神经外科住院患者感染的病原菌分布与耐药性分析

褚月娇,刘　丹,万小旭,王佳贺



神经外科住院患者感染的病原菌分布与耐药性分析

褚月娇,刘丹,万小旭,王佳贺*

中国医科大学附属盛京医院老年病科，沈阳 110004

[摘要]目的分析我院神经外科住院患者感染的病原菌分布及其耐药情况，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性收集我院2013年1月至2015年12月神经外科住院患者感染的病原菌资料，并对其药敏数据进行统计分析。结果共分离出病原菌450例。其中革兰阴性杆菌最多，为331例，占73.56%，占前3位的分别是肺炎克雷伯杆菌79例，占17.56%；鲍曼不动杆菌75例，占16.67%；大肠埃希菌71例，占15.78%；其次为革兰阳性球菌共108例，占24.00%，其中金黄色葡萄球菌最多为46例，占10.22%；共分离出真菌11例，占2.44%。病原菌阳性标本中痰液最多271例，占60.22%，其次是尿液87例，占19.33%；不同病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率及敏感率不同。结论神经外科住院患者的感染以革兰阴性杆菌为主，其中居前3位的分别是肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌。革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球菌为主。临床上应根据药敏实验结果合理使用抗菌药物，以达到良好的治疗及预防术后感染的目的。

[关键词]神经外科；病原菌；耐药性

0　引言

近年来随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的普遍应用，细菌耐药率呈逐年上升趋势，如果不能及时合理地应用抗菌药物，会直接导致患者住院时间延长，经济负担加重，严重时甚至危及患者生命。而不同地区、不同医院、不同科室耐药菌株分布又有所不同[1-2]。因此，为了了解我院神经外科住院患者感染的病原菌分布及其耐药情况，我们收集了2013年1月至2015年12月期间我院神经外科住院患者送检的细菌培养阳性标本及药敏试验结果并进行整理分析，为临床合理应用抗菌药物提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性收集2013年1月至2015年12月我院神经外科住院患者送检的细菌培养阳性标本共450例，其中多次送检的同一种标本类型菌株阳性标本算1例。其中男275例，女175例。

1.2方法标本采集：标本主要来源于我院神经外科住院患者的痰液、尿液、脑脊液、全血、分泌物及脓汁等，同一患者相同的标本类型计1株。对神经外科住院患者的送检标本按照《全国临床检验操作规程》进行培养及分离，采用全自动细菌鉴定和Vitek2 Compact药敏分析系统进行细菌鉴定和药敏试验，检验结果分为耐药、中介及敏感。

1.3数据处理采用Excel软件对数据进行统计分析。

2　结果

2.1病原菌分布及构成比共分离出病原菌450例。其中革兰阴性杆菌占73.56%，革兰阴性杆菌中占前3位的分别是肺炎克雷伯杆菌占17.56%；鲍曼不动杆菌占16.67%；大肠埃希菌占15.78%。其次为革兰阳性球菌共108例，以金黄色葡萄球菌最为多见，占10.22%；其次为表皮葡萄球菌占4.89%。分离出的真菌占2.44%。感染菌株分布及其构成比见表1。

表1　神经外科感染的病原菌及其构成比

2.2标本类型及构成比450例神经外科住院患者阳性标本类型中以痰液为最多，271例，占60.22%；其次是尿液，87例，占19.33%；脑脊液33例，占7.33%。标本类型及构成比见表2。

表2　神经外科感染的标本类型及构成比

2.3药敏试验结果革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率达90%以上，对头孢噻肟、哌拉西林、头孢呋辛及头孢曲松等的耐药率亦达60%以上；而对厄他培南、美洛培南等碳青霉烯类抗菌药物的耐药率均为0。鲍曼不动杆菌对青霉素及头孢类抗菌药物的耐药率达60%以上，甚至为100%，仅对替加环素的耐药率较低，为3.70%。大肠埃希菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦及碳青霉烯类等药物均较敏感。革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素、克林霉素的耐药率达80%以上，而对利奈唑胺、呋喃妥因、万古霉素等药物尚未发现耐药菌株。主要致病菌对常用抗菌药物的耐药率见表3、表4。

3　讨论

神经外科因其自身的特殊性，与其他外科相比住院患者较多、病情较重，手术操作精细复杂、侵入性操作多，住院时间(特别是术后卧床时间)长,导致其感染率及耐药率均偏高，感染控制难度亦较大，常成为医院感染的重点监控科室[3]。

