博弈论视角下卫生服务诱导需求问题探析

孙健黑龙江省医院整形颌面外科，黑龙江哈尔滨150036

■论著

博弈论视角下卫生服务诱导需求问题探析

孙健
黑龙江省医院整形颌面外科，黑龙江哈尔滨150036

了解国内医疗卫生服务现状中存在的诱导需求现象，基于贝叶斯博弈理论和根本原因分析方法对现阶段我国卫生服务领域中诱导需求现象产生的原因加以分析，探讨符合我国国情的应对策略，旨在为我国卫生服务事业的改进和发展提供帮助。

博弈论；诱导需求；根本原因；卫生服务

［Abstract］Knowing the induced demand phenomenon existing in the medial and health service status at home，and the occurrence causes of induced demand phenomenon in the health service field in our country at present are analyzed based on Bayesian game theory and root cause analysis method，and the countermeasures in line with China national conditions are studied in order to provide help to the improvement and development of health service enterprise of our country.

［Key words］Game theory；Induced demand；Root cause；Health service

由于医疗卫生服务供方对资源控制不当导致的卫生服务诱导需求，是当前医疗卫生服务需求激增和“看病难，看病贵”的主要原因之一［1-2］。资料显示，我国每年浪费大量的医疗卫生资源，占总资源比例25%～30%，其中主要是由于医院重复检查、过度检查导致的［3］。医疗卫生行业有很强的特殊性和专业性，医生在诊疗环节中，具有双重身份，既作为患者权益代理人，帮助患者进行决策和权益维护，同时也作为医疗服务提供者，对患者实施诊疗行为。医生利用其环境和角色优势，诱导患者需求，造成过度医疗，进而引发医疗费用上涨、就医资源紧张。该文基于贝叶斯博弈理论，深入探讨卫生服务提供过程中市场机制和各社会角色之间博弈关系对卫生服务诱导需求内在原因和外部环境的影响，并针对我国现阶段医疗卫生环境现状提出合理建议，旨在维护患者健康和财产权益，合理利用卫生资源，从而促进医疗行业健康、卓越的提升。

1　背景和机制

诱导需求理论（Induced Demand Theory）于20世纪70年代，最先由美国斯坦福大学经济学教授Tuchs和加拿大社会学教授R.G.Evans共同提出，该理论认为，医疗卫生市场具有不确定性和被动性的特点，需方被动接受供方垄断的商品，并且供方在需求过程中起到决定作用，因而造成一种“创造需求”的现象［4］。

以经济学的视角分析［9］，在卫生服务市场中，患者作为需求方，医生作为供应方，共同构成商品交易，当供给量（医生提供的医疗服务数量）增加时，供给曲线由S1向右移到S2，医生提供的医疗服务价格和收入都会有相应的减少，为了达到预期收益，医生（供方）会通过医疗服务市场特性，影响患者（需方）的选择意识，创造更多的需求（卫生服务），造成需求曲线由D1向右移动到D2，此时医生维持了其原有经济收入不变，甚至有所提高。

图1　医疗服务供给需求曲线

表1　卫生服务诱导需求理论概述

2　原因分析

2.1内部原因

2.1.1卫生服务市场的信息不对称性医疗服务市场是不完全竞争市场，存在市场垄断和竞争垄断，卫生服务需求具有信息不对称性，构成不完全信息博弈，在不同角色利益均衡过程中，每个参与人都想实现效用最大化［10］。在普通商品交易市场关系中，消费者可以根据自己的喜好和期望自主选择商品，但是在医疗市场，卫生服务具有极高的专业性和技术性，消费者对医疗信息严重缺乏，只能依赖于医生了解病情的严重程度和紧迫性。医生作为供方处于信息优势的一方，而患者作为需方，消费主权严重缺失。医患双方信息严重不对称。因此患者在卫生服务市场中，具有一定的盲目性和被动性，供求双方之间的不平衡性为卫生服务诱导需求提供了客观条件。

2.1.2医生的双重角色在卫生服务实施过程中，医生既作为服务提供者，为患者提供医疗救治和服务的具体实施，又作为患者的代理人，为患者提供相关的医学知识和必要信息。医生在这样的双重身份下，同时又需要在特殊情境下，如患者受到新闻媒体或广告的吸引，自发要求超出基本医疗范围的需求，即追求进口药品、高档服务、高精尖仪器检查和轻病重治等，为了规避风险保护自身权益，采取防御性的医疗措施，为患者开具一些不是十分重要的检查和处方。

2.1.3医院追求高端设备在我国还存在一些医院，盲目追求高端仪器和大型设备，增设床位，重金引进高精尖人才，没有考虑到客观的需求和患者的消费能力。在高额的引进资金和不充分的政府补偿压力下，为了保证病床使用率和仪器设备的资金回收率，医院为维持财务平衡，不得不再次提高医生的工作量额度，从而诱导卫生服务需求。

