银川市社区老年糖尿病患者疾病自我管理情况

马　丽　任洁琼　姚　丽　李蟠龙

(宁夏医科大学总医院，宁夏　银川　750004)



银川市社区老年糖尿病患者疾病自我管理情况

马丽任洁琼姚丽李蟠龙

(宁夏医科大学总医院，宁夏银川750004)

目的了解银川市社区老年糖尿病患者的自我管理现状。 方法采用糖尿病患者疾病自我管理行为量表，对银川市106例社区老年糖尿病患者的自我管理水平进行调查。结果银川市106社区例老年糖尿病患者自我管理平均得分为(82.0±18.0)分，从得分指标的比较上看，管理水平由高到低依次为：药物管理、饮食管理、运动管理、足部管理、高低血糖处理、血糖监测。结论社区老年糖尿病患者的自我管理水平有待提高，护理人员应积极开展个体化、系统的自我管理健康教育，进行针对性的干预，提高糖尿病知识水平。

社区；糖尿病；自我管理

糖尿病本身并不是患者的致死原因，但高血糖所导致的各种急性和慢性并发症将严重影响患者生存质量，并为其带来沉重的心理和经济负担〔1～4〕。长期理想的血糖控制是预防糖尿病急慢性并发症的关键。控制血糖不能仅仅依靠药物和医护人员，而是需要患者学会自我管理〔5〕。由于糖尿病自我管理的长期性、复杂性，患者的自我管理行为常不够理想。本研究旨在了解银川市老年糖尿病患者疾病自我管理情况。

1　对象与方法

1.1对象随机选取银川市4个社区，截止2012年12月1日年龄≥60岁、居住5年以上的常住老年糖尿病患者106例。纳入标准：意识清楚，可用言辞表达，有阅读能力或者能与调查人员进行有效的沟通，并知情同意配合调查。年龄60～85岁，平均年龄(68.8±5.7)岁，其中汉族94例，回族11例，满族1例；男40例，女66例。病程1～30年，平均(7.01±6.176)年，空腹血糖(FPG)4.60～17.60 mmol/L，平均(7.49±2.55)mmol/L。

1.2调查方法

1.2.1一般情况调查表采用自制的一般人口社会学问卷，包括：民族、性别、年龄，患病情况等。

1.2.2糖尿病患者疾病自我管理行为量表包含6个分量表：饮食控制(30分)；规律运动(20分)；遵医嘱服药(15)分；血糖监测(20分)；足部护理(25分)；高低血糖的处理(20分)。该量表采用likert 5点计分法，完全做到5分，经常做到4分，有时做到3分，很少做到2分，完全没做到1分。由于各分量表的总分不同，采用得分指标评价各分量表的得分情况。

1.2.3得分指标 由于自我管理量表量中各单项目所包含条目数不同，为使评价时单项目之间具有可比性，分析时分别采用得分指标，得分指标=(分量表的实际得分/该量表的可能最高得分)×100%。根据得分指标的高低，将自我管理水平分为良好、一般、差和高、中、低3个等级，其中>80%为自我管理水平良好，40%～80%为一般，<40%为差。

1.2.4资料收集采用问卷调查法进行调查。调查时，由研究者先向患者和家属解释此调查问卷的目的和意义，取得同意后，再告诉他们填写或回答问题的内容、注意事项，患者根据自己的情况独立填写问卷，对有疑问的地方当场解释。若有不便填写的患者，由研究人员口述问题和选项，并代填。并在该社区医疗卫生服务站对患者进行免费体格检查及血糖检测，计入问卷。经核实无空缺或遗漏后，加以编号，并输入电脑。

2　结　果

2.1自我管理行为得分情况自我管理平均总分为(82.0±18.02)分，总体处于中等水平，从得分指标的比较上看，管理水平由高到低的顺序依次为：药物管理、饮食管理、运动管理、足部护理、高低血糖处理、血糖监测。见表1。

表1　银川市社区老年糖尿病患者自我管理量表总体得分情况

2.2银川市老年糖尿病患者自我管理水平等级比较见表2。

表2　银川市社区老年糖尿病患者自我管理水平等级比较〔n=106,n(%)〕

3　讨　论

本研究说明银川市社区老年糖尿病患者的自我管理处于中等水平，老年糖尿病患者的自我管理能力有待进一步提高，这与其他学者的研究结果一致〔6〕。

本研究显示，患者药物管理水平最高。一方面，可能与人们有“生病吃药”的一贯思想观念，对药物往往给予很高的期望，同时和降糖药物良好的治疗效果有关。另一方面，与吃药简便易行，患者吃药不受时间、地点的限制，比较容易做到，而且在其他几方面做不到时，往往通过吃药来代替其他方法控制血糖有关。但是在服药过程中也存在不少的问题，一些患者血糖控制不佳时，不知道如何根据血糖的变化适当调节药物剂量，血糖时高时低，甚至出现低血糖现象。一些患者长期患病吃药，为了省钱，在一些不正规的药店买药，疗效不佳，吃完不能达到预期降血糖的目的，使血糖不能控制在良好的水平。

