老年血液透析患者甲状旁腺功能变化及其影响因素

卜雄军

(建德市第一人民医院肾内科，浙江　建德　311600)



老年血液透析患者甲状旁腺功能变化及其影响因素

卜雄军

(建德市第一人民医院肾内科，浙江建德311600)

目的探讨老年血液透析患者甲状旁腺功能的变化及影响因素。方法选择血液透析患者132例作为研究对象，根据患者年龄分为老年组和中青年组。比较老年组和中青年组血液透析患者临床资料、甲状旁腺激素和生化指标水平，分析老年血液透析患者甲状旁腺激素水平的相关因素。结果老年组患者糖尿病肾病所占的比例高于中青年组(P<0.05)，老年组肾小球肾炎、高血压肾病、使用维生素所占的比例低于中青年组(P<0.05)，两组体重指数(BMI)比较差异无统计学意义(P>0.05)。老年组甲状旁腺激素、血尿素氮、血肌酐、血白蛋白水平均低于中青年组(P<0.05)，老年组血钙水平高于中青年组(P<0.05)。老年血液透析患者甲状旁腺激素水平与血钙呈负相关(P<0.05)，与BMI、血磷、血尿素氮、血肌酐、血红蛋白、血白蛋白呈正相关(P<0.05)，与透析龄和C-反应蛋白无显著相关性(P>0.05)。结论老年血液透析患者病因以糖尿病肾病为主，营养状况差，甲状旁腺激素水平低，甲状旁腺激素水平与血钙水平负相关，与BMI、血磷、血尿素氮、血肌酐、血红蛋白、血白蛋白正相关。

血液透析；甲状旁腺激素

终末期肾病患者的主要治疗方法为血液透析，肾性骨病是血液透析比较常见的并发症之一〔1,2〕，肾性骨病主要表现为甲状旁腺功能异常、钙磷代谢紊乱，导致骨关节疼痛、畸形、骨折等，钙磷代谢异常还可以引起血管钙化，增加心血管事件的发生率，影响血液透析患者的生活质量〔3〕。肾性骨病需要骨活检明确诊断，但骨活检价格贵，为侵入性操作，不适合在临床工作中广泛应用，甲状旁腺激素水平对肾性骨病的诊断具有一定指导意义，是反映肾性骨病敏感度和特异度比较高的指标〔4,5〕，目前关于老年血液透析患者甲状旁腺激素水平研究的文章不多，本文通过对老年血液透析患者甲状旁腺功能变化情况进行研究，了解老年血液透析患者甲状旁腺激素变化情况，并分析其影响因素。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2012年1月至2013年12月建德市第一人民医院肾内科血液透析患者132例，男77例，女55例，年龄19～88〔平均(58.6±12.3)〕岁，透析龄为3～145〔平均(34.9±16.3)〕个月，肾小球肾炎40例，糖尿病47例，高血压肾病26例，其他原因肾病19例。根据患者年龄分为老年组(n=41)和中青年组(n=91)，老年组男23例，女18例，透析龄(33.4±23.1)个月，体重指数(BMI，21.7±3.24)kg/m2，肾小球肾炎4例，糖尿病肾病20例，高血压肾病13例，其他4例，使用维生素D者19例。中青年组男54例，女37例，透析龄(35.6±26.3)个月，BMI(22.3±3.31)kg/m2，肾小球肾炎36例，糖尿病肾病27例，高血压肾病13例，其他15例，使用维生素D者68例。老年组和中青年组性别、透析龄和BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有血液透析患者均签署知情同意书，经建德市第一人民医院伦理委员会批准。排除标准：近期出现严重心脑血管事件、感染、出血患者；身高、体重等病史资料不完整者；透析后大量浆膜腔积液者；患甲状旁腺疾病、自身免疫性疾病、肝病者；甲状旁腺切除者等。

1.2方法临床资料收集：收集患者的年龄、性别、身高、体重、透析龄、肾衰竭病因、是否使用维生素等病史资料，计算BMI。生化指标收集：收集病史中检验科化验结果：血红蛋白、血清钙、血清磷、血白蛋白、C-反应蛋白、血尿素氮、血肌酐等。甲状旁腺激素测定：采用放射免疫法进行测定，根据甲状旁腺激素水平分为极低、低、适中、高和极高甲状旁腺激素水平。