2.2外部环境

2.2.1卫生管理体系运行机制公立医院作为公益性机构，政府对卫生事业的投入并不能维持非盈利性医院的正常运营。为保证医院的收支平衡，政府允许医疗机构通过高新设备检查、诊疗服务和技术收取费用，以获得经济补偿。在《加强医疗卫生行风建设“九不准”》文件出台前，很多医院为保证医院发展和经济创收，将医生工作量纳入医生收入核算标准，甚至有部分医院为完成经济指标给医生制定了一些额定工作量。其初衷是提升医务人员工作积极性和工作效率，从而提高医院效益。然而，这种管理方式存在一定的弊端，当供求平衡时，医院能够保证正常运营，医生获得合理收入，同时患者也获得健康和经济权益的保证；当供不应求时，就会造成“看病难”现象；而一旦作为需方的患者量减少，或者作为供方的医生数量增加，造成供过于求，医生为维持收入水平就会主动创造需求，具体表现为多开检查单、大处方等，即为卫生服务诱导需求。

2.2.2政府监管失灵医疗服务市场具有的特殊属性，导致患者无法对卫生服务的合理性进行有效判断，同时诊疗行为的标准和过程也难以用制度和法规进行约束和规范。医院独立经营后，政府对医疗市场的监管也会存在有心无力的现象。部分地区为当地经济发展和自身区域利益，会放纵对医院诱导需求行为的管束，医疗服务市场作为不完全竞争市场，鲜有竞争者，更为诱导行为提供了便利条件。

2.2.3按服务项目付费方式我国现阶段公立医院医疗费用的支付方式普遍还采用按服务项目付费的方式（FFS）。这种支付方式在控制医疗费用和医疗服务数量方面并没有十足的约束力。在卫生服务环境的特殊属性下，供给诱导需求的现象只会越来越严重。

3　优化策略

3.1医生医德医风建设，维护合法权利

公立医院和医生的道德风险，不仅会导致医疗费用的迅速膨胀，而且严重影响医疗卫生资源的合理利用，破坏医疗卫生服务的公平性和可及性。帮助医生进行职业生涯发展规划，重新构建其职业价值观，提高医生职业道德素养、荣誉感和使命感。政府卫生部门、医院和相关协会应注重医生心理需求，重塑医生对自己临床经验和技术的自信。同时应保障医务人员的合法权益，杜绝医闹、恶性医疗纠纷对医生的伤害。

3.2改善薪酬模式，提高医生工作收入

医院应建立有效的绩效考核机制，完善薪酬分配体系。将医务人员的工作收入与实际奉献、工作投入、劳动风险等相关联，避免与财务指标挂钩的现象。提高医务人员工作积极性，同时正确引导医院的公益性和社会性导向。医院应在维持财政平衡的基础上，合理提高医生收入水平，激发医务人员工作热情，进而提高工作效率和质量，实现医院长足、健康发展。

3.3建立监督管理机构

建立第三方监督机构，由卫生行政人员、医生和患者共同组成，同时创建信息化平台，将各医疗机构统一聚集于监督网络平台。三方机构不定期对医疗卫生机构卫生服务利用情况进行监督和审查，对于医生、医院不良行为向社会媒体进行曝光和披露，同时将具体情况反映到卫生行政部门，再由卫生行政对违规机构和个人进行整顿和处理。权利部门对于为谋求私利而对患者进行诱导需求的医务人员，进行通报、罚款甚至降级处理，提高诱导成本，坚决打击乱开处方行为。

3.4推进DRGs付费方式

随着全民医保的推进，患者群中参保比例越来越高，医保付费占医院总收入的比重也不断加大。医保支付方式的调整、支付金额的能力、支付范围以及支付途径将很大程度上影响医疗服务行为，甚至于医院的生存和发展。优化服务付费方式，继续推进临床路径和按病种付费（DRGs，Diagnosis Related Groups）的医保付费模式，制定并及时更新疾病诊疗费用标准至关重要。

3.5强化政府责任，加大政府财政补贴

大力改进公立医院内部管理，采用现代化管理和精细管理模式对我国医疗卫生市场进行整改和约束，也是降低卫生服务诱导需求可能的途径之一。公立医院的公益性和非营利性再次对医院生存提出挑战，政府应加大补偿力度，制定卫生事业规划，对符合要求和规划的基建项目、大型设备、重点学科建设等进行专项补助，减轻医院运营压力。

3.6普及公众基本医疗常识，社会媒体沟通

Mark Pauly的研究发现，某一地区卫生服务的利用会随着患者教育水平和对医疗知识掌握程度的提高而减少［11］。普及公众基本医疗常识，能够在一定程度上抑制医生对患者卫生服务需求的诱导。应注重对公众基本医疗常识的普及，如社区定期举办公益讲座、医院大型义诊和知识普及活动等，提高患者及家属的鉴别能力，引导消费者树立正确的健康观。

综上所述，强效的绩效考核机制，完善薪酬分配体系，提高卫生从业人员收入工作收入。监督管理机构监督网络平台建立及引导消费者树立正确的健康观尤为重要。

［1］王军.卫生服务市场供给诱导需求现象的成因与对策分析［J］.社区医学杂志，2011（8）:37-38.

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［11］Pauly M，Radish M.The Not-For-Profit Hospital as a Physicians'Cooperative［J］.American Economic Review，1973，63（1）:87-99.

Study on Health Service Induced Demand Problem in the Perspective of Game Theory

SUN Jian
Department of Maxillofacial Surgery，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150036 China

R197.1

A

1672-5654（2016）05（c）-0001-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.001

孙健（1980.2-），女，黑龙江哈尔滨人，本科，主管护师，主要从事护理管理。

2016-02-23）