超声联合生化及病理检查对乙肝的诊断意义分析

付晓杰，王琳.北华大学吉林省吉林市，吉林吉林　303；.云浮市中医院广东云浮，广东云浮　57300

超声联合生化及病理检查对乙肝的诊断意义分析

付晓杰1，王琳2
1.北华大学吉林省吉林市，吉林吉林132013；2.云浮市中医院广东云浮，广东云浮527300

目的 探讨分析超声联合生化及病理检查对乙肝的诊断意义。方法 随机抽取该院2013年8月—2014年8月收治的100例慢性乙型肝炎患者为研究对象，均进行超声、生化及病理检查，比较诊断效果。结果100例慢性乙型肝炎患者超声诊断方法中45例轻度，17例中度，16例重度，22例肝硬化；生化诊断方法中57例轻度，19例中度，8例重度，16例肝硬化；病理诊断方法中60例轻度，12例中度，10例重度，18例肝硬化。结论 超声联合生化及病理检查对乙肝的诊断准确。

彩色多普勒超声；生化检查；病理检查；乙肝；诊断意义

［Abstract］Objective Toinvestigate and analyze diagnostic value of ultrasound combined with biochemical and pathological examination for chronic hepatitis B.Methods 100 cases of chronic hepatitis B patients as the research object in our hospital from August 2013 to August 2014.All patients undergoing ultrasound examination，biochemical and pathological indicators.Compare patients with diagnosis results.Results Ultrasound diagnosis showed 45 cases with mild，17 cases with moderate and 16 cases with severe，and 22 cases with liver cirrhosis.Biochemical diagnosis showed 57 cases with mild，19 cases with moderate and 8 cases with severe，and 16 cases with liver cirrhosis.Pathological diagnosis showed 60 cases with mild，12 cases with moderate and 10 cases with severe，and 18cases with liver cirrhosis.Conclusion Diagnostic by ultrasound combined with biochemical and pathological examination on chronic hepatitis Bis accurate.

［Key words］Color Doppler ultrasound；Biochemical test；Pathological test；Chronic hepatitis B；Diagnostic value

慢性乙型肝炎［1］简称乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起、具传染性的常见疾病，近年来我国已成为乙肝高发区。乙肝临床表现复杂，很难进行诊断，目前主要采取病理检查的方法，而随着微创及无创理念的提出，生化诊断［2］和超声诊断应运而生。该研究以2013年8月—2014年8月100例慢性乙型肝炎患者为研究对象，所有患者均进行腹部彩色多普勒超声检查、生化及病理指标检查，比较患者在不同诊断方法下诊断效果，探讨分析超声联合生化及病理检查对乙肝的诊断意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院2013年8月—2014年8月收治的100例慢性乙型肝炎患者为研究对象，其中男性65例，女性35例，年龄20～60岁，平均年龄（37.4±4.8）岁，病程在半年至25年之间，平均病程（10.7±4.3）年。入选标准：经病史、实验室检查确诊均为乙肝患者；符合《2010年中国慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准；无抗病毒及免疫调节物使用史。排除标准：存在严重的酗酒史、血制品使用史、自身免疫性药物使用史，由乙肝病毒以外的其他病毒感染引发，由多种肝炎病毒混合而不是仅仅只由乙型肝炎病毒感染。所有患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

超声检查［3］：受检者采取侧卧位或仰卧位姿势。所有受检者均不能进食早餐，于左、右侧卧位、仰卧位姿势分别进行横向、纵向、斜向肋下、肋间探查，对腹腔内胆囊、胰腺、肝脏、脾脏、肝内外胆管等进行常规检查，分别记录胆囊大小、囊壁厚度、胆囊壁回声情况，肝实质、肝边缘、肝表面、肝静脉平整度、肝包膜厚度、肝内壁的回声情况，脾脏大小、脾脏厚度、脾静脉内径，肝内外胆管变化及门静脉内径。

生化检查［4］：采取全自动生化仪对患者进行生化指标检查，包括ALT、AST、A/G、ALB、TBIL、PT。病理检查：首先在全数字化彩色多普勒超声仪定位后确定穿刺部位。受检者采取平卧体位，对穿刺部位和活检针进行消毒处理，待确定穿刺深度后使用巴德活检针进行快速穿刺，其中所获得的肝活组织至少超多1.5 cm厚度方可，用甲醛处理固定活检组织成合格标本，送病理检查。

