脑-胎盘率与胎心监护联合应用对早期诊断胎儿宫内缺氧的临床意义

杨辉，王丽英，姚姗姗.辽宁省阜新市中心医院超声科，辽宁阜新　3000；.辽宁省阜新市中心医院妇产科，辽宁阜新　3000

脑-胎盘率与胎心监护联合应用对早期诊断胎儿宫内缺氧的临床意义

杨辉1，王丽英2，姚姗姗2
1.辽宁省阜新市中心医院超声科，辽宁阜新123000；2.辽宁省阜新市中心医院妇产科，辽宁阜新123000

目的 探讨胎儿的脑-胎盘率与胎心监护联合应用对早期诊断胎儿宫内缺氧的临床意义。方法 运用彩色多普勒超声检测该院2013年8月—2015年10月收治并分娩的185例孕34～41周的胎儿脐动脉 （UA）和大脑中动脉（MCA）血流的搏动指数（PI）计算脑-胎盘率（PIMCA/PIUA），同时进行胎心监护检查，根据结果分为4组：A组为脑-胎盘率及胎心监护均正常；B组为脑-胎盘率正常，胎心监护异常；C组为脑-胎盘率异常，胎心监护正常；D组为脑-胎盘率及胎心监护均异常。对各组的胎儿宫内缺氧率以及新生儿Apgar评分、脐血血气等宫内缺氧指标进行比较。结果 A组胎儿正常比率（98.6%）明显高于其他3个组（83.3%、82.4%、33.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）；D组胎儿宫内缺氧的发病率（66.7%）明显高于B、C组（16.7%、17.6%），差异有统计学意义（P＜0.05），而B、C组（16.7%、17.6%）之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论脑-胎盘率与胎心监护联合应用对早期诊断胎儿宫内缺氧中起着非常重要的作用，弥补单一方法的不足，提高了诊断的准确性，具有重要的临床意义

脑-胎盘率；胎心监护；宫内缺氧

［Abstract］Objective To explore the clinical significance of cerebro-placenta ratio combined with cardiac monitoring in early diagnosis of fetal intrauterine hypoxia.Methods Color doppler ultrasound was used to obtain the blood flow pulsation index（PI）of fetal umbilical artery（UA）and middle cerebral artery（MCA）of 185 cases of 34～41 weeks of pregnant women enrolled in our hospital from the August of 2013 to the October of 2015.The cerebro-placenta ratio was calculated and the cardiac monitoring inspections was performed at the same time.According to the results，four groups were divided：group A with both normal cerebro-placenta ratio and cardiac monitoring；group B with normal cerebro-placenta ratio and abnormal cardiac monitoring；group C with abnormal cerebro-placenta ratio and normal cardiac monitoring；group D with both abnormal cerebro-placenta ratio and cardiac monitoring.And the rates of fetal intrauterine hypoxia and other indexes concerning with fetal intrauterine hypoxia including the neonatal Apgar score and the umbilical cord blood gas analysis of four groups were compared and analyzed.Results The rate of normal fetal of group A（98.6%）was significantly higher than other three groups（83.3%、82.4%、33.3%），and the difference was statistically significant（all P＜0.05）.The rate of fetal intrauterine hypoxia of group D（66.7%）was obviously highter than those of group B and C（16.7%、17.6%），and the difference was statistically significant（all P＜0.05）；and there was no significant difference between group B and C（16.7%、17.6%）（P＜0.05）.Conclusion The cerebro-placenta ratio combined with cardiac monitoring plays an important role in early diagnosis of fetal intrauterine hypoxia，which makes up the lack of a single method.It improves the diagnostic accuracy and has an important clinical significance.

［Key words］Cerebro-placenta ratio；Cardiac monitoring；Intrauterine hypoxia

胎儿宫内缺氧是产科的常见病，如不能得到及时的纠正，可导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡的严重后果，存活的新生儿也会因为缺氧而导致神经系统损伤、脑瘫、智力低下等不良后果。为了提高胎儿宫内缺氧的诊断率，尽早发现胎儿宫内窘迫，以提示临床，降低围产儿的死亡率及患病率，现将该院2013年8月—2015年10月收治并分娩的185例34～41周孕妇的胎儿脐动脉（UA）和大脑中动脉（MCA）血流检测，计算脑-胎盘率，同时进行胎心监护检查，根据检测结果进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

