，山东淄博255120

目的 为了进一步减少心血管介入术后穿刺部位并发症的发生率并提高患者对护理的满意度，分析和研究品管圈在治疗过程中应用的价值和意义。方法 按照随机原则选取100例于2015年1月—2016年1月来该院行心血管介入术治疗的患者作为研究对象并根据双面对照原则将其分为对照组和试验组，所有患者在治疗过程中给予常规的护理措施，而试验组则在常规护理措施的基础上给予品管圈，比较不同护理措施对疗效的影响。结果 试验组和对照组患者均取得一定护理疗效，但试验组患者并发症发生率更低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 心血管介入术后患者在治疗过程中应用品管圈，不仅能够减少穿刺部位并发症的发生率，而且提高患者对护理服务的满意度，效果显著，值得推广和应用。

品管圈；心血管介入术；穿刺并发症

［Abstract］Objective To analyze and research the application value and significance of quality control circle during treatment in order to further reduce the incidence rate of complications in puncture site after the cardiovascular interventional operation and improve the nursing satisfactory degree of patients to nursing.Methods 100 cases of patients treated with cardiovascular interventional operation in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and divided into two groups according to the double-faced and comparison principle，both the control group and the experimental group were given conventional nursing measures during treatment，but the experimental group were given quality control circle on the basis of the conventional nursing measures，and the effects of the different nursing measures on curative effect were compared.Results The research discovered that both groups obtained a certain nursing curative effect，but the incidence rate of complications in the experimental group was lower，and the difference between groups had statistical significance by comparison（P＜0.05）.Conclusion The application of quality control circle by patients after cardiovascular interventional operation during treatment can not only reduce the incidence rate of complications in puncture site but also improve the satisfactory degree of patients to nursing services，and the effect is obvious，which is worth promotion and application.

［Key words］Quality control circle；Cardiovascular interventional operation；Puncture complications

近年来随着我国医疗技术的发展和进步，冠心病介入诊疗技术取得了显著的成果，而此技术被越来越多的患者所接受［1］。心血管介入术具有损伤小、手术成功率高、并发症少、痛苦少、易康复的优点，已成为冠心病的主要治疗手段［2］。但是由于穿刺部位生理特点的局限性及在各种因素（治疗过程中给予各种导管置入、抗凝药物的大量应用、手术操作及护理不当等）影响下，介入术后穿刺部位很容易出现一系列并发症，如局部肿胀、穿刺部位渗血、皮下血肿等，增加了患者的痛苦同时也容易引发负面情绪，如果不能及时给予合理有效的治疗，会导致严重后果的发生［3］。为了减少心血管介入术后穿刺部位并发症的发生率，在最大程度上提高患者的满意度，该院对部分患者分别实施常规护理和品管圈，取得了一定的研究结果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

按照随机原则选取100例于2015年1月—2016 年1月来该院行心血管介入术治疗的患者作为研究对并根据双面对照原则将其分为对照组和试验组，入组的患者均给予心血管介入手术治疗。试验组患者中包括男性和女性患者分别为32例和18例；患者年龄50～70岁，平均（60.5±7.8）岁。对照组患者中包括男性和女性患者各为25例；患者年龄50～75岁，平均（61.5±8.5）岁。此次研究经过医院伦理委员会讨论通过且患者及家属表示理解并签订知情同意书。两组患者在年龄、性别构成、病情严重程度等基本情况上差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组的患者在护理过程中给予常规护理［4-5］，包括执行医生医嘱治疗原发性疾病，定期为穿刺部位换药并更换无菌敷料；对不小心污染穿刺部位或者出汗过多有感染倾向的都应尽早更换无菌敷料，敷料首选透明材质，更换时密切观察局部皮肤及分泌物情况。而试验组在对照组护理基础上实施QCC，具体为［6］：在科室内成立品管圈小组，成员包括1名医生和全体护理人员。选取一名高年资护士担任圈长，而护士长则负责指导。通过各种方式（微信、QQ）及交班晨会召开圈会。结合临床护理工作实际情况选出需要改变的地方并制定相关主题：增加患者对抗血小板药物的知晓率、增加护理人员无菌意识、减少穿刺部位出血的发生率、减少介入术后局部并发症的发生率。根据政策、重要性以及时间性等要求由全体成员进行讨论最终将此次活动主题确定为“减少心血管介入术后穿刺部位并发症的发生率”。此次活动为期1年，每周都组织活动1次，圈员要实施责任分工。根据实际情况制定查检表，所有圈员都要进行培训，并选取手术成功患者从其安全返回病房至穿刺愈合进行仔细观察，对入组患者的局部并发症的发生率进行统计。然后对收集到的资料进行统计并制定出柏拉图，以及帕累托80/20法则将此次研究的重点设为减轻穿刺肢体肿胀程度、减少渗血及皮下血肿的发生率。对研究重点问题应用鱼骨图进行分析，寻找其原因：医生操作不熟练、包扎按压方法错误、护理措施不到位、宣传方式陈旧、患者依从性差。根据上述原因制定对策和护理措施。医生要严格按照操作要求进行穿刺，并制定穿刺和包扎示意图。制定详细的健康宣教内容以及术后标准的护理服务措施。定期组织医务人员进行系统理论培训，内容包括穿刺部位解剖特点、局部并发症护理理论等。要加强护理查房以及情景模拟的培训，圈员间要定期进行经验交流。要制定内容丰富的宣传页，同时在病房内制定展板，保证患者随时都能够学习。组织患者进行交流和沟通，对患者的疑问要及时进行解答，减轻患者的紧张和恐惧。

