指标超常就是得癌吗

陈晓丽

47岁的王静上周五收到了体检报告。因为两年前身边有朋友患癌，王静除了参加单位提供的体检套餐外，还自费进行了几项肿瘤标记物的筛查。看到结果，王静害怕了，其中CA125指标为67U/m l，超出正常指标（0～35），后面还带了个“↑”。

指标超常未必都是癌

在网上搜了半天，王静越想越害怕，拿着体检报告去医院就诊。医生安慰了王静，建议她一个月后复查一遍，但是，放心不下的王静还是马上做了B超、CT等检查。虽然没有发现异常，但她还是不能彻底放松心情，悬着一颗心四处找熟人托关系找医生。

山东省千佛山医院肿瘤内科副主任医师梁婧解释道：“肿瘤标记物是反映肿瘤存在的化学类物质，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助医生进行肿瘤诊断、分类、预后判断以及治疗指导。”

肿瘤标记物最早兴起于1846年，随着医学的发展，如主要分为以下几类：糖类标记物、酶类标记物、激素类标记物、基因类标记物等。它们可用于消化道癌症、妇科癌症、肺癌、前列腺癌等多种癌症的筛查。

不过，肿瘤标记物也和很多良性疾病相关。梁婧介绍，常见的结肠息肉、胃息肉患者，通常消化道肿瘤标记物CEA（癌胚抗原）或CA19- 9（糖类标记物）会有所升高，手术切除后过一个月复查，一般这些指标都会下降。慢性肝炎、肝硬化或者黄疸患者都可能发现AFP（甲胚蛋白）指标升高。对于妇科来说，子宫良性疾病中CA125也可能高，例如良性囊肿等。

持续升高得警惕

在肿瘤专业医生看来，只有一到两项肿瘤标记物升高，而且平时没有任何症状，不代表患癌。

“肿瘤标记物并不能单独用于诊断，需要结合症状、体征、影像学等综合做出判断。”济南市中心医院肿瘤内科主治医师闫鹏说。例如CEA升高并不能诊断一个人患有肺癌，需要了解患者是否有吸烟、家族病史等高危因素，最近是否有刺激性咳嗽、痰中带血、体重下降等症状，还要进行影像学检查观察肺部是否有占位。

临床征象仍然是恶性肿瘤早期发现不可或缺的线索，此外B超、X线、CT及磁共振等影像学检查是诊断的主要辅助手段。肿瘤标记物虽较其他征象更早出现，但有时会出现假象。

肿瘤标记物的作用，主要是针对高危人群的筛查而言的。某些肿瘤标记物偏高的人群，如无明显的症状，且影像学检查未发现肿块，一般建议一个月后复查并且随诊。如果心理负担较重，可以直接到更高级别或同级别的其他医院进行复查。由于抽血、机器精准度等各种因素都会影响到指标，不少人复查时就会发现指标已经正常。

“但是有两种情况值得重视，一种是指标非常高，高出正常值几倍甚至几十倍；另一种是指标持续性增高，都需要做进一步的检查。”闫鹏提醒道。

梁婧也表示，大部分消化道肿瘤标记物是肿瘤细胞分泌的糖蛋白，如果某种肿瘤细胞恰好不以分泌这种糖蛋白为主，就难以通过肿瘤标记物发现。“我们也碰到过这种病人，做胃镜和CT的时候发现是早期胃癌，但是等到真正手术的过程中，才发现属于皮革胃癌，已经是晚期了。”因为这种肿瘤不分泌该种糖蛋白，消化道肿瘤标记物的指标并不高。

并非一一对应关系

肿瘤标记物与肿瘤并不是一一对应的关系。

梁婧前一阵接诊了这样一位老年男性患者。他去年体检发现CEA升高，刚发现时是70ng/ml，一个月后复查时达到100ng/ml，但是在消化内科做了胃肠镜检查后并没有发现问题，就没有治疗。等到今年再检查，CEA已经到了170，进一步检查后被确诊为肺癌。

因此，把肿瘤标记物和肿瘤一一对应容易导致漏诊发生。例如很多人都认为CA125对应的是卵巢肿瘤，而肺腺癌也会导致CA125升高，甚至消化道肿瘤中也可出现这种情况。此外，CA19- 9常常作为胰腺癌的指标，后来发现胆囊癌也会導致该指标升高。

既然这样，为什么体检中还要检查肿瘤标记物呢？梁婧表示，正因为这样，所以应该根据平时的不良生活史、家族史、慢性病等，确定重点筛查的肿瘤种类。

相对发达国家来说，我国的肿瘤全程管理发展相对较慢，这包括日常的筛查工作以及癌症幸存者的健康指导等。受限于经济发展水平和人们的健康观念，中国人对癌症的筛查重视程度还不够，“确诊的时候很多人就是中晚期了，治疗效果就差了很多”。

随着肿瘤发病年龄的逐渐年轻化，专家建议大家务必重视定期健康查体，40岁以上人群要进行肿瘤筛查。