针刺合谷配伍复溜治疗帕金森病多汗症状疗效观察

陈奕奕，宗蕾，顾侃（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

·临床研究·

针刺合谷配伍复溜治疗帕金森病多汗症状疗效观察

陈奕奕，宗蕾，顾侃
（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

目的 观察针刺合谷配伍复溜治疗帕金森病多汗症状的临床疗效。方法 将57例具有多汗症状的帕金森病患者随机分为治疗组28例和对照组29例。对照组采用常规针刺治疗，治疗组在对照组基础上加取合谷、复溜针刺治疗。观察两组治疗前后VAS评分及HDSS评分的变化情况，并比较两组临床疗效。结果 两组治疗后VAS评分及HDSS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后VAS评分及HDSS评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗组总有效率为96.4%，对照组为72.4%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针刺合谷配伍复溜能有效改善帕金森病患者的多汗症状。

针刺疗法；帕金森病；多汗症；穴，合谷；穴，复溜；电针

帕金森病（Parkinson's disease， PD）是一种缓慢、进行性的神经系统疾病，其主要特征为静止性震颤、肌强直、李动迟缓以及姿势步态异常。PD的病因和发病机制至今尚不明确，其患者多为老年人，且发病率随着年龄的增长而增加，呈逐年上升的趋势，使患者的生活质量和健康状况受到严重的影响。PD患者大多伴有植物神经功能障碍的体征和症状，如膀胱和直肠功能障碍、体位性头晕、出汗异常等，而其中出汗异常是PD植物神经系统功能紊乱最为重要的障碍之一［1］。西医对于治疗PD主要采用左旋多巴类药物，其虽有一定的疗效，但存在副反应较多、价格昂贵等问题，且针对PD患者出汗异常问题尚无肯定的治疗方法。

针刺疗法强调整体观念以及辨证施治，从阴阳、气血失调以及脏腑功能的平衡着手，通过调补相结合，促使机体找到新的平衡，从而消除或减轻震颤、肌强直等PD症状，并且其具有安全、无依赖性等优点，因此在治疗 PD方面有着得天独厚的优势，近年来，针灸在治疗PD上效果较为明显［2-4］。《针灸大成》:“伤寒汗多，内庭、合谷（泻）、复溜（补）、百劳。”汗多多为阴虚内热或肺气虚弱，卫外不固所致，针刺补复溜可滋阴降火，补肾润肺；泻合谷能发表散邪，调和营卫。近年来，也有相关文献研究表明，针灸合谷配伍复溜在临床治疗多汗有肯定的疗效［5-6］。目前临床上缺少针刺治疗 PD出汗异常的相关研究，虽有文献提及 PD多汗的症状，但几乎没有相关文献提及治疗方法。故笔者在针刺治疗PD的基础上，加用合谷配伍复溜，通过迎随补泻的方法，泻合谷、补复溜，从而观察针刺对PD以及PD出汗异常的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

57例PD患者均为2014年7月至2015年3月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 PD联合门诊收治的门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组28例和对照组29例。治疗组中男15例，女13例；平均年龄为（66±7）岁；平均病程为（2.59±1.49）年；多汗症严重程度量表（HDSS）平均评分为（3.50±0.51）分；Hoehn-Yahr分级平均为（2.00±0.54）级。对照组中男15例，女14例；平均年龄为（66±6）岁；平均病程为（2.55±1.52）年；HDSS平均评分为（3.51±0.51）分；Hoehn-Yahr分级平均为（2.01±0.66）级。两组患者性别、年龄、病程、HDSS评分及 Hoehn-Yahr分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会神经病学分会李动障碍及帕金森病学组2006年制定的PD诊断标准［7］。

1.3 纳入标准

①符合PD的诊断标准；②年龄为45～85周岁；③Hoehn-Yahr分级为1～3级；④HDSS评分≥3分；⑤自愿接受随机分组，知情同意参与临床观察并签署知情同意书；⑥治疗期间自愿停用其他可能影响疗效评定的疗法和药物。

1.4 排除标准

①不符合PD诊断标准；②HDSS评分＜3分；③对针灸治疗有不适反应者；④年龄在45周岁以下或85周岁以上者；⑤并发精神分裂或其他重症精神疾病者；⑥合并心血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