本研究显示，神经外科住院患者450例送检阳性标本中，以革兰阴性杆菌为主，居前3位的分别是肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌。其次为铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、粘质沙雷菌及其他 G-菌等。共检出革兰阳性球菌108例，其中金黄色葡萄球菌最多，其次为表皮葡萄球菌、人葡萄球菌及粪肠球菌。共分离出真菌11例，其中白假丝酵母菌5例，光滑念珠菌3例，其他真菌3例。450例神经外科阳性标本类型中，以痰液为最多，占60.22%，说明神经外科感染中呼吸系统感染居首位。其原因可能为神经外科患者手术时多采用口腔插管的全麻方式，术后使用呼吸机，这些操作极易造成呼吸道黏膜的损伤，导致纤毛活动受损，屏障防御功能降低[4-5]。另一方面，这些患者往往病程长，病情重，侵入性操作多，免疫力低下，患者自身多伴发意识障碍和吞咽障碍，咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物多，易堵塞细支气管，致吞咽、咳痰等功能受损，需要反复吸痰及留置胃管进食流质食物，造成误吸。但是，由于痰标本易受口腔定植菌或环境细菌的污染，使痰标本阳性检出率可能较实际高，因而此结论对临床的意义仅供参考。其次是尿液，占19.33%，说明我院神经外科住院患者泌尿系感染亦较多。这可能与手术、长期卧床等使患者自主排尿功能障碍，必须采用导尿甚至持续导尿从而引起导尿管相关性尿路感染有关[6]。

表3　神经外科感染的主要革兰阴性杆菌的耐药率(%,株数)

表4　神经外科感染的金黄色葡萄球菌的耐药率、中介率及敏感率(n=46,%)

肺炎克雷伯杆菌广泛存在于自然界中，且常定植于健康人体呼吸道和胃肠道黏膜等部位，在机体免疫力下降时，便经呼吸道进入肺内，引起大叶或小叶融合性病变，成为院内感染的常见条件致病菌。本研究药敏试验分析结果显示：肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢噻肟等的耐药率均达70%以上；而对厄他培南、美洛培南及亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物的耐药率最低，不足3%，临床可根据该药敏试验结果酌情选用抗菌药物。鲍曼不动杆菌对氨苄西林及头孢类抗菌药物的耐药率达60%以上甚至100%，耐药情况十分严重，仅对替加环素(3.7%)、左氧氟沙星(25.33%)及阿米卡星(27.27%)耐药率尚可。因此，临床鲍曼不动杆菌的治疗常应用两药甚至三药联合方案[7-9]。大肠埃希菌耐药情况较乐观，对亚胺培南、厄他培南等碳青霉烯类药物、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等均较敏感[10]。革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌是下呼吸道感染的主要致病菌，其次是手术切口感染及颅内感染[11-14]。而目前尚未发现耐万古霉素及利奈唑胺的金黄色葡萄球菌。本研究发现，金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素、克林霉素的耐药率已达80%以上，而对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、替加环素的敏感率达100%。因此，可作为治疗这些多重耐药的金黄色葡萄球菌的经验用药。

综上所述，目前我院神经外科住院患者的耐药情况日益严峻，且感染的病原菌亦呈多样性，虽然住院患者自身生理状况、所患基础疾病及疾病的严重程度已无法改变，且有些诊疗操作是必需的，但病房环境的管理、诊疗操作中导致的各种污染及抗菌药物更加合理的使用等问题是可以得到改善的。所以要求我们在日常诊疗工作中严格按照消毒灭菌操作的各项规定执行[15]，加强内镜管腔的消毒和清洗，尽量减少不必要的有创操作，缩短留置导管的时间，并进行严密的室内外环境监测以防止交叉感染[16-17]。而临床医生应根据病原菌鉴定及药敏试验结果合理使用抗菌药物，最大程度地避免多重耐药菌的产生和流行，并长期进行细菌耐药性监测，以尽量减少或减缓细菌耐药性的发生。

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收稿日期：2016-04-03

基金项目：国家自然基金青年基金(81101224);盛京自由研究者计划(201206)

*通信作者

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201607031

Distribution of pathogenic bacteria and analysis of drug resistance in infections in patients hospitalized in the department of neurosurgery

CHU Yue-jiao，LIU Dan，WAN Xiao-xu,WANG Jia-he*

(Department of Geriatrics,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the distribution of pathogenic bacteria and drug resistance status causing infections in patients hospitalized in the department of Neurosurgery in our hospital so as to provide some references for the rational use of antibiotics.MethodsA retrospective analysis was carried out to collect the data of the distribution of pathogenic bacteria of infections in the department of neurosurgery from January 2013 to December 2015 and to analyze the results of its drug sensitive test.ResultsTotally 450 strains of pathogens have been isolated,among which the Gram-negative bacilli was dominant,accounting for 73.56% (331 strains).Klebsiella pneumoniae (79 strains),Acinetobacter baumannii (75 strains) and Escherichia coli (71 strains) were the top three species of the isolated pathogens.The constituent ratio was 17.56%,16.67% and 15.78%,respectively.The Staphylococcus aureus (46 strains) in Gram-positive bacilli accounted for 10.22%.The Fungus accounted for 2.44%.The pathogens were mostly from specimen with sputum,accounting for 60.22%,and secondly from urine,accounting for 19.33%.The drug resistance rates of different pathogens were different.ConclusionGram-negative bacilli are the major germ causing infections in the department of neurosurgery.Among them,Klebsiella pneumoniae,Acinetobacter baumannii and Escherichia coli were the top three species of bacteria.Clinicians should pay attention to the rational use of antibiotics according to the result of drug-sensitive test in order to treat and prevent the postoperative infections.

Key words：Department of Neurosurgery;Pathogenic bacteria;Drug resistance