甲状腺手术后血钙的变化及其临床意义

彭学勤　黄汉民　林仁渠　洪浩波



甲状腺手术后血钙的变化及其临床意义

彭学勤1黄汉民1林仁渠1洪浩波1

目的 探讨甲状腺手术术后血钙的变化趋势，为临床实践提供指导。方法 选取2013年6月-2015年12月本科收住的470例甲状腺手术患者作为研究对象。分别于术前1天、术后1天、术后3天和术后7天对患者的血清钙进行检测，并进行统计学分析。结果 术后1天，血钙降低者70例，占17.95%；术后3天，血清钙降低者98例，占25.13%；术后7天，血清钙降低者12例，占3.08%。低血钙发生率总体上呈现出先升高，后降低的趋势。术后1天和术后3天患者的血钙较术前均显著下降，与术前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。术后3天血钙含量最低，之后呈现上升趋势。术后7天血钙逐渐恢复到正常水平，与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1天和3天不同手术组患者的血钙较术前均出现不同程度的降低，与术前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。而双侧全切组的血钙水平明显低于其他各组，差异也均具有统计学意义（P＜0.05）。术前低血钙组和血钙正常组的甲状旁腺激素（PTH）水平相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1天，两组的甲状旁腺激素（PTH）均明显降低，两组比较显示，低血钙组患者的甲状旁腺激素（PTH）水平明显低于血钙正常组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺手术后血钙的变化具有重要临床意义。

甲状腺手术；并发症；血钙

1广东汕尾市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科（516600）

手术治疗是目前很多甲状腺疾病的首选治疗方法。而低钙血症是甲状腺手术后最常见的并发症之一。研究显示，甲状腺手术后低钙血症的发生率为11.7%～68.0%［1］。而目前对于低血钙的发生机制尚不明确，多数学者认为可能与甲状旁腺的损伤或误切等有关。然而，多数学者认为其是多种因素共同作用的结果。笔者对我院近年甲状腺手术患者血清钙等水平进行了检测分析，旨在能及时发现术后低血钙的发生，为术后及时补钙提供重要参考。

资料与方法

1临床资料

选取2013年6月～2015年12月本科收住病人470例甲状腺手术患者作为研究对象。其中男137例，女333例。年龄18～75岁，平均43.5±6.8岁。全麻病人391例，颈丛麻醉79例。其中右叶部分切除115例，右叶全切除83例；左叶全切除69例，左叶部分切除89例；双侧部分切除76例，双侧全切除38例。所有病人术中均保留甲状旁腺。

2方法

分别于术前1天、术后1天、术后3天和术后7天检测患者的血清钙。血钙的测定应用SYNCHRON系列生化分析系统（贝克曼库尔特公司）［2］。甲状旁腺激素（PTH）采用罗氏40型全自动任选式酶免分析仪进行测定。

3统计学分析

数据录入和分析均采用SPSS17.0。不同时点血钙状况和不同血钙组间PTH比较采用t检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

结果

1低血钙的发生状况

术后1天，血钙降低者70例，占17.95%；术后3天，血钙降低者98例，占25.13%；术后7天，血钙降低者12例，占3.08%。低血钙发生率总体上呈现出先升高、后降低的趋势。

2不同时点血钙状况比较

表1可见，术后1天和术后3天患者的血钙较术前均显著下降，与术前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。术后3天血钙含量最低，之后呈现出上升趋势。术后7天血钙逐渐恢复到正常水平，与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　不同时点患者血钙状况比较（mmol/L）

3不同手术类型血钙变化状况

表2可知，术后1天和3天不同手术组患者的血钙较术前均出现不同程度的降低，与术前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。而双侧全切组的血钙水平明显低于其他各组，差异也均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　不同手术类型血钙变化状况

4低血钙与甲状旁腺素之间的关系

表3可见，术前低血钙组和血钙正常组在的PTH相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第一天，两组的PTH均明显降低，两组比较显示，低血钙组患者的PTH水平明显低于血钙正常组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3　低血钙与甲状旁腺素时间的关系（pg/ml）

讨论

手术是众多甲状腺疾病的首选治疗方法。手术方法主要包括传统手术方法、腔镜手术方法以及微创手术等。然而无论是经何种手术方法切除甲状腺，常常会发生由于损伤甲状旁腺而导致的血钙的变化，如何减少术后血钙降低等并发症是甲状腺外科手术的难点之一［3］。目前对甲状腺手术后血钙降低的机制尚不完全清楚，分析原因可能与以下机制有关：①手术方式：甲状腺切除+淋巴结清扫比单纯的甲状腺切除发生低血钙的机率大，可能淋巴结清扫术，增加了损伤甲状旁腺功能的概率；另一方面由于恶性疾病本身会导致甲状腺腺体肥大、质脆，以及腺体易出血，不利于术者分辨解剖结构，增加了手术难度［4］。②切除方式：超声刀辅助行甲状腺切除术后血清钙降低较传统手术更加明显，术后低钙血症的发生率也显著升高。可能与术者使用超声刀凝切甲状腺下血管时凝灼范围过大、损伤了甲状腺下动脉主干有关，超声刀的热传导损伤也可能会对甲状旁腺血运及功能造成较大的影响［5］。所以，在甲状腺切除手术中，应该避免超声刀等装置的凝灼，减少术后低钙血症的发生。③甲状旁腺损伤：甲状腺下动脉是供应甲状旁腺血液的唯一血管，术中结扎、刺激血管引起痉挛都可影响甲状旁腺的血运，手术误切甲状旁腺，导致甲状旁腺缺血、梗死或坏死［6］。④围手术期的血液稀释：术中、术后大量补液，使血液稀释，尿钙排出增加，导致低钙血症。⑤术后瘢痕组织：术后甲状腺切除后形成的瘢痕组织对甲状腺的挤压造成降钙素的释放，直接影响血钙浓度［7，8］。手术应激导致甲状旁腺分泌甲状旁腺激素减少，引起钙代谢紊乱，也可能是低钙血症的原因之一。

