关节镜下膝关节十字韧带损伤的重建与疗效观察

魏书俊，钟坚娥，张凯三，冯雯雯日照市中医医院骨科，山东日照　276800

关节镜下膝关节十字韧带损伤的重建与疗效观察

魏书俊，钟坚娥，张凯三，冯雯雯
日照市中医医院骨科，山东日照276800

目的 探究关节镜下膝关节十字韧带损伤的重建与疗效。方法 整群选取2012年2月—2013年2月该院收治的68例膝关节十字韧带损伤患者作为该组研究的对象，所有入选患者均采取关节镜下膝关节十字韧带损伤重建术治疗，进一步对治疗前后膝关节功能评分、膝关节活动范围进行比较，同时对患者治疗效果及随访结果进行统计评估。结果 治疗后患者膝关节功能评分、膝关节活动范围均显著高于对照组（P＜0.05）；68例患者积极接受治疗后，显效61例、有效7例，不存在无效患者，治疗总有效率为100%。随访6个月～1年，所有患者膝关节稳定性均改善显著，无术后远期并发症发生。结论 对于膝关节十字韧带损伤患者，采取关节镜下膝关节十字韧带损伤重建术治疗效果显著，能够使患者膝关节功能得到有效恢复，同时扩张膝关节活动范围，进一步为患者生活质量的提升提供有效的保障依据。

关节镜；膝关节十字韧带损伤；重建

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of arthroscopic reconstruction of the cruciate ligament of the knee joint. Methods In February 2012 to February 2013 in our hospital were treated 68 cases of knee joint cruciate ligament injury patients as the study objects.All enrolled patients were taken under Arthroscopy Knee joint cruciate ligament injury reconstruction surgery，further before and after the treatment，the knee function score，range of motion of knee joint were compared，and the treatment effect and follow-up results were statistically evaluated.Results After the treatment of patients with knee joint function score，range of motion of knee joint were significantly higher than those of control group（P＜0.05）；68 patients were actively receiving treatment，effective 61 cases，effective in 7 cases，there is no patients failed to respond to treatment，the total efficiency was 100%.All patients were followed up for 6 months to 1 years.All patients had significant improvement in knee stability.Conclusion For patients with cruciate ligament injuries of knee joint，take arthroscopic knee joint cruciate ligament injury reconstruction therapy effect is remarkable，can effectively restore the knee joint function of the patients，the range of motion of knee joint expansion at the same time，further effective safeguard basis for improve the quality of life of the patients.

［Key words］Arthroscopy；Knee joint cruciate ligament injury；Reconstruction

十字韧带又称之为交叉韧带，属于膝关节中非常重要的稳定结构之一［1］。因为受到特殊的构造原因的影响，导致人体膝关节的关节囊比较脆弱，对于关节活动能力以及稳定性而言，主要是在对肌肉进行连接以及对交叉韧带进行连接的基础上使其得到有效维持。膝关节十字韧带损伤多发于青壮年男性群体，尤其是运动员在超负荷运动的情况，极易导致韧带拉伤。针对膝关节十字韧带损伤，采取有效的治疗措施便显得极为重要。该次研究整群选取了2012年2月—2013年2月在该院救治的68例膝关节十字韧带损伤患者作为研究对象，其目的是探究关节镜下膝关节十字韧带损伤的重建与疗效观察，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年2月—2013年2月该院收治的68例膝关节十字韧带损伤患者作为该组研究的对象，其中包括男40例，女28例，年龄在18～46岁之间，平均年龄是（26.8±2.1）岁，体重46～82 kg，平均体重（62.5± 5.4）kg。参与该次研究的患者均属于单腿关节十字韧带损伤。患病原因：20例为交通伤、26例为运动伤、8例为跌落伤、6例为撞击伤、8例为其他伤。所有患者均进行MRI检查确诊为膝关节十字韧带损伤。所有患者均签署了知情同意书，并通过伦理委员会的批准。

