肺栓塞严重指数变化对急性肺栓塞患者死亡率的预测价值

冯修武山东省梁山县人民医院儿科室，山东济宁　272600

肺栓塞严重指数变化对急性肺栓塞患者死亡率的预测价值

冯修武
山东省梁山县人民医院儿科室，山东济宁272600

目的 探讨肺栓塞严重指数（PESI）变化对急性肺栓塞（PE）患者死亡率的预测价值。方法 整群收集2013年3月—2015年3月该院收治的304例急性PE患者。患者入院时PESI分级Ⅲ，48 h后再次对其进行临床风险评估（PESI48和sPESI48），比较重新分级后的低危患者与中高危患者的30天全因死亡率和预后情况。结果48 h后，83例患者PESI48分级Ⅰ～Ⅱ，205例患者PESI48分级Ⅲ，16例患者PESI48分级Ⅳ～Ⅴ；入院时，250例患者sPESI≥1，48 h后，250例患者中的38例sPESI48=0。经PESI48重新分级后，低、中高危患者的30 d全因死亡率分别为1.2%和11.3%。经sPESI48重新分级后，低、中危患者30 d全因死亡率分别为0.0%和12.3%。PESI48预测急性PE患者死亡的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96.1%、29.5%、11.3%、98.8%；sPESI48预测急性PE患者死亡的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为100.0%、30.2%、11.8%、100.0%。结论 计算PESI48和sPESI48可使患者分类至更准确的风险层次，有助于区分30 d死亡风险极低的患者。

肺栓塞严重指数；肺栓塞；死亡率；预后

［Abstract］Objective To investigate the predictive value of Pulmonary Embolism Severity Index（PESI）on mortality in patients with acute pulmonary embolism（PE）.Methods Group selection 304 patients with acute PE were collected from March 2013～2015 year in March in our hospital.When the patient is admitted to hospital PESI grade III，48 h after again the of clinical risk assessment and sPESI48 PESI48，compared the re classification of low-risk patients and in patients at high risk of 30 day all-cause mortality and prognosis.Results After 48 h，83 cases of patients PESI48 in grade I～II，205 patients PESI48 grade III，16 cases of patients PESI48 grade IV～V；admission，250 patients spesi is more than or equal to 1.After 48 h，250 cases of patients with 38 cases sPESI48=0.The PESI48 re classification，low and high risk patients 30 day all-cause mortality were 1.2%and 11.3%.The sPESI48 re classification，low and medium risk patients 30 day allcause mortality were 0%and 12.3%.Prediction of mortality in patients with acute PE sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value were 96.1%and 29.5%，11.3%，98.8%PESI48；sPESI48 predict mortality in patients with acute PE sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value was 100%，30.2%，11.8%and 100%respectively.Conclusion The calculation of PESI48 and sPESI48 can make the patient classification to more accurate risk levels，helps to distinguish between 30 day mortality in very low risk patients.

［Key words］Pulmonary Embolism Severity Index；Pulmonary embolism；Mortality；Prognosis

肺栓塞（PE）是临床常见的具有高复发率和致死率的血管疾病，溶栓和抗凝治疗是临床最有效的治疗措施。然而，急性PE患者短期预后差，致命性PE的复发风险高，通常需要入院治疗［1］。对急性PE患者进行早期死亡风险评估和分层有助于区分适合门诊治疗的低危患者。肺栓塞严重指数（PESI）和简化PESI（sPESI）是应用广泛的急性PE临床预后评分方法［2-3］。虽然PESI和sPESI可准确诊断1/3急性PE低危患者，但仍高估了多数患者的死亡风险。因此，入院时经PESI或sPESI诊断为中高危的患者中仍有部分患者可能适合进行门诊治疗。因此，该文评估该院2013年3月—2015年3月收治的304例急性PE患者入院48 h后PESI（PESI48 和sPESI48）对患者30 d全因死亡率的预测价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年3月—2015年3月该院急性PE患者304例。纳入标准：①经放射性核素肺通气/灌注（V/Q）扫描、螺旋CT肺动脉造影或超声心动图检查诊断为急性PE的患者；②入院时PESI分级Ⅲ。排除标准：①患消化道溃疡或胃肠道出血、脑出血、活动性内出血及其他有出血倾向的疾病；②年龄≤18岁。该研究经院伦理委员会批准并取得患者书面知情同意。其中男139例，女165例，年龄19～85岁，平均年龄（65.1± 14.4）岁。

1.2 治疗方法

静脉滴注尿激酶（国药准字H12020485）溶栓，待活化部分凝血活酶时间或活化全血凝固时间恢复至基础值的1.5～2.0倍后给予皮下注射依诺肝素 （国药准字H20143003）抗凝治疗，待血流动力学稳定后同时口服醋硝香豆素（国药准字H31020676）治疗。

1.3 评价指标

入院48 h后再次对患者进行临床风险评估（PESI48和sPESI48）。PESI48分级Ⅰ～Ⅱ的患者为低危患者，Ⅲ～Ⅴ的患者为中高危患者；sPESI48评分为0的患者为低危患者，评分≥1分为中高危患者。比较低危与中高危患者的30 d全因死亡率，并计算PESI48和sPESI48预测急性PE患者死亡的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，计数资料以频数和百分数表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，以α=0.05为检验水平。

