高龄老年高血压患者脉压特征的分析*

徐新献，周　婧，姚武位，田　绿，窦　娟，潘　怡，韩根根，余朝萍

(重庆市第五人民医院老年病科　400062)



高龄老年高血压患者脉压特征的分析*

徐新献，周婧，姚武位，田绿，窦娟，潘怡，韩根根，余朝萍

(重庆市第五人民医院老年病科400062)

目的探讨高龄老年高血压患者脉压变化的特点。方法将346例老年高血压患者按年龄分为两组：老年高血压组(A组)186例，年龄60～79岁；高龄老年高血压组(B组)160例，年龄80～99岁。分析两组患者动态血压参数。结果24 h平均舒张压(24 h DBP)B组低于A组(P<0.01)。A组和B组24 h动态脉压(24 h APP)分别为(62.06±11.79)、(66.73±11.45)mm Hg。日间平均压(dABP)A组高于B组(P<0.01)。24 h APP A组低于B组(P<0.01)。结论老年高血压患者随着年龄的增加，24 h DBP呈现降低趋势，24 h APP呈现增高趋势。

高血压；动态血压监测；老年人

老年高血压患者具有脉压增大的特点。高脉压可能是其更易发生心脑血管事件的主要因素之一。而脉压是年龄相关性动脉硬化程度的衡量指标和老年人较强的心血管危险预测因子[1]。动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)能客观遵循动态血压节律特点，反映真实血压水平、血压变异性，能更有效地预测心血管事件危险性，更好地预测高血压靶器官损害。笔者对346例住院的老年高血压住院患者24 h ABPM结果进行了分析，以探讨高龄老年高血压患者脉压变化的特征，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料入选对象为本院老年病科2014年7月至2015年6月住院患者中进行24 h ABPM老年高血压患者346例。入选标准：既往有高血压病史；排除继发性高血压；排除脑梗死、脑出血、心力衰竭、严重肾衰竭、主动脉瓣关闭不全、重度贫血等疾病。根据年龄分为老年高血压组(A组)186例，男66例，女120例，年龄60～79岁；高龄老年高血压组(B组)160例，男54例，女106例，年龄80～99岁。

表1　　两组24 h ABPM结果

*:P<0.01，与B组比较。

1.2方法采用袖带式动态血压监测仪,袖带缚于受试者左上臂，间断自动充气并以振荡法进行24 h ABPM，日间(6:00～22:00)和夜间(22:00 ～次日6:00)每30 min自动充气测压1次。测量收缩压、舒张压和平均压，记录时间超过22 h有效。获得24 h、日间、夜间3个时段的动态血压数据，即24 h平均收缩压(24 h SBP)与24 h平均舒张压(24 h DBP)、日间平均收缩压(dSBP)与日间平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP) 与夜间平均舒张压(nDBP)以及24 h平均压(24 h ABP)、日间平均压(dABP)、夜间平均压(nABP)。研究对象进行24 h ABPM监测前1 d停服血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等影响血压的药物。所有研究对象均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。动态血压的正常参考值，参照中国高血压防治指南(2010年修订版)[2]建议的正常参考值:24 h<130/80 mm Hg，日间小于135/85 mm Hg，夜间小于120/70 mm Hg。24 h动态脉压(24 h APP)根据公式“24 h APP=24 h SBP-24 h DBP”计算。24 h APP正常值20～40 mm Hg。

2　结　　果

2.1两组24 h ABPM参数两组24 h ABPM结果见表1。经统计学分析，24 h SBP、dSBP、nSBP、dDBP、nDBP两组差异无统计学意义(P>0.05)。24 h DBP高龄老年高血压组低于老年高血压组(P<0.01)。结果表明，老年高血压患者随着年龄的增大，24 h DBP呈现降低趋势。

表2　　两组脉压结果

*:P<0.01，与B组比较。

2.2两组脉压变化两组脉压结果见表2。经统计学分析，两组24 h ABP、nABP差异无统计学意义(P>0.05)。老年高血压组dABP高于高龄老年高血压组(P<0.01)。老年高血压组24 h APP低于高龄老年高血压组(P<0.001)。老年高血压组和高龄老年高血压组24 h APP分别为(62.06±11.79)、(66.73±11.45)mm Hg。结果表明，老年高血压患者随着年龄的增大，24 h APP呈现增高趋势，24 h APP随着年龄的增加而渐增加。

3　讨　　论

本研究结果表明:高龄老年高血压组24 h DBP低于老年高血压组(P<0.01)。老年高血压组24 h APP低于高龄老年高血压组(P<0.01)。老年高血压患者随着年龄的增大，24 h DBP呈现降低趋势，24 h APP呈现增高趋势。

脉压增大是动脉硬化和老年人心血管并发症的重要危险指标，在Framingham 心脏研究中心发现收缩压每增加10 mm Hg，心血管事件的危险增加16%，而脉压每增加10 mm Hg，心血管事件的危险增加23%[3]。本研究结果表明，老年高血压组和高龄老年高血压组24 h APP分别为(62.06±11.79)、(66.73±11.45)mm Hg，大于正常值(20～40 mm Hg)。老年高血压组24 h APP低于高龄老年高血压组(P<0.01)。可见，老年高血压患者随着年龄的增大，24 h APP呈现增高趋势,表明老年高血压患者24 h APP随着年龄的增加而渐增加。脉压增大是老年高血压患者的特点之一，这是因为，衰老过程中动脉,尤其是主动脉和弹性动脉中膜的弹性纤维减少,胶原纤维含量增多,加上钙质沉着、内膜纤维斑块形成,使腔/壁比值和管腔面积下降,动脉硬化,弹性减低[4]。随着年龄的增加，高血压患者脉压增大原因与老龄化致组织疲劳、血管扩张、弹性减退及高血压致血管肥厚、重构与胶原累积有关。脉压增大已被循证医学研究证实是心脑血管病发病与死亡的独立危险因素和(或)预测因子[5],其危害大于舒张压甚至大于收缩压升高。脉压增大反映大动脉弹性降低、僵硬度增加,最终可导致靶器官发生供血不足或出现血管破裂。老年高血压引发心脑血管疾病并发症是老年人死亡的主要原因，而老年高血压是以脉压增大作为一个独立的危险因素参与心脑血管事件的发生与发展[6-7]。通常认为24 h APP超过53 mm Hg时能更好地预测心血管风险。陈志祥[8]对老年高血压患者脉压与心脑血管事件的相关性研究表明，老年高血压患者脉压和心脑血管事件的发生有关，脉压大于或等于60 mm Hg的高血压患者心脑血管疾病发生率最高。因此，对老年高血压患者，脉压作为大动脉顺应性的评价指标，可以更好地估测其血管僵硬度，对于临床评价心脑血管疾病发生危险有一定的价值。

基于老年高血压患者脉压随着年龄的增加而逐渐增加的特征，特别是高龄老年高血压患者，进行动态血压和脉压的监测，对有效预测心脑血管事件危险性及指导防治高血压并发症具有重要的临床意义。在老年高血压的防治中，强调改善动脉壁的结构及功能，减少脉压增大，从而减少高血压心脑血管事件的发生。

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[8]陈志祥．老年高血压患者脉压与心脑血管事件的相关性研究[J]．实用心脑肺血管病杂志，2013，21(10)：56-57．

重庆市南岸区卫生局医学科研计划项目([2014]263号)。作者简介：徐新献(1963-)，主任医师，本科，主要从事老年病的研究。

R544.1

B

1671-8348(2016)20-2837-03

2016-02-20

2016-04-12)

·经验交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.033