该组研究68例膝关节十字韧带损伤患者中，男40例，女28例；最小年龄者18岁，最大年龄者46岁，中位年龄（26.8±2.1）岁；体重46～82 kg，平均体重（62.5± 5.4）kg；健康腿68条、损伤腿68条。致伤原因：20例为交通伤、26例为运动伤、8例为跌落伤、6例为撞击伤、8例为其他伤。所有患者均进行MRI检查确诊为膝关节十字韧带损伤。

1.2 方法

①术前。患者取平卧位，均在关节镜下手术，使用硬膜外神经阻滞麻醉，在完成消毒后，及时进行充气止血。

②术中。于膝关节前方位置放置关节镜，进镜后对韧带损伤状况进行仔细检查，并对关节腔内血块进行及时清除，同时还需要清除关节腔内体液以及增生组织。若合并半月板损伤，需采取半月板修补缝合或成形手术，在手术期间需对残余韧带进行残端保留。根据前或后交叉韧带损伤，常规构建胫骨骨道及股骨骨道，于镜下对骨道的建立情况进行认真观察确认，所有手术重建所用韧带均使用自体腘绳肌腱，完成固定之后，人工活动膝关节，在确定活动无误之后完成缝合工作。

③术后。在手术之后及时采取加压保护措施，同时采取抗感染药物与活血化瘀药物，使术后感染的发生实现有效避免［2］。术后以患者具体受伤韧带情况为依据，指导患者进行合理的功能恢复锻炼，主要为韧带功能制定有效的锻炼恢复方案。

1.3 判定标准

（1）以Lysholm评分表［3］为依据，对患者治疗前后膝关节功能评分进行比较，同时比较治疗前后患者膝关节活动范围。

（2）将Lanchman试验结果以及Lysholm评分作为患者临床治疗效果的判定依据，分为三个等级，即为：①显效：Lanchman试验结果呈阴性，Lysholm评分不低于80分［4］；②有效：Lanchman试验结果呈阴性，Lysholm评分60～80分；③Lanchman试验结果呈阳性，Lysholm评分小于60分。治疗总有效率=显效总有效率+有效总有效率［5］。

1.4 统计方法

文中所有统计数据均使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，组间比使用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 治疗前后患者膝关节功能评分及膝关节活动范围比较

治疗后患者膝关节功能评分、膝关节活动范围均显著高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1　治疗前后患者膝关节功能评分及膝关节活动范围比较（±s）

表1　治疗前后患者膝关节功能评分及膝关节活动范围比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别膝关节功能评分（分）　　膝关节活动范围（°）治疗前（n ＝6 8）治疗后（n ＝6 8 t 4 1 . 2 8 ± 7 . 0 9 8 9 . 3 6 ± 7 . 1 8 7 . 2 4 6 8 8 . 1 2 ± 1 0 . 1 2 （1 2 9 . 3 8 ± 9 . 1 8 ）*6 . 1 2 4

2.2 膝关节十字韧带损伤患者治疗效果及术后并发症发生情况分析

68例患者积极接受治疗后，显效61例、有效7例，不存在无效患者，治疗总有效率为100%。随访6个月～1年，所有患者膝关节稳定性均改善显著，无术后远期并发症发生，如关节连粘、关节脱位以及关节内感染等均未发生。

3　讨论

膝关节韧带损伤通常是因外源性暴力所引起的，并且一般在青壮年男性当中较为多发［6］。在发生韧带损伤的情况下，膝盖部位会有剧烈的疼痛感产生，有时还可能会伴有淤血、红肿以及痉挛等症状。在损伤之后，患者在触碰膝盖后者移动的情况下，也会有剧痛感发生，但有些轻微损伤症状较轻，患者通常是很难通过知觉感受到的。以病例分型为依据，膝关节韧带损伤分为三大部分；①为损伤；②为部分断裂；③为完全断裂［7］。部分损伤是因骨折而引发的，进一步可能导致骨骼、半月板以及韧带同时发生损伤。