2　结果

48 h后，83例（27.3%）患者PESI48分级Ⅰ～Ⅱ；221例（72.7%）患者PESI48分级Ⅲ～Ⅴ，其中205例患者PESI48分级Ⅲ，16例患者PESI48分级Ⅳ～Ⅴ。入院时，54例（17.7%）患者sPESI=0，250例（82.2%）患者sPESI≥1。48 h后，250例患者中有30例sPESI48=0。见表1。

表1　急性PE患者入院时及48 h后PESI和sPESI评分

患者 30 d全因死亡率为 8.5%（95%CI 5.4%～11.7%）。经PESI48重新分级后，低、中高危患者的30天全因死亡率分别为1.2%（95%CI 0～3.5）和11.3% （95%CI 7.1～15.5）。低危患者的30 d全因死亡率显著低于中高危患者（χ2=10.599，P=0.005）。其中，PESI48分级Ⅲ的患者的30 d全因死亡率为8.3%（95%CI 4.5～12.1）；PESI48分级Ⅳ～Ⅴ的患者的30 d全因死亡率达50.0%（95%CI 25.5～74.5）。经sPESI48重新分级后，低、中高危患者30 d全因死亡率分别为0%和12.3%（95% CI 7.8～16.7）。低危患者的30 d全因死亡率显著低于中高危患者（χ2=14.340，P＜0.001）。见表2。

表2　急性PE患者30 d全因死亡率情况［%（95%CI）］

PESI48预测急性PE患者死亡的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96.1%（95%CI 88.8～100）、29.5%（95%CI 24.1～34.9）、11.3%（95%CI 7.1～15.5）、98.8%（95%CI 96.4～100）；sPESI48预测急性PE患者死亡的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为100%（95%CI 100～100）、30.2%（95%CI 24.8～35.6）、11.8%（95%CI 7.5～16.1）、100%（95%CI 100～100）。见表3。

表3　PESI48和sPESI48预测急性PE患者30 d全因死亡率的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值［%（95%CI）］

3　讨论

该文研究了急性PE患者入院后PESI和sPESI评分的变化情况及其对死亡率的预测价值。结果显示，患者入院48 h内接受抗凝或溶栓治疗可改变PESI和sPESI评分，通过再次临床风险评估 （PESI48和sPESI48）可使患者分类至更准确的风险层次，有助于区分30天死亡风险极低的患者。

急性PE的治疗取决于患者的临床表现和并存的危险因素。无持续性低血压或血液动力学障碍的急性PE患者若得到正确诊断并及时进行抗凝治疗则一般均具有良好预后。然而，部分血压正常的急性PE患者可能具有较高的死亡率和严重并发症风险，因此需对此类患者进行进一步危险分层［4］。依据急性PE患者的临床指标进行预后评分不仅可表现其临床严重程度，同时可提示并发症风险，对患者的治疗与预后具有重要意义［5］。PESI是目前临床上使用最广泛的预后评分方法。研究显示，PESI评分可有效诊断患者病情，分级越高患者预后越差［6］。Aujesky，等［7］研究显示，急性PE低危患者（PESI分级Ⅰ～Ⅱ）门诊治疗安全、有效，90 d全因死亡率仅为0.6%，与住院治疗的急性PE患者相比，差异无统计学意义（P=0.995）。然而，虽然PESI分级可区分约1/3短期内不良事件（如死亡、VTE复发、致死性PE和大出血，等）发生概率较低的患者，但仍高估了多数患者的死亡风险，延长了住院时间。虽然有研究建议根据右心室功能和心肌损伤标志物对中危患者进行进一步危险分层以区分首选溶栓治疗的中高危患者，但是这部分患者接受早期溶栓治疗的临床获益仍有待研究［8］。该研究结果表明，计算PESI48和sPESI48预测患者预后是一种准确、简便的方法。患者入院后48 h内接受抗凝或溶栓治疗可降低PESI和sPESI评分，并与死亡率降低相关。计算PESI48和sPESI48对患者进行重新分级后的低危患者30 d全因死亡率极低；相反，重新评估后PESI48分级Ⅳ～Ⅴ的患者30 d全因死亡率高达50%。

综上所述，急性PE患者入院48 h内接受干预治疗可改变患者的临床表现，计算PESI48或sPESI48重新进行临床风险评估有助于将患者分类至更准确的风险层次，进一步细化治疗方案，提高患者的临床获益。

［1］王辰.肺栓塞［M］.北京：人民卫生出版社，2003.

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Predictive Value of Pulmonary Embolism Severity Index Change on Mortality in Patients with Acute Pulmonary Embolism

FENG Xiu-wu
People's Hospital of Liangshan County，Shandong Province，Jining，Shandong Province，272600 China

R54

A

1674-0742（2016）07（a）－0078-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.078

冯修武，男，本科，副主任医师，主要从事呼吸内科专业。

2016-04-12）