1.3评价方法

护理满意度采取问卷调查的方法，具体内容包括护士宣传教育、服务态度、科室环境、护理操作及治疗结果等方面，每项内容满分为100分。详细记录两组患者治疗过程中并发症的发生率并进行对比分析［7］。

1.4统计方法

运用SPSS 19.0的统计学软件处理，用χ2检验计数资料，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。

2　结果

2.1两组患者护理满意度的对比分析

经过统计分析发现，试验组和对照组患者均取得一定护理效果，但试验组患者的护理满意度更高，且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者护理满意度的对比分析（±s）

表1　两组患者护理满意度的对比分析（±s）

试验组（n=50）对照组（n=50）组别92.5±5.5 71.1±3.0宣传教育94.5±4.1 75.0±4.8服务态度96.5±3.9 82.1±3.0科室环境95.6±6.4 82.2±5.5 97.5±5.5 85.6±5.0护理操作　治疗结果

2.2两组患者术后并发症的发生率对比

试验组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者，且两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后并发症的发生情况对比［n（%）］

3　讨论

品管圈在日本首创，并迅速得到英国、法国等国家的认可和应用，其主要是通过将同一工作单位或者工作性质相同的工作人员组织在一起，借助各种科学工具不断的提高工作效率、降低生产成本、提高产品质量的业务小组［8］。以后逐步应用到临床护理工作中，并取得显著成绩。赵庆华［9］等曾对品管圈在国内护理质量管理中应用价值做出报道，并从中可以发展将品管圈活动应用的临床护理工作中，有利于发现工作中的不足并做出改进，丰富临床护理文化，调动工作人员的积极性和主动性，增加护理服务质量和服务效率，不断提高护理质量。随着介入诊疗技术在我国的发展和进步，其已成为心血管疾病的首选质量方式。但是常见的术后穿刺部位并发症如局部出血、皮下血肿、穿刺部位水泡等却不容忽视。此次研究显示临床常见的并发症是穿刺部位肿胀、出血以及皮下血肿［10］。穿刺部位肿胀主要表现为肢体末端肿胀、发绀、麻痛，这和过度压迫以及长时间压迫有关。局部血肿主要表现为穿刺部位的皮温明显升高、肢体肿胀伴有青紫，以中老年女性及皮肤皱褶患者好发，这考虑和医务人员穿刺不当，穿刺时损伤动脉血管后壁且压迫止血不当造成［11］。穿刺部位出血主要是由于压迫不充分或者压迫过度、患者过度活动有关。通过实施品管圈活动，结果显示试验组和对照组患者均取得一定护理效果，但试验组患者的护理满意度更高，试验组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者

同时，在临床护理工作中实施品管圈活动，有助于增加护理人员对工作的积极性以及提高团队的协作精神，在提高护理工作质量和工作效率的同时，促进了医患和谐［12］。总之，将品管圈活动应用到心血管介入术后，有助于改善护理质量，减少并发症的发生率，值得推广和应用。

［1］王玉芬，孟洁，武丽萍，等.心脏介入术后穿刺部位外周血管并发症的观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2001，7（2）:95.

［2］张幸国，赵青威，李盈，等.品管圈在医院药学管理中的探索与实践［J］.实用药物与临床，2009，12（4）:233-235.

［3］方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨［J］.护理研究，2008，22（12）:1103-1104.

［4］王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究［J］.护士进修杂志，2009，24（21）:1945-1946.

［5］王玉芬，孟洁，武丽萍，等.心脏介入术后穿刺部位外周血管并发症的观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2001，7（2）:95.

［6］张幸国，赵青威，李盈，等.品管圈在医院药学管理中的探索与实践［J］.实用药物与临床，2009，12（4）:233-235.

［7］方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨［J］.护理研究，2008，22（12）:1103-1104.

［8］王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究［J］.护士进修杂志，2009，24（21）：1945-1946.

［9］赵庆华，肖明朝，刘捷，等．在品管圈在护理质量管理中的应用现状中笔者现就品管圈在国内护理质量管理工作中的现况进行综述［J］.护理学杂志，2014，29（6）:94-96.

［10］梁铭会，刘庭芳，董四平．品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究［J］.中国医院管理，2012，32（2）:37-39.

［11］周景昱，吕安林，贾国良，等．经桡动脉与经股动脉两种途径冠心病介入治疗的对比研究［J］.心脏杂志，2003，15（3）:255-258.

［12］秦丹，汪和贵，柯永胜，等．经两种穿刺途径行冠心病介入诊疗术后的护理［J］.中华全科医学，2009，7（3）:325-326.

Application of Quality Control Circle in Reducing Complications in Puncture Site after the Cardiovascular Interventional Operation

WU Xiu-hua
The Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd，Zibo，Shandong Province，255120 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0078-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.078

吴秀花（1975-），女，山东淄博人，本科，主管护师，主要从事手术室护理工作。

2016-02-20）