骨化三醇冲击治疗量对慢性肾功能衰竭早期钙磷代谢紊乱的影响研究

方岳军，李传英新疆沙雅县人口和计划生育生殖健康服务站，新疆沙雅　842200

骨化三醇冲击治疗量对慢性肾功能衰竭早期钙磷代谢紊乱的影响研究

方岳军，李传英
新疆沙雅县人口和计划生育生殖健康服务站，新疆沙雅842200

目的研究慢性肾衰患者早期钙磷代谢紊乱给予骨化三醇冲击治疗的临床效果。方法 整群选取并回顾分析2013年7月—2014年7月于该科治疗的95例出现早期钙磷代谢紊乱的慢性肾衰患者临床资料，依据治疗方式将其分为实验组（n=48）与对照组（n=47），两组均予腹膜透析，对照组晚睡前予0.5 μg骨化三醇口服，1次/d，实验组晚睡前予2.0 μg骨化三醇口服，2次/周，两组治疗均持续3个月，观察对比两组治疗前后FGF23（细胞成纤维生长因子）、iPTH（全段甲状旁腺激素）、血磷、矫正钙浓度、钙磷乘积水平的改变情况。结果 实验组治疗前FGF23、iPTH、血磷、矫正钙浓度、钙磷乘积水平与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后FGF23水平为（83.75±7.72）RU/mL、iPTH水平为（353.83±85.39）ng/L均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），血磷（7.58±1.01）RU/mL、矫正钙浓度（8.52± 1.64）ng/L、钙磷乘积水平（48.25±5.78）ng/L，均较对照组升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 慢性肾衰竭腹膜透析早期钙磷紊乱者应用骨化三醇冲击治疗，通过降低FGF23、iPTH水平，能够改善钙、磷代谢，效果显著，应予推广。

慢性肾衰；钙磷代谢；骨化三醇；冲击治疗；疗效

［Abstract］Objective To study the clinical effect of early calcium and phosphorus metabolism disorder in patients with chronic renal failure.Changes in the level of FGF23，three ossification of late.Methods Group selection and retrospective analysis of 2013 to 2014 years in our department treated early calcium and phosphorus metabolism in chronic renal failure patients 95 cases of clinical data，treatment based on the divided into experimental group（n=48）and control group（n=47）. Two groups were treated with peritoneal dialysis，the control group given before 0.5 μg ossification alcohol orally，1 time/ day，the experimental group of late before giving the 2.0 μg alcohol of oral 2 times/week，two groups of treatment lasted for 3 months，were compared between the two groups before and after treatment（cell fibroblast growth factor），parathyroid hormone（intact parathyroid hormone and serum phosphorus，correction of calcium concentration and calcium phosphorus product.Results The experimental group in the treatment of FGF23，iPTH，serum phosphorus，correction calcium concentration，the level of calcium phosphorus product and control group comparison，no statistical significance（P＞0.05），the treatment after FGF23 levels for（83.75±772）RU/mL，iPTH levels for（353.83±85.39）ng/L were lower（P＜0.05），phosphorus（7.58±1.01）RU/mL，correct calcium concentration（8.52±1.64）ng/L，the product of calcium and phosphate levels（48.25±5.78）ng/L，were lower than those in the control group increased significantly（P＜0.05）.Conclusion Application of three alcohol in the treatment of chronic renal failure in patients with chronic renal failure peritoneal dialysis calcium phosphate，by reducing the level of iPTH，FGF23，can improve calcium and phosphorus metabolism，the effect is significant，should be promoted.

［Key words］Chronic renal failure；Calcium and phosphorus metabolism；Ossification of three alcohol；Impact therapy；Therapeutic effect

慢性肾衰竭患者可出现甲状旁腺继发性功能亢进（SHPT），SHPT属于透析治疗阶段的严重并发症。研究显示，肾脏骨化三醇生成障碍、早期钙磷代谢紊乱为SHPT的关键因素。该文研究2013年7月—2014年7月于我科治疗的48例出现早期钙磷代谢紊乱的慢性肾衰早期钙磷代谢紊乱患者给予2.0 μg骨化三醇冲击治疗的临床效果，旨在为制定合理化、规范化治疗方案提供客观依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2013年7月—2014年7月于该院治疗的95例出现早期钙磷代谢紊乱的慢性肾衰患者，依据治疗方式将其分为实验组（n=48）与对照组（n=47），实验组男性患者25例，女性23例，年龄最大65岁，最小43岁，平均年龄（51.25±6.38）岁，对照组男性患者23例，女性24例，年龄最大67岁，最小45岁，平均年龄（52.47±5.51）岁，两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：慢性肾竭、腹膜透析史、早期钙磷代谢紊乱者，出现皮肤瘙痒、四肢无力、关节痛、骨痛等症状者；iPTH＞500 ng/L者。签署知情同意书，并经该院伦理委员会批准。排除标准：近期应用骨化三醇治疗者；甲状旁腺原发性功能亢进症者；肝功能异常、肾小管酸中毒者。

1.3 治疗方法

两组采用低钙碳酸氢盐腹膜透析液（Ca+1.25%）予腹膜透析治疗，透析液2 000 mL，4 h/次，7次/周，对照组晚睡前予0.5 μg骨化三醇口服，1次/d，实验组晚睡前予2.0 μg骨化三醇口服，2次/周，两组治疗均持续3个月，钙磷乘积高于55 mg2/dl2、血钙浓度高于2.88 mmol/L即停药。骨化三醇批号为J20100056。

