重庆市5大功能区卫生资源配置的公平性分析*

浦科学，罗佳伟

(重庆医科大学医学信息学院，重庆 400016)



重庆市5大功能区卫生资源配置的公平性分析*

浦科学，罗佳伟

(重庆医科大学医学信息学院，重庆 400016)

2009年7月，财政部、原卫生部及国家人口和计划生育委员会(现合并为卫生与计划生育委员会)共同发布了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，就促进基本公共卫生服务逐步均等化的工作目标、主要任务、项目的实施开展，以及经费保障等方面提出了具体要求。按照汤明新等[1]的理解：均等化与平等性是不同的概念，均等强调的是机会平等，而平等则强调平均占有。因此，公共卫生服务均等化指保证每位社会成员获得卫生服务的机会相等，从而使有限的卫生服务资源得到合理高效的利用。而兰迎春等[2]则认为，均等化包含均衡、相等的意思，基于公平原则和社会平均水平，把贫富差距控制在合理的范围内，促进区域之间、城乡之间、群体之间协调发展，使不同社会阶层均衡收益，由此确保社会全体公民分享经济社会发展成果。均等化强调的是可及性、公平性、有效性，而卫生资源的配置公平则是实现卫生服务利用公平的首要条件[3]，同时卫生服务利用公平也保证了卫生资源配置的可及性、公平性、有效性。目前，国内对于卫生资源配置公平性的评价多采用以人口或地理为参照计算的基尼系数，以此评价卫生资源在区域之间配置的公平性。本文拟以重庆市5大功能区作为切入点，利用人口分布计算的基尼系数对重庆市2013年5大功能区之间卫生机构、卫生技术人员、医生、床位及护士配置的公平性进行评价与分析，并结合洛伦兹曲线进行可视化表达，为重庆市政府进一步优化卫生资源配置提供参考依据。

1　资料与方法

1.1资料来源本研究的原始数据来自《2013年重庆市卫生统计年鉴》，评价指标主要涉及床位数(张)、人口数(人)、卫生机构数(个)、医师数(人)、护士数(人)，一级、二级、三级医院数(所)、卫生技术人员数(人)；其中部分数据为直接引用，部分数据根据原始数据计算得来。

1.2重庆市5大功能区简介2013年9月在重庆市委四届三次全会上，明确了重庆市功能区域划分，综合考虑人口、资源、环境、经济、社会、文化等因素，将全市划分为都市功能核心区、都市功能拓展区、城市发展新区、渝东北生态涵养发展区、渝东南生态保护发展区等5个功能区域[4]。具体划分如下；都市功能核心区包括渝中区全域和大渡口区、江北区、沙坪坝区、九龙坡区、南岸区等处于内环以内的区域。都市功能拓展区包括大渡口区、江北区、沙坪坝区、九龙坡区、南岸区处于内环以外的区域，以及北碚区、渝北区、巴南区全域。城市发展新区包括涪陵区、长寿区、江津区、合川区、永川区、南川区、綦江区、大足区、铜梁区、璧山区、潼南区、荣昌区12个区县及万盛、双桥经开区。渝东北生态涵养发展区包括万州区、梁平县、城口县、丰都县、垫江县、忠县、开县、云阳县、奉节县、巫山县、巫溪县11个区县。渝东南生态保护发展区包括黔江区、武隆县、石柱县、秀山县、酉阳县、彭水县6个区县(自治县)。

1.2方法

1.2.1基尼系数基尼系数是由意大利经济学家Corrado Gini于1922年提出的，是经济学领域测量人群收入分配公平性的重要指标。现已成为社会各种资源分配公平性评价的重要标准。近年来，国内外学者将其引入卫生经济研究领域，作为卫生资源配置公平性评价的主要方法被广泛应用。基尼系数介于0～1之间，等于0说明卫生资源分配绝对公平，等于1说明卫生资源分配绝对不公平。一般来说，0.3以下表示卫生资源分配处于公平状态；0.3～0.4表示处于相对公平状态；超过0.4则表示处于警戒状态，>0.4～0.5表示处于不公平状态，0.5以上则表示高度不公平[5]。以下为基尼系数的计算公式：