针对以上可能的导致血钙降低的原因应给予针对性的预防及治疗：对甲状腺手术可能时间长、创伤较大的患者，术前可给予安定镇静，缓解患者紧张情绪；亦可适当补液、补充能量及电解质。在相对复杂的甲状腺手术中保护甲状腺旁腺可以有效预防术后低钙血症的发生［9］。术中动作宜轻柔，避免过度的刺激甲状旁腺而导致血钙降低。术后给予止痛镇痛类药物，可以降低术后疼痛，降低手术应激反应。术后3d常规检测血钙，如有低钙血症，应适当限制肉类、乳品及蛋类等食物钙，轻度偏低者无需特别处理，明显降低者应补充钙剂，如果血钙＜2.0mmol/L且患者无任何症状，则予口服补钙［10］。症状明显者应及时予以静脉补钙，若伴有低镁血症，也应同时补充镁。若出现永久性低钙血症则需长期口服钙片和维生素D等治疗。

1吴胜东，高力，叶学红，等.甲状腺癌手术后低钙血症65例临床分析［J］.中国实用外科杂志，2003，23（3）:158-160.

2李洲成，申志刚，吕冬.甲状腺切除术后低钙血症相关因素分析［J］.医学临床研究，2003，25（8）:1441-1442.

3孔繁华.甲状腺手术与术后血钙变化的初步探讨［J］.中国临床研究，2010，23（11）:996-997.

4来益，费梦嘉，王家东.不同甲状腺手术方式对围手术期血钙浓度的影响［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（23）:1873-1875.

5贾志凡，梁晖，郭刚，等.甲状腺功能亢进状态下血钙磷水平的变化［J］.天津医科大学学报，2004，10（2）:127-128.

6刘俊，戴小磊.不同甲状腺手术方式对患者甲状旁腺素和血钙水平的影响 ［J］.实用临床医药杂志，2014，18 （23）：45-47.

7戴彦夏，朱学和，徐晓，等.甲状腺手术中超声刀的应用及对术后血钙的影响［J］.山东医药，2012，52（48）:62-63.

8王娜.全甲状腺切除术后血钙、PTH变化分析及临床意义［J］.青海大学硕士论文.2015.

9Docimo G，Tolone S，Pasquali D，et al.Role of pre and post-operative oral calcium and vitamin D supplements in prevention of hypocalcemia after total thyroidectomy.G Chir，2012，33（11-12）:374-378.

10Kim YS.Impact of preserving the parathyroid glands on hypocalcemiaaftertotalthyroidectomywithneck dissection.J Korean Surg Soc，2012，83（2）:75-82.

（收稿:2016-03-04）

Changes of blood calcium after thyroid surgery and its clinical significance

PENG Xueqin，HUANG Hanmin，LIN Renqu，HONG Haopo
The second general hospital of Shanwei
Otolaryngology head and neck surgery of Shanwei Yihui fund hospital，Guangdong Shanwei，516600，China

Objective To investigate the change trends of serum calcium after thyroid surgery，aimed at providing guidance for clinical practice.Methods 470 cases of thyroid surgery patients treated in our hospital from June 2013 to December 2015 were enrolled as subjects.Serum calcium was detected and analyzed before surgery，one day，3 days and 7 days after the operation respectively.Results Serum calcium decreased in 70 cases at the first day after surgery，accounting for 17.95%.Serum calcium decreased in 98 decreased at the third postoperative day，accounting for 25.13%.Serum calcium reduced in 12 cases at 7 days after surgery，accounting for 3.08%.After 1 day and three days，serum calcium in patients significantly decreased when compared with preoperative level（P＜0.05）.Serum phosphorus was minimum after 3 days，then showed a rising trend.Serum calcium gradually

to normal levels after seven days.However，difference was not statistically significant（P＞0.05）.Serum calcium reduced at 1 and 3 days after surgery in all groups compared with preoperative and the difference were statistically significant（P＜0.05）.The serum calcium level in bilateral total resection group was significantly lower than the other groups and the differences were statistically significant（P＜0.05）.PTH levels in hypocalcemia group and the normal group were similar before surgery，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.At the first postoperative day，PTH in two groups were significantly decreased.PTH levels in hypocalcemia group were significantly lower than normal calcium group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Change trends of serum calcium after thyroid surgery had clinical significance.

Thyroid surgery；complications；calcium

彭学勤，主治医师.Email:13927966880@139.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.013