对糖尿病患者来说，饮食控制是最基本、最主要的治疗〔7〕。媒体、医学报刊及医护人员积极地开展糖尿病健康教育活动，使不少老年糖尿病患者了解到饮食治疗的重要性，越来越重视通过饮食来控制血糖有关，但是不能正确地通过饮食治疗控制血糖。人们对饮食控制血糖的知识欠佳，不知道什么是合理饮食，有些人认为合理饮食就是少吃，存在过度节食和不能合理搭配现象，以至于出现营养不良和时常发生低血糖。也有些人过度节食而导致暴食的发生，这就要求医护人员进行个体化的指导，教会患者正确通过饮食治疗控制血糖。

运动锻炼对于保持身体健康和提高身体抗病力具有重要的作用，尤其对于糖尿病患者来说，通过运动锻炼来控制血糖是健康而且经济的方法。但是一些老人由于年纪大，行动不方便、有并发症等因素，缺少运动锻炼。

足部并发症在老年糖尿病患者中发病率较高，容易继发感染甚至致残〔8〕。本调查结果可能与患者在足部出现异常时，由于不知道是什么原因而导致不能及时就医或者一些患者因为生活习惯和其他各种原因不能坚持穿软底透气的棉鞋有关。

糖尿病患者在服用降血糖药物时，极易发生低血糖反应，往往出现疲乏、嗜睡甚至认知障碍等。老年糖尿病患者在出现低血糖反应时不知道如何应对。本调查中显示，老年糖尿病患者低血糖的处理不理想。可能与糖尿病患者不能根据自己的血糖调整活动量，或者缺少在外出活动前做好预防低血糖的准备，如随身携带急救食品和急救卡等有关。

血糖监测能确保血糖控制的有效性和安全性。而血糖监测是老年糖尿病患者最薄弱的环节。本研究结果可能与经济条件限制、操作有一定的损伤性、患者缺乏监测血糖对控制血糖意义的认识有关。

银川市社区老年糖尿病患者的自我管理水平处于中等水平，医护工作者要加大对糖尿病患者的健康教育力度。目前，糖尿病健康教育大部分仍由医院承担，而受时间、人力及患者自身条件的限制，多数老年糖尿病患者虽然接受了门诊或住院期间的短期糖尿病教育及护理干预，但对糖尿病的认识依然不足。社区作为患者长期居住的地方，加强在社区对糖尿病健康知识的宣传，促进患者之间积极主动学习交流，进行个体化讲解，使老年患糖尿病者及其家属了解更多有关糖尿病的知识，能够降低糖尿病并发症的发生率，降低死亡率，减轻患者的经济负担。

1佟玲玲.2型老年糖尿病低血糖的临床特点分析〔D〕.长春：吉林大学，2009.

2李春霖，陆菊明.老年糖尿病的进展〔J〕.老年医学与保健，2005；11(3)：136-7.

3Skinner TC，John M，Hampson SE.Social support and personal models of diabetes as predictors of self-care and well-being：a longitudinal study of adolescents with diabetes〔J〕.J Pediatr Psychol,2004;25(4):257-64.

4孙胜男，赵维纲，董颖越，等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析〔J〕.中华护理杂志，2011；46(3)：229-33.

5朱丽群，黄贤凤，任玲，等.老年糖尿病患者自我管理状况的研究〔J〕.临床医学工程，2011；18(7)：1135-7.

6梁宇民.糖尿病患者自我管理能力调查分析〔J〕.现代预防医学，2007;34(8)：1556-67.

7王丽，张俊蕾.老年2 型糖尿病患者自我管理水平及影响因素分析〔J〕.护理学报，2012;19(4)：39-42.

8贾芸，龚婷，桑末心.2 型糖尿病患者自我效能与自我管理水平的相关性研究〔J〕.调查研究，2005;11(19)：1586-8.

〔2014-12-26修回〕

(编辑杜娟)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.097

2012年宁夏回族自治区科技攻关计划项目〔宁科计(2012)17号〕

马丽(1964-)，女，副教授，主要从事护理心理学研究。

R471

A

1005-9202(2016)14-3558-02；