2.1.1 头针治疗

取双侧舞蹈震颤控制区及百会。患者取端坐位，头皮表面常规消毒后，采用0.25 mm×25～40 mm毫针行平刺法，捻转得气后，双侧舞蹈震颤控制区连接G6805-2型电针治疗仪，采用连续波，频率为2 Hz，强度以患者可耐受为度，留针20 min。

2.1.2 体针治疗

取双侧风池、风府、曲池、阳陵泉、太溪、太冲。先嘱患者取端坐位，皮肤表面常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫针针刺百会、风府、风池；再嘱患者取仰卧位，皮肤表面常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫针针刺曲池、阳陵泉、太溪、太冲，进针后施以捻转平补平泻手法，要求每分钟120转，留针20 min。

2.2 治疗组

在对照组取穴基础上加取双侧合谷、复溜。针刺方法同对照组，合谷、复溜采用直刺法进针，捻转得气后，行迎随补泻，在合谷穴逆经而刺行泻法，在复溜穴顺经而刺行补法，留针20 min。

两组均每星期治疗3次，12次为1个疗程，连续治疗2个疗程。患者在治疗期间，有服药史患者，统一予以多巴丝肼片（美多巴，上海罗氏制药有限公司生产）治疗，服药剂量参考朱诊时服药剂量继续服用；无服药史者，不再加服抗帕金森病药物。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 HDSS［8-9］

两组治疗前后分别采用HDSS判断PD患者多汗症的严重程度。

3.1.2 VAS评分

两组治疗前后分别采用VAS评分观察患者对出汗情况的主观感受，满分为10分，分数越低，表示多汗严重程度越轻。

3.2 疗效标准

根据HDSS进行疗效评定。

显效:出汗症状消失或改善在2级以上。

有效:出汗症状减轻或症状改善在1级以上。

无效:出汗症状无变化或加重。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，先进行正态性检验及方差齐性检验，满足正态性及方差齐性时，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；不满足正态性或方差齐性时，则采用非参数检验；计数资料以率或构成比表示，采用卡方检验，；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS评分及HDSS评分比较

由表1可见，两组患者治疗前VAS评分及HDSS评分比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后VAS评分及HDSS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后VAS评分及HDSS评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后VAS评分及HDSS评分比较 （±s，分）

表1 两组治疗前后VAS评分及HDSS评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.01

组别 例数 时间 VAS评分 HDSS评分治疗组 28 治疗前 8.86±0.97 3.50±0.51治疗后 3.71±1.271）2）1.57±0.141）2）对照组 29 治疗前 8.76±1.02 3.51±0.51治疗后 6.10±1.321）2.72±0.881）

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见，治疗组总有效率为96.4%，对照组为72.4%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较 （例）

4 讨论

随着现代医学的不断发展，人们对于PD的认识更为深入，逐渐发觉PD不仅仅会累及黑质纹状体系统。PD患者除了会产生李动功能的障碍以外，也会出现一些更为复杂并且广泛的非李动功能障碍的症状，如便秘、吞咽困难、焦虑抑郁、睡眠障碍、下肢水肿、出汗异常等［10］。历史上最早是由Gower在其文章中描述了PD患者汗腺的异常分泌［11］。从临床观察来看，患者主诉多汗或出汗异常在PD患者中非常常见，而出汗异常也很大程度上影响了患者的生活质量。但因缺乏适当的检查方法，故其叙述仅限于临床印象。且迄今对于出汗异常的临床研究尚缺乏对于多汗症状的量化指标，也无法确切地获知其发生率［12］。多汗是PD患者自主神经功能异常的表现，其发病机制尚不十分明确，可能由于交感神经通路（中枢部分）损害引起去神经的高敏状态，引起身体上部泌汗增多。有相关研究报道，当累及自主神经节前纤维时表现为轻中度多汗，累及自主神经节后纤维时表现为重度多汗［13］。Swinn L等［14］进行有关调查表明，PD患者多汗的发生率明显高于普通人群，且多汗的严重程度与病程长短、药物剂量均不存在相关关系。从西医理论来看，多汗症是由于交感神经兴奋，从而导致汗腺的过度分泌。西医治疗多汗多从原发病着手，辅以抗胆碱能药物、控制汗腺剂类药物、镇静剂等对症处理，外科以切除交感神经进行治疗。