1.4 观察指标与判定标准

观察对比两组治疗前后FGF23（细胞成纤维生长因子）、iPTH（全段甲状旁腺激素）水平的改变情况；观察对比两组治疗前后血磷、矫正钙浓度、钙磷乘积水平的改变情况。

1.5 统计方法

选择SPSS 19.0统计学软件对数据予以统计处理，其中计量资料以（±s）表示，计量资料对比选择t检验；其计数资料对比选择χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组治疗前后FGF23、iPTH水平对比

实验组治疗前FGF23、iPTH水平与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后FGF23、iPTH水平降低，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前后FGF23、iPTH水平的改变情况对比（±s）

表1　两组治疗前后FGF23、iPTH水平的改变情况对比（±s）

注：*组内对比，*P＜0.05；△组间对比，△P＜0.05。

组别时间F G F 2 3 （R U / m l）　i P T H （n g / L）实验组（n = 4 8）对照组（n = 4 7）治疗前治疗后治疗前治疗后1 2 8 . 4 7 ± 1 2 . 4 4 （8 3 . 7 5 ± 7 . 7 2 ）*△1 3 1 . 3 6 ± 1 2 . 2 5 （1 0 1 . 2 8 ± 9 . 7 3 ）*8 5 4 . 7 2 ± 8 8 . 6 1 （3 5 3 . 8 3 ± 8 5 . 3 9 ）*△8 4 8 . 1 5 ± 8 7 . 9 3 （7 3 2 . 5 4 ± 9 0 . 4 7 ）*

2.2 两组治疗前后血磷、矫正钙浓度、钙磷乘积水平对比

实验组治疗前血磷、矫正钙浓度、钙磷乘积水平与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后血磷、矫正钙浓度、钙磷乘积水平升高，两组对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗前后血磷、矫正钙浓度、钙磷乘积水平对比（±s）

表2　两组治疗前后血磷、矫正钙浓度、钙磷乘积水平对比（±s）

注：*组内对比，*P＜0.05；△组间对比，△P＜0.05。

组别时间血磷（R U / m L）矫正钙浓度（n g / L）钙磷乘积（n g / L）实验组（n = 4 8）对照组（n = 4 7）治疗前治疗后治疗前治疗后7 . 4 5 ± 1 . 0 4 （7 . 5 8 ± 1 . 0 1 ）*△7 . 4 4 ± 1 . 0 2 （7 . 5 1 ± 1 . 0 5 ）* 6 . 2 7 ± 1 . 3 3 （8 . 5 2 ± 1 . 6 4 ）*△6 . 3 2 ± 1 . 4 1 （6 . 6 5 ± 1 . 1 7 ）* 4 5 . 3 1 ± 5 . 6 3 （4 8 . 2 5 ± 5 . 7 8 ）*△4 4 . 8 6 ± 5 . 3 7 （4 5 . 1 3 ± 5 . 4 5 ）*

3　讨论

慢性肾衰者进行腹膜透析长期治疗可以导致机体骨代谢、矿物质代谢紊乱，继而出现SHPT。研究显示，SHPT在损害骨骼的同时，也可导致机体钙磷代谢紊乱，对心血管系统、血液系统、神经系统均具有不同程度的影响，由于继发SHPT、肾性骨病、维生素D代谢异常、血磷升高导致透析治疗的慢性肾衰者出现甲旁激素的高水平，进而使心血管系统加速钙化，预后极差。

目前，关于骨化三醇治疗慢性肾衰早期钙磷代谢紊乱，在剂量选择、治疗时机、停药时机等方案制定方面一直存在争议。骨化三醇能够升高血钙及钙磷乘积水平，导致低转化骨病，且当机体血钙、钙磷乘积水平持续升高，也能导致骨外的转移性钙化。FGF23属于血磷的调节因子，能够调节骨-内分泌轴以纠正、维持血磷水平。在该文结果中，实验组采用骨化三醇冲击治疗，FGF23、iPTH水平降低，血磷、矫正钙浓度、钙磷乘积水平升高，与对照组的常规剂量治疗存在明显差异。这与相关文献文献报道一致，均可说明小剂量应用骨化三醇的对照组能够促进机体钙磷吸收，但抑制PTH的分泌方面，与相关文献报道有差异，抑制PTH的分泌相对较弱。因此，在临床治疗阶段，骨化三醇额合理化应用，应以维持机体iPTH、FGF23、钙、磷水平更趋正常为标准。同时，由于慢性肾衰竭腹膜透析早期钙磷紊乱者iPTH水平多数已经达到500 ng/L以上，所以选择骨化三醇进行冲击治疗更趋合理。

综上所述，慢性肾衰竭腹膜透析早期钙磷紊乱者应用骨化三醇冲击治疗，通过降低FGF23、iPTH水平，能够改善钙、磷代谢，效果显著，应予推广。

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To Study the Effect of Three Alcohol Impact Treatment on Calcium and Phosphorus Metabolism Disorder in Patients with Chronic Renal Failure

FANG Yue-jun，LI Chuan-ying
Xinjiang Shaya county population and family planning reproductive health service station，Shaya，Xinjiang，842200 China

R629.5

A

1674-0742（2016）07（a）－0133-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.133

方岳军（1969-），男，浙江金华人，大专，主治医师副站长，主要从事计划生育男性科。

李传英（1971-），女，四川南部县人，大专，主治医师，技术科副科长，主要从事计划生育四项手术。

2016-04-07）