公式中，G为基尼系数，Pi为各功能区人口数占全市总人口数的比例，Yi为各功能区所拥有的卫生资源占全市卫生资源总数的比例，Vi为按人均卫生资源排序后Yi从i=1到i的累计数。

表1　2013年重庆市卫生资源分布情况

1.2.2洛伦兹曲线在卫生经济研究领域，洛伦兹曲线是指按不同城市人均(或单位地域面积)卫生资源拥有量从小到大排序，以累计人口(或地域面积)百分比为横坐标，以卫生资源累计百分比为纵坐标，即绘制出卫生资源按人口(或地域)分布的洛伦兹曲线。其意义在于，若曲线与对角线(绝对平均线)重合则表示卫生资源配置绝对公平，由于卫生资源配置不可能达到绝对公平，因此曲线只能处于对角线下方，由曲线和对角线围成的面积越大(即曲线离对角线越远)，则表示卫生资源配置的公平性越差[6]。

1.3统计学处理本研究所涉及的基尼系数计算及洛伦兹曲线的绘制，均采用Excel2003；多样本等级资料的Wilcoxon秩和检验采用R语言进行编码计算。

2　结　果

2.12013年重庆市5大功能区卫生资源配置的基本情况2013年，就重庆市5大功能区每千人医疗机构数而言，都市功能核心区情况最优，而渝东北生态涵养发展区情况最差；与此同时，都市功能核心区的每千人床位数、每千人卫生技术人员数、每千人医师数、每千人护士数均位列全市第1；功能区各级医院数等级构成比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。结合一级、二级、三级医院的比例，虽然渝东北生态涵养发展区的每千人医疗机构数最高，但其三级医院所占百分比却最低，说明其医疗机构的质量较其他功能区低。从这个角度而言，都市功能核心区的医疗机构质量仍然是全市最高，其三级医院是渝东北生态涵养发展区的3.17倍。

2.2按人口分布卫生资源配置的公平性分析结果显示，重庆市5大功能区卫生资源配置具有较好的公平性，按人口分布计算的医疗机构数、床位数、卫生技术人员数、医师数、护士数的基尼系数分别为0.113、0.084、0.143、0.143、0.179，均在0.3以下，表明处于较好的公平范围。但通过各级医院的功能区分布可以看出，医疗机构质量的分布仍然存在很大的不公平性，一级、二级、三级医院的基尼系数分别为0.403、0.114、0.495，一级和三级医院分布的基尼系数大于0.4(警戒线)，属于不公平的范畴。2013年重庆市卫生资源的洛伦兹曲线，见图1。

图1　2013年重庆市卫生资源的洛伦兹曲线

3　讨　论

卫生资源配置总体公平性较好，功能区间的差异较大。研究发现，重庆市卫生资源总体呈现出较好的公平性，按人口分布计算出的基尼系数均处于警戒线以下的范围；然而值得注意的是，虽然重庆市卫生资源总体上呈现出良好的公平性，但这种公平性也不能掩盖都市功能核心区资源过于集中的现象。研究结果显示，都市功能核心区在床位，人员及医院质量都排在第1位，并且与其他功能区有着非常巨大的差别。所以总体公平性表现较好的原因在于除了都市功能核心区，其他4个功能区在床位数、卫生技术人员、医师及护士等资源上都没有太大的差异，也就是说重庆市卫生资源的总体公平性是由其他4个功能区所贡献的。导致这种现象出现的主要原因是一直以来坚持地方政府负责卫生事业财政，导致因财力所限制的经济落后地区政府对于卫生事业的投入明显不足，并且上级政府对于卫生事业投入的总量相对不足，以及对于经济落后的地区，例如万盛、丰都、奉节等没有进行卫生事业费用上倾斜性的财政支出。在卫生资源中，床位、设备是基础，而卫生人才则是核心，其物质与能力的高低，决定着卫生服务内容的质量与数量[7]。因此，政府应当在经济上对贫困地区进行扶持，向贫困地区定向培养高素质人才，适当实施人才引进优惠政策[8-9]，以经济和人才带动贫困地区卫生事业的发展，同时也提高贫困地区医疗机构的质量。