中医学认为多汗是由于阳气蒸化津液，出于体表所致。出汗是人体功能活动正常的外在表现，但若出汗过多，则津液损伤，便属中医学“汗证”范畴。汗证是由于阴阳失调、腠理不固所致。汗证包括自汗以及盗汗，而多汗包含于自汗，多汗在临床中较为多见。

依据脏腑经络学，合谷为手阳明大肠经的经穴，手阳明大肠经与手太阴肺经相为表里，二经阴阳、表里、脏腑相协为用。若肺气虚弱，卫阳不固则出现自汗；若寒邪外束，毛窍闭塞则出现无汗。取合谷穴能调和营卫，发散解表，使皮腠开阖有度。复溜为足少阴肾经的经穴。足少阴肾经与足太阳膀胱经相接 ，其支脉“入肺中”。肾为水脏，如若肾虚，水亏火不归元，阴虚火旺，迫津外泄则出现盗汗；若火衰气化无力，阳虚内寒，无津化汗则出现无汗。取复溜穴可培补肾气，滋阴摄阳，从而使阴阳相济相衡。合谷在体表位于上肢，循行联系于头面；复溜位于下肢，循行联络于腹胸部。二经脉气沟通上下内外，且均与“肺”相络属，肺主皮毛，故能理汗治汗。二穴配合使用，相辅相成。临床既可用于发汗，又可用于止汗。用于止汗时，通常是补复溜、泻合谷。对于合谷、复溜治疗汗证，古代文献中多有相关描述。如《针灸大成》:“伤寒无汗，内庭（泻）、合谷（补）、复溜（泻）、百劳；伤寒汗多，内庭、合谷（泻）、复溜（补）、百劳。”《针灸集成》:“虚汗，合谷泻，复溜、下三里并补，阴都、曲泉并三壮，照海、鱼际。”

本研究结果显示，两组患者治疗后HDSS评分均有明显下降（P＜ 0.01），且治疗组较对照组下降更显著（P＜0.01），说明合谷配伍复溜治疗 PD多汗的临床症状具有较好疗效。对照组HDSS评分亦有一定程度的下降，考虑课题进行期间，正值夏季至秋季的季节转变，故患者出汗情况因气候原因亦有所改善。两组患者治疗后VAS评分较治疗前均有显著下降（P＜0.01），提示两组治疗均有疗效；治疗组 VAS评分较对照组下降更显著（P＜0.01），提示治疗组疗效优于对照组。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture at Hegu plus Fuliu in Treating Hyperhidrosis in Parkinson’s Disease

CHEN Yi-yi， ZONG Lei， GU Kan. Shanghai University of Traditional Chinese Medi cine Yueyang Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai 200437，China

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture at Hegu plus Fuliu in treating hyperhidrosis in Parkinson’s disease.Methods Fifty-seven Parkinson’s disease patients with hyperhidrosis were randomly allocated to a treatment group of 28 cases and a control group of 29 cases.The control group

conventional acupuncture and the treatment group，acupuncture at Hegu plus Fuliu in addition.The VAS score and the HDSS score were recorded in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score and the HDSS score in the two groups （P＜0.01）.There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score and the HDSS score between the treatment and control groups （P＜0.01）.The total efficacy rate was 96.4% in the treatment group and 72.4% in the control group； there was a statistically significant difference between the two groups （P＜0.05）.Conclusion Acupuncture at Hegu plus Fuliu can effectively reduce hyperhidrosis in Parkinson's disease patients.

Acupuncture therapy； Parkinson’s disease； Hyperhidrosis； Point， Hegu； Point Fuliu； Electroacupuncture

2016-02-14

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0799

1005-0957（2016）07-0799-03

上海市中医、中西医结合临床重点扶吴项目（ZY3-JSFC-1-1023）；上海市卫生和计划生育委员会项目（201204）

陈奕奕（1990- ），女，住院医师

顾侃（1987- ），男，住院医师，Email:meteora817@163.com