整群选取于2013年8月—2015年10月在该院产科收治并分娩的185例34～41周孕妇进行胎儿脐动脉（UA）和大脑中动脉（MCA）血流检测和胎心监护监测，其中113例初产妇，72例经产妇；年龄21～43岁，平均（25.8±2.5）岁。全部病人及家属均知情同意，自愿参加该研究，签署知情同意书，并经该院伦理委员会批准。根据脑-胎盘率及胎心监护的结果分4组：A组：脑-胎盘率及胎心监护均正常；B组：脑-胎盘率正常，胎心监护异常；C组：脑-胎盘率异常，胎心监护正常；D组：脑-胎盘率及胎心监护均异常。

1.2 研究方法

1.2.1 超声测量及计算脑-胎盘率使用美国飞利浦公司生产HD 15型彩色多普勒超声诊断系统，C5-1探头，中心频率3.5MHz，孕妇于室温条件下，静卧5min后对脐动脉（UA）近胎盘段和大脑中动脉（MCA）中间段进行样本容积的选取，此时获得胎儿血流频谱［1］，测量出血流的搏动指数（PI），计算脑-胎盘率（PIMCA/PIUA）。脑-胎盘率异常的诊断标准：正常妊娠PIMCA/PIUA＞1，当PIMCA/PIUA＜1即为异常［2］。

1.2.2 胎心监护测定方法及诊断标准采用深圳市理邦精密仪器股份有限公司的F6 Express型胎心监护仪，分娩前进行无激惹试验（NST）。检查前1 d禁止使用含有镇静、催眠、解痉成分的药物，排空小便取半卧位，仪器探头在腹部均匀涂抹耦合剂，略微倾斜沿腹壁探查胎心搏动，记录时间为30 min，如有异常情况可适当延长监测时间［3］。胎心监护异常的诊断标准：检测20 min胎心符合以下四项之一者即为无反应型，视为异常：①基线＜100次/min或＞160次/min；②基线变异≤5次/min或≥25次/min＞10min或正弦型；③变异减速持续时间超过60 s或出现晚期减速；④20min＜1次加速超过15次/min，持续15 s［4］。

1.2.3 新生儿血气分析测定方法 取1 mL脐静脉血送化验室进行血气分析。pH＜7.25为异常。

1.3 胎儿宫内缺氧诊断标准

新生儿出生时，凡有下列情况之一的均认为存在宫内乏氧：羊水Ⅲ度污染；羊水过少；新生儿窒息：Apgar评分≤7分；脐血血气分析pH＜7.25；胎死宫内；宫内窘迫：出生前有临床窘迫症状，出生时伴有羊水Ⅱ度或Ⅱ度以上污染，新生儿Apgar评分≤7分；小于胎龄儿［5］。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS/PC 19.0统计学软件分析，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　各组胎儿宫内缺氧情况比较［n（%）］

2　结果

2.1 胎儿脑-胎盘率和NST监护结果

该研究中185例孕妇中，胎儿脑-胎盘率正常的159例，其中NST正常的147例，占92.5%，NST异常的12例，占7.5%；胎儿脑-胎盘率异常的26例，其中NST正常的17例，占65.4%，NST异常的9例，占34.6%。胎儿脑-胎盘率正常与异常者比较，其NST异常发生率前者明显低于后者（P＜0.05）。

2.2 各组胎儿缺氧发生情况比较

A组胎儿正常比率明显高于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）；D组胎儿宫内缺氧的发病率明显高于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），而B、C组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。胎儿宫内缺氧具体的异常指标比较：在羊水异常，新生儿窒息，Apgar评分异常，脐血血气分析异常，小于胎龄儿等方面，D组的比率均高于A、B、C组（P＜0.05），见表1。

3　讨论

胎儿宫内缺氧常危及胎儿健康和生命安全，所以产前检查非常重要。产检能及时发现母亲与胎儿异常情况，判断危险程度，以便制定相应处理预案［6］。胎儿宫内缺氧的发生，与胎儿、母体、胎盘、脐带均有密切关联［7］，孕妇高血压、糖尿病、心脏功能不全、脐带绕颈、胎儿贫血等均可引起宫内缺氧［8］。胎儿宫内缺氧是导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的主要原因之一，存活的窒息儿常因缺氧导致神经系统损害、智力迟钝、发育迟缓等不可逆的后遗症［9］。孕期胎儿缺氧时间越短，对新生儿的影响就越小。因此，尽早发现胎儿缺氧，以提示临床，使临床早期干预、积极治疗，对于降低围产儿死亡率，提高人口出生质量具有重要的意义。

