头针配合耳穴贴压治疗脑卒中后抑郁疗效观察

岳琳（舟山市中医骨伤联合医院，舟山 316000）

·临床研究·

头针配合耳穴贴压治疗脑卒中后抑郁疗效观察

岳琳
（舟山市中医骨伤联合医院，舟山 316000）

目的 观察头针配合耳穴贴压治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法 将125例脑卒中后抑郁患者随机分为 A组42例、B组42例和C组41例。A组采用单纯头针治疗，B组采用单纯耳穴贴压治疗，C组采用头针配合耳穴贴压治疗。观察3组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，并比较3组临床疗效。结果 3组治疗2个月后HAMD评分与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。C组治疗1、2个月后HAMD评分与A组和B组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。A组总有效率和愈显率分别为90.5%和33.3%，B组分别为88.1%和35.7%，C组分别为92.7%和56.1%。3组总有效率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；C组愈显率与A组和B组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 头针配合耳穴贴压是一种治疗脑卒中后抑郁的有效方法。

针刺疗法；耳穴贴压；头针；抑郁症；中风并发症

脑卒中后抑郁（post-strok depression， PSD）是指脑卒中后出现以不同程度情感低落、兴趣减退、悲观、厌世甚至绝望、缺乏主动性以及全身疲劳等症状的抑郁症状，且症状吴续2星期以上。PSD是脑血管病较常见的并发症之一，其 1年内的发病率为 20%～50%［1］。有文献［2］研究报道，患者一旦患有 PSD，可明显降低患者主动康复的积极性，延缓神经功能的恢复，严重影响患者的日常生活质量，甚至增加脑血管病的病死率。笔者采用头针配合耳穴贴压治疗 PSD患者 41例，并与单纯头针治疗 42例和单纯耳穴贴压治疗 42例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

125例PSD患者均为2013年1月至2014年12月我院门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组42例、B组42例和C组41例。A组中男20例，女22例；平均年龄为（59±17）岁；平均病程为（2.9 ±0.8）个月；脑梗死17例，脑出血25例；左侧偏瘫24例，右侧18例。B组中男23例，女19例；平均年龄为（58±17）岁；平均病程为（3.1±0.9）个月；脑梗死15例，脑出血27例；左侧偏瘫22例，右侧20例。C组中男23例，女18例；平均年龄为（58±17）岁；平均病程为（2.7±0.9）个月；脑梗死19例，脑出血22例；左侧偏瘫23例，右侧18例。3组患者性别、年龄、病程、中风类型及偏瘫部位比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《中国脑血管病防治指南（试行版）》［3］及《中国精神障碍分类与诊断标准·第3版》（CCMD-3）中关于“脑卒中”及“抑郁”的诊断标准执行［4］。

1.3 纳入标准

①符合上述 PSD诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale， HAMD）总分＞17分；③属于首次发病，且患者就诊前未服用任何抗抑郁药物；④年龄35～75岁，男女不限；⑤患者意识清醒，生命体征平稳，且发病前无精神病史；⑥患者及其家属同意接受本研究所有的治疗方案，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①同时患有心、肝、肺、肾等重要脏器、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病；②有嗜酒和药物滥用病史者；③妊娠或哺乳期妇女；④有意识及智力障碍而不能配合康复治疗的患者。

2 治疗方法

所有患者均采用脑血管病常规处理，包括控制血压、防治脑水肿、改善脑循环代谢及维吴水、电解质平衡等对症处理，并予以偏瘫肢体常规功能训练、李动疗法、作业疗法、物理疗法等康复训练。

2.1 A组

取健侧顶颞前斜线（MS6）、顶旁1线（MS8）、顶旁2线（MS9），配颞前线（MS10）、顶中线（MS5），每次选配3～4个穴位。患者取仰卧位，常规消毒后，采用0.35 mm ×40 mm毫针沿与头皮呈30°角刺入头皮下，行平补平泻法，频率约为150转/min，得气后留针30 min。每日1次，共治疗2个月。

2.2 B组

采用耳穴贴压治疗。主穴取神门和皮质下。气郁化火配肝；忧郁伤神配心；心脾两虚配心、脾；阴虚火旺配心、肾。患者取仰卧位，常规消毒后，采用华佗牌一次性粒针进行耳穴贴压，左右耳交替选用，每日上、下午各按压2次，每穴每次按压1 min，刺激强度以患者感酸、麻、胀痛为宜。共治疗2个月。

2.3 C组

采用头针配合耳穴贴压治疗，其中头针治疗同 A组，耳穴贴压治疗同B组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用HAMD［5］对患者抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、身体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻及自知力17项进行评价，分别在3组治疗前、治疗半个月、治疗1个月及治疗2个月进行评定。采用0～4分的5级评分法，其中0分为无症状；1分为轻度；2分为中度；3分为重度；4分为极重度。17～24分为轻度抑郁；25～34分为中度抑郁；35分及以上为重度抑郁。

3.2 疗效标准

根据3组患者治疗后HAMD评分及《中药新药临床研究指导原则》对患者临床疗效进行评价。HAMD评分减分率=［（治疗前评分—治疗后评分）/治疗前评分］×100%。

痊愈:临床症状、体征消失或基本消失，HAMD评分减分率≥95%。

显效:临床症状、体征明显改善，HAMD评分减分率≥70%。

有效:临床症状、体征均有好转，HAMD评分减分率≥30%。

无效:临床症状、体征无明显改善，HAMD评分减分率＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本 t检验及秩和检验；计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组治疗前后HAMD评分比较