1.3 诊断标准［5-6］

重度：肝边缘钝、表面不光滑、静脉变窄、扭曲、内壁的回声显著增粗且分布不均匀，脾脏肿大，脾静脉及门静脉内径显著增宽；中度：肝静脉走向尚清楚，肝内壁的回声增粗且分布欠均匀，肝脏及脾脏轻微肿大，脾静脉及门静脉内径无变化；轻度：肝静脉走向较清楚，肝内壁的回声增粗但分布较均匀，肝脏及脾脏大小正常，脾静脉及门静脉内径正常；肝硬化：肝边缘钝化严重、肝表面凹凸严重、肝静脉变窄、扭曲、粗细不定，肝内壁的回声显著增粗且分布不均匀，肝脏变小而脾脏肿大，脾静脉及门静脉内径显著增宽，腹腔积液。

1.4 统计方法

该次观察所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用［n（%）］表示，计数资料之间的比较采用χ2检验进行分析，计量资料采用 （±s）表示，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

表1为100例慢性乙型肝炎患者经腹部彩色多普勒超声检查、生化及病理指标检查诊断结果。超声诊断方法中45例轻度，17例中度，16例重度，22例肝硬化；生化诊断方法中57例轻度，19例中度，8例重度，16例肝硬化；病理诊断方法中60例轻度，12例中度，10例重度，18例肝硬化。

表1　100例慢性乙型肝炎患者超声、生化、病理诊断结果比较［n（%）］

表2为不同程度患者生化指标检查结果比较情况。由表可以看出：不同程度乙肝患者在ALT、ALB、TBIL、PT等方面两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　　不同程度患者生化指标检查结果比较（±s）

表2　　不同程度患者生化指标检查结果比较（±s）

组别A L T （U / L ）A L B （n g / L ）T B I L （μ m o l / L）　P T （s）轻度（n = 5 7）中度（n = 1 9）重度（n = 8）肝硬化（n = 1 6 ）4 0 . 1 4 ± 1 9 . 6 9 5 1 . 6 0 ± 2 3 . 3 3 6 0 . 1 1 ± 2 5 . 4 1 6 5 . 9 7 ± 2 8 . 9 4 3 5 . 9 4 ± 5 . 6 5 3 3 . 9 9 ± 4 . 6 5 2 9 . 5 4 ± 6 . 3 3 3 0 . 5 8 ± 5 . 7 8 3 8 . 5 1 ± 5 . 0 1 4 8 . 1 1 ± 4 . 9 7 5 9 . 1 8 ± 7 . 0 4 4 9 . 8 7 ± 6 . 6 4 1 1 . 9 7 ± 2 . 3 7 1 3 . 7 4 ± 1 . 1 4 1 4 . 7 9 ± 3 . 3 3 1 4 . 6 5 ± 3 . 2 1

3　结论

该研究发现：100例患者超声诊断方法中45例轻度，17例中度，16例重度，22例肝硬化；生化诊断方法中57例轻度，19例中度，8例重度，16例肝硬化；病理诊断方法中60例轻度，12例中度，10例重度，18例肝硬化。与潘晓玲等［7-8］实验结果相比较发现两者高度相似，肝炎较轻时病理诊断例数显著高于其他两种方式，中度肝炎时三种方法诊断例数相似，肝炎较重时超声诊断例数显著高于病理及生化。超声、病理、生化各有优缺点。首先病理检查中，肝脏呈弥漫性炎症，但是其纤维化或炎症轻重程度不均匀，针对单个患者肝组织活检其肝炎抗原表达会呈现出多种结果，为避免该情况的发生，应进行多点穿刺取样。其次，超声诊断目前主要运用于判断肝脏受损程度，不同严重程度的肝炎其血流动力学、门脉管径具有显著区别，相对应的超声诊断图像具有特异性。超声又具有无痛苦、无创伤、费用低、多次检查等优点。但是肝脏的一些其他病变也能引起图像改变，仅仅基于图像判断容易导致误诊。生化指标通常能够反应患者体征，特别是和病变部位存在紧密联系，该研究中ALT、ALB、TBIL、PT等是肝脏出现病变后会产生明显变化的指标，但这类指标通常具有一个波动范围，若肝炎较轻，其波动尚在范围内，容易漏诊。

综上所述，超声联合生化及病理检查对乙肝的诊断准确，特别针对轻度肝炎患者，具有较高的诊断价值，值得临床推广运用。

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Significance of Ultrasound Combined with Biochemical and Pathological Examination in Diagnosis of Hepatitis B

FU Xiao-jie1，WANG Lin2
1.Beihua University，Jilin，Jilin Province，132013 China；2.Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunfu，Guangdong Province，527300 China

R445.1

A

1674-0742（2016）07（a）－0190-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.190

付晓杰（1966.5-），女，黑龙江阿城人，大专，检验科主管检验师，研究方向：临床医学检验相关所属行业，医学检验。

王琳（1989.5-），女，吉林吉林人，本科，护士，从事护理专业，Email：540108176@qq.com。

2016-04-12）