各级医院在功能区间的配置亟待优化。研究表明，三级医院比例最大的为都市功能核心区，最低的为渝东北生态涵养发展区，前者是后者的3.17倍。5大功能区之间医院等级分布比较，差异有统计学意义(P<0.01)，说明在各大功能区之间医疗机构的质量是不同的，虽然医疗机构数总体表现出较好的公平性，但这种公平性是笼统的。分别讨论一级、二级、三级医院的基尼系数发现，一级、三级医院的基尼系数都明显超过了警戒线，而三级医院的基尼系数接近5，处于高度不公平范畴。导致这种情况发生的原因主要是5大功能区之间经济差异化发展；渝东南生态保护发展区与渝东北生态涵养发展区都是重庆市贫困地区的集中地，二者的经济发展相对滞后，与经济较为发达的都市功能核心区相比，在人员素质、医学技术、卫生环境等方面有着相当大的差距。所以，目前对于5大功能区的卫生资源配置，一方面是在总量上要继续保持，并稳步提升；另一方面要对卫生资源进行合理的布局。要按照区域卫生规划的思想，发挥政府财政投入的导向作用[10]，加强渝东南生态保护发展区及渝东北生态涵养发展区的卫生投入。在编制规划时，应该更多地结合卫生资源人口配置的公平性。卫生资源合理配置的最终目的是要提高医疗卫生服务体系对人们医疗卫生服务需要的满足程度，医疗卫生服务作为人们的基本生活需求之一，在提高效率的同时，更应兼顾公平[11]。

[1]汤明新，孙逊，刘丽娟，等，基本卫生服务均等化研究现状和展望[J]．卫生软科学，2009，23(4)：431-433．

[2]兰迎春，王敏，王德国．基本卫生服务均等化的伦理思考[J]．中国医学伦理学，2009，22(1)：138-139．

[3]张倩，李贞玉，孔祥金，等．基于基尼系数与洛伦兹曲线的辽宁卫生资源公平性分析[J]．医学与哲学，2012，33(8)：49-51．

[4]李敬．五大功能区建设是重庆区域协调发展的科学路径[J]．决策导刊，2013，27(10)：12-13．

[5]施燕，安娜，顾骞，等．上海市社区公共卫生服务资源配置公平性分析[J]．中国卫生资源，2010，13(6)：285-286．

[6]王才章，魏晶晶，胡凯．新疆农牧区卫生人力资源公平性分析[J]．中国卫生资源，2010，13(3)：142-143．

[7]贾元元，周燕容，钟晓妮，等．重庆市卫生资源现状及公平性分析[J]．中国卫生资源，2011，14(6)：397-398．

[8]冯思佳，许小兰，翁淳光，等．重庆市卫生资源配置现状与公平性研究[J]．现代预防医学，2012，39(17)：4433-4435．

[9]郭振友，石武祥，2000～2008年广西县级卫生资源配置的公平性研究[J]．中国卫生统计，2012，29(2)：224-225．

[10]张彦琦，唐贵立，王文昌，等．重庆市卫生资源配置公平性研究[J]．重庆医学，2008，37(2)：131-133．

[11]刘璋华．关于合理配置卫生资源问题的探讨[J]．重庆医学，2004，33(9)：1299-1300．

·卫生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.042

重庆市社科规划项目(2014QNSH19)。作者简介：浦科学(1980-)，副教授，博士，主要从事健康与消费者行为研究。

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1671-8348(2016)19-2715-03

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