当胎儿发生宫内缺氧时，由于胎儿的代偿功能，大脑动脉及心脏血液供应相应增加，血管扩张，阻力降低；而外周血管为保障重要器官的营养供给，发生血管收缩，阻力升高，表现为胎儿脐动脉阻力增高。胎儿脑-胎盘率（PlMCA/PIUA）反映的是在低氧状态下胎儿血流发生再分布后的平衡状态。有研究结果表明［2］，胎儿脑-胎盘率（PlMCA/PIUA）值的改变，反映的是低氧状态下时血流在躯体与脑器官重新分布的情况，与单一项脐动脉或大脑中动脉多普勒血流频谱的结果相比，其预测胎儿宫内缺氧的状态更敏感、更准确。有报道其预测胎儿宫内缺氧的敏感性及特异性分别为90%、97%［10［11］，是对高危妊娠孕妇胎儿窘迫、代谢性酸中毒、剖宫产率等关系分析的关键因素和必备条件［12］。彩色多普勒与无应激试验可互为补充，联合应用彩色多普勒和无应激试验，可对胎儿的宫内缺氧情况进行准确、及时的诊断［13］。

该研究结果显示，在脑-胎盘率及胎心监护均正常（A组）的147例中，仅1例（0.7%）羊水Ⅲ°污染，1例（0.7%）出现小于胎龄儿，其余145例（98.6%）均正常；单一胎心监护异常（B组）的12例中，1例（8.4%）羊水过少并新生儿窒息，1例 （8.4%）Apgar评分≤7并脐血pH＜7.25，出现异常比率为16.7%；单一脑-胎盘率异常（C组）的17例中，1例（5.9%）羊水Ⅲ°污染，1例（5.9%）新生儿窒息并Apgar评分≤7，1例（5.9%）脐血pH＜7.25，出现异常比率为17.6%；脑-胎盘率及胎心监护均异常组（即D组）的9例中，2例（22.2%）羊水Ⅲ°污染，1例（11.1%）羊水过少并新生儿窒息，1例（11.1%）羊水过少并 Apgar评分≤7，1例 （11.1%）脐血pH＜7.25，1例（11.1%）出现小于胎龄儿，出现异常比率高达66.7%。可以看出脑-胎盘率及胎心监护均正常胎儿正常比率显著高于单一或全部出现异常的胎儿，差异具有统计学意义（P＜0.05），这与国内学者报道一致［14］，表明脑-胎盘率及胎心监护对胎儿宫内缺氧的检测是非常敏感的，提示临床需对结果异常的孕妇及时干预治疗；脑-胎盘率及胎心监护均异常胎儿异常比率显著高于单一出现异常的胎儿，差异具有统计学意义（P＜0.05），单一异常的胎儿之间差异无统计学意义（P＞0.05），表明联合应用脑-胎盘率及胎心监护对胎儿宫内缺氧的检测具有较高的特异性。由此表明联合脑-胎盘率和胎心监护对胎儿进行监测，能极大地提高早期对胎儿宫内缺氧诊断的准确性，对于降低剖宫产率和围产儿预后不良比率起着重要作用。

综上所述，脑-胎盘率联合胎心监护对早期诊断胎儿宫内缺氧具有较高的意义，可弥补单独运用一种方法的不足，并具有操作简便，无创等特点，提高诊断的可靠性，值得推广。

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Clinical Significance of Fetal Cerebroplacental Ratio Combined with Cardiac Monitoring in Early Diagnosis of Fetal Intrauterine Hypoxia

YANG Hui1，WANG Li-ying2，YAO Shan-shan2
1.Liaoning province，Fuxin center hospital the department of ultrasound，Fuxin，Liaoning Province，123000 China；2.Liaoning province，Fuxin center hospital the department of obstetrics and gynecology，Fuxin，Liaoning Province，123000 China

R714

A

1674-0742（2016）07（a）－0017-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.017

阜新市市级科研立项项目。

杨辉（1971.11-），女，湖北秭归人，本科，主任医师，研究方向：妇产科超声、表浅器官及血管超声，E-mail：18341813818@139.com。

2016-04-05）