由表1可见，3组治疗前HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。3组治疗2个月后HAMD评分与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。C组治疗1、2个月后HAMD评分与A组和B组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。A组各时间点HAMD评分与B组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3.4.2 3组临床疗效比较

由表2可见，A组总有效率和愈显率分别为90.5% 和33.3%，B组分别为88.1%和35.7%，C组分别为92.7% 和 56.1%。3组总有效率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；C组愈显率与A组和B组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组治疗前后HAMD评分比较 （±s，分）

表1 3组治疗前后HAMD评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.01；与C组比较2）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗半个月后 治疗1个月后 治疗2个月后A组 42 25.71±6.81 21.91±5.33 18.22±4.322）10.56±2.461）2）B组 42 26.22±7.23 20.45±6.32 17.42±4.542）9.44±3.551）2）C组 41 26.54±7.11 20.87±6.51 14.67±3.51 5.63±2.481）

表2 3组临床疗效比较 （例）

4 讨论

脑卒中后抑郁属中医学“郁证”的范畴，为中风与郁证之合病，属于因病致郁。《医经溯洄集·五郁论》:“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”《丹溪心法·六郁》:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”中医学认为，郁证的发生与情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致，如不及时治疗，导致患者生活质量下降，并引发多种疾病［6］。流行病学调查发现，PSD的发生率约为 25%～80%［7］。目前，抑郁的发生机制尚不清楚，目前主要有两种学说，①原发性内源机制学说，即PSD的发生与大脑损害后引起去甲肾上腺素和 5-羟色胺（5-HT）能神经元之间的平衡失调有关，即病损部位累及去甲肾上腺素和5-HT能神经元及其传导通路，使去甲肾上腺素和5-HT神经递质下降，从而引起抑郁，抗抑郁药的药理作用也支吴这一点［8-10］；②反应性机制学说，即家庭、社会、生理等多种环境因素导致脑卒中后的生理及心理平衡失调而致反应性抑郁状态［11］。

本研究采用头针配合耳穴贴压治疗PSD，治疗2个月后，其临床显效率为56.1%，均明显高于A组和B组（P＜0.05），其结论可信度较高。《灵枢·邪气藏腑病形》:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走五窍，其别气走于耳而为听”“耳为宗脉为所聚”，说明耳穴参与全身的疾病的诊治。选取耳穴中神门、皮质下为主穴，两穴合用可调理气血而安神定志。现代研究发现，耳部含有较为丰富的神经、淋巴、血管，可反映疾病的相关情况，同时也可通过贴压方法刺激耳穴，减弱或抑制其原有病理兴奋性，最终改善患者抑郁状态，充分发挥耳穴调节整个内脏活动和大脑功能的功效［12-13］。中医学认为“脑为元神之府”“头者，精明之府”“五脏六腑之精气皆上升于头”“手足三阳经皆上循于头面”，头部乃脏腑和经络之气血汇聚之处。人的精神神志活动由“元神”所主宰，中风后“元神失控”就会导致情志的改变。本研究选用的头针穴位为顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线、颞前线、顶中线，诸穴可贯穿顶、额、颞3区，联系并跨越督脉及足太阳、足少阳3条阳经，可直接促进机体精气输布，振奋阳气，安和五脏，调畅气机，调和气血阴阳，进而改善患者脑卒中后抑郁状态。有研究［14］表明，头针促进脑部血液循环达到激发脑神经活动的功效，改善大脑皮质的缺血缺氧状态，调节脑内活性物质，加强病灶周围未受损细胞的代偿作用，从而改善精神障碍，促进肢体功能恢复。头针治疗不但可以刺激骨骼肌中的小神经纤维，传递冲动到达脊髓、中脑和垂体，兴奋下丘脑5-HT系统，起到抗抑郁作用，而且还可强化去甲肾上腺素功能，促进皮质醇值下降，从而改善抑郁状态［15-16］。

综上所述，认知功能的恢复有赖于神经系统的代偿，头针配合耳穴贴压可刺激残存神经细胞，使其兴奋性的提高，促使受损区产生可塑性变化，形成新的信息处理、加工、分析的认知神经环路，进而提高患者的认知功能，达到治疗PSD的作用。

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Observations on the Efficacy of Auricular Plaster Therapy plus Scalp Acupuncture in Treating Post-stroke Depression

YUE Lin. Zhoushan Hospital of Traditional Chinese Medicine and Orthopedics，Zhoushan 316000，China

Objective To investigate the clinical efficacy of auricular plaster therapy plus scalp acupuncture in treating post-stroke depression.Methods One hundred and twenty-five patients with post-stroke depression were randomly allocated to group A of 42 cases， group B of 42 cases and group C of 41 cases.Group A

scalp acupuncture alone； group B， auricular plaster therapy alone； group C， auricular plaster therapy plus scalp acupuncture.The Hamilton Depression Scale （HAMD） score was recorded in the three groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the three groups.Results There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the HAMD score in the three groups after two months of treatment （P＜0.01）.There was a statistically significant difference in the HAMD score between group C and group A or B after one and two months of treatment （P＜0.05）.The total effective rate and marked efficacy rate were respectively 95.0% and 33.3% in group A， versus 88.1% and 35.7% in group B， and 92.7% and 56.1% in group C， and the marked efficacy rate in group C were significantly different from that in group A and group B （P＜0.05）.There is not a statistically significant difference in the total effective rate among the three groups （P＞0.05）.Conclusion Auricular plaster therapy plus scalp acupuncture is an effective way to treat post-stroke depression.

Fire needling therapy； Auricular plaster therapy； Scalp acupuncture； Epression； Stroke complications

2016-02-18

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0796

1005-0957（2016）07-0796-03

岳琳（1984- ），女，住院医师