1.3观察指标比较老年组和中青年组血液透析患者临床资料、甲状旁腺激素和生化指标水平，分析老年血液透析患者甲状旁腺激素水平的相关因素。

1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行t、χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析。

2　结　果

2.1血液透析患者甲状旁腺激素分布情况血液透析患者甲状旁腺激素极低水平者21例(15.9%)、低水平者31例(23.5%)、适中水平者39例(29.5%)、高水平者24例(18.2%)、极高水平者17例(12.9%)。

2.2两组血液透析患者甲状旁腺激素和生化指标比较见表1。老年组甲状旁腺激素、血尿素氮、血肌酐、血白蛋白水平均低于中青年组(P<0.05)，老年组血钙水平高于中青年组(P<0.05)。

表1　两组血液透析患者甲状旁腺激素和生化指标比较±s)

2.3老年血液透析患者甲状旁腺激素水平的影响因素老年血液透析患者甲状旁腺激素水平与血钙呈负相关(P<0.05)，与BMI、血磷、血尿素氮、血肌酐、血红蛋白、血白蛋白呈正相关(P<0.05)，与透析龄和C-反应蛋白无相关性(P>0.05)。见表2。

表2　老年血液透析患者甲状旁腺激素水平的影响因素

3　讨　论

慢性肾病患者体内维生素D水平降低，甲状旁腺激素分泌紊乱，钙磷代谢异常，从而引起骨矿化和骨代谢异常，发生肾性骨病〔6,7〕。肾性骨病根据骨损害类型，分为低转运性骨病、混合性骨病、高转运性骨病三种，低转运性骨病包括骨软化和无动力型骨病〔8〕，高转运性骨病成骨细胞、破骨细胞活性增强，甲状旁腺激素水平升高，低转运性骨病成骨细胞活性降低，破骨细胞活性升高，甲状旁腺激素水平降低，混合性骨病兼有低转运性骨病和高转运性骨病两者的特点〔9〕。甲状旁腺激素水平可以预测血液透析患者的骨代谢情况〔10〕。

血液透析患者的甲状旁腺激素水平应该维持在150～300 pg/ml，维持慢性肾衰竭患者正常的骨代谢和骨转化需要较高的甲状旁腺激素水平，当甲状旁腺激素水平低于60 pg/ml时即可诊断为无动力型肾性骨病。本研究结果表明老年血液透析患者低转运骨病的发生率较中青年人高，老年血液透析患者低转运骨病的发生可能和自身性激素水平降低、机体功能退化、肾衰竭等因素有关，性激素水平降低以及机体退化可引起骨生成减少，骨重吸收以及骨形成减少。血清低甲状旁腺激素水平增加心血管疾病的发生率，其可能原因为钙磷代谢异常引起异位血管钙化，因此应对低甲状旁腺激素水平引起重视。

营养不良是血液透析患者死亡的危险因素，营养不良需采取BMI、血尿素氮、血肌酐、血红蛋白、血白蛋白等多个指标综合评估〔11～14〕，王金玲等〔15〕研究发现老年血液透析患者营养不良的发生率比较高，营养不良和血清前蛋白和血清白蛋白呈正相关。本研究结果表明老年血液透析患者甲状旁腺激素水平高的患者营养状况相对比较好，与王金玲等〔15〕研究结果一致。老年患者由于消化功能减弱，胃肠蠕动能力降低，运动比较少，食欲降低，从而引起营养状况比较差，引起老年血清甲状旁腺激素水平降低，对老年血液透析患者进行合理的营养干预能够改善患者的营养状况〔16〕，降低极低甲状旁腺激素水平的发生率。由此可见，老年血液透析患者的营养状况比较差，甲状旁腺激素水平比较低，发生低转运骨病和心血管疾病的概率增加，为了改善老年透析患者肾性骨病以及心血管疾病的发生率，应加强对老年血液透析患者的营养状况和血清甲状旁腺激素水平的测定和管理，对营养不良者进行合理的营养干预。

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〔2014-10-09修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.086

卜雄军(1971-)，男，主治医师，主要从事肾内科疾病的治疗研究。

R459.5

A

1005-9202(2016)14-3538-02；