膝关节韧带损伤治疗方法分为两类：一类为保守治疗；另一类为手术治疗。若患者为扭转，则通常采取保守治疗方法，使用相关药物进行外敷内服，在治疗期间需告知患者避免剧烈运动，并且需要主动参与功能恢复锻炼。若患者为部分断裂与完全断裂，那么需要给予手术方法进行治疗。该组重点提到关节镜下损伤韧带重建手术，该类手术方法适合实施于膝关节十字韧带损伤患者中，并且具有显著的临床疗效［8］。利用此手术方法对膝关节十字韧带损伤患者进行治疗无需进行开放性手术，同时可以降低患者的痛苦、损伤较小、疗效快，病情术后并发症少，康复速度快。以前，临床使用此类手术方法时，一般只行单束重建。这些年，经研究发现，基于膝关节运动中多方向受力的需要，该组研究选择了双束重建。除此之外，在采取重建术后，基于康复期间，患者极易引发滑膜炎以及关节炎等并发症，在发生这些并发症的情况下，便会对重建韧带造成极大的威胁。所以，在重建术后，需要对患者损伤膝关节采取优化的护理干预强化措施，实施严密的无菌操作流程，以此使术后并发症的发生实现有效避免［9］。并且，在康复训练期间需以患者实际情况为依据，设置合理、科学的功能恢复锻炼方案，以此使患者术后康复速度得到有效加快。宁波等［10］经研究表明：对于膝关节十字韧带损伤患者，采取关节镜下膝关节十字韧带损伤重建术治疗效果显著，疗效确切，安全可靠，能使膝关节功能恢复速度得到有效加快，并且术后并发症能够充分避免；这与该组研究结果基本保持一致。

通过对该次研究数据的有效分析得出：治疗后患者膝关节功能评分、膝关节活动范围均显著高于对照组（P＜0.05）；68例患者积极接受治疗后，显效61例、有效7例，不存在无效患者，治疗总有效率为100%。随访6个月～1年，所有患者膝关节稳定性均改善显著，无术后远期并发症发生。

该组抽取了68例膝关节十字韧带损伤患者作为研究对象，所有患者均采取关节镜下膝关节十字韧带损伤重建术治疗，结果表明：①治疗前患者膝关节功能评分、膝关节活动范围分别为（41.28±7.09）分、（88.12± 10.12）°，治疗后分别为（89.36±7.18）分、（129.38±9.18 ）°；治疗后患者膝关节功能评分、膝关节活动范围均显著高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。②68例患者积极接受治疗后，显效61例、有效7例，不存在无效患者，治疗总有效率为100%。随访6个月～1年，所有患者膝关节稳定性均改善显著，无术后远期并发症发生，如关节连粘、关节脱位以及关节内感染等均未发生。③他人的研究成果显示，膝关节损伤治疗前后的最大提拉力对比：治疗前的最大提拉力是（2.38±0.81），治疗后的最大提拉力是（7.42±0.90），治疗后的提拉力与健康状态下的提拉力差不多，可见疗效相当明显。

结合上述研究结果，可以得出结论：对于膝关节十字韧带损伤患者，采取关节镜下膝关节十字韧带损伤重建术治疗效果显著，能够使患者膝关节功能得到有效恢复，同时扩张膝关节活动范围，进一步为患者生活质量的提升提供有效的保障依据。因此，值得在临床中推广及应用。

［1］钱雪梅，董伟强，刘素霞，等.关节镜下膝关节多发韧带损伤重建术后的康复护理［J］.中华关节外科杂志：电子版，2013（1）：52-55.

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［5］丁玲，李逸群，杨匡洋，等.关节镜下交叉韧带修复术结合活血祛瘀中药治疗膝关节前后交叉韧带损伤的临床疗效观察［J］.广州中医药大学学报，2014，31（4）：522-525.

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Arthroscopic Reconstruction of the Cruciate Ligament of the Knee Joint and Its Therapeutic Effect

WEI Shu-jun，ZHONG Jian-e，ZHANG Kai-san，FENG Wen-wen
Department of orthopedics，Rizhao City traditional Chinese medicine hospital，Rizhao，Shandong Province，276800 China

R687

A

1674-0742（2016）07（a）－0024-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.024

魏书俊（1977.6-），男，山东日照人，本科，主治医师，主要研究关节外科相关领域。

2016-04-05）