阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病的临床研究

徐小明，罗兴迪，杨靓靓，齐云飞，李娇娇，米尔班

(解放军第16医院内一科,新疆阿勒泰 836500)



阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病的临床研究

徐小明，罗兴迪△，杨靓靓，齐云飞，李娇娇，米尔班

(解放军第16医院内一科,新疆阿勒泰 836500)

目的研究阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病的临床疗效。方法选取2014年1～10月该院确诊的冠心病患者80例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规心血管药物硝酸甘油、硝苯地平、倍他乐克、阿司匹林及复方丹参片治疗；观察组在常规治疗的基础上，加服阿托伐他汀钙片治疗。比较治疗前后，两组血脂水平[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]及临床疗效的差异。结果治疗前，两组血脂各项指标水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者TC、TG及LCL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组临床疗效优于对照组，治疗总有效率(95.0%)高于对照组(82.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病疗效显著，值得临床推广。

冠心病；他汀类药物；阿托伐他汀钙片；血脂

冠心病是一种常见的心脏疾病，其致病因素复杂，一般认为是在冠状动脉形成粥样硬化的基础上，各种因素共同作用而导致的冠状动脉逐渐狭窄甚至管腔闭塞，从而使心肌缺血、缺氧的一种慢性疾病[1]。有研究报道，冠心病与血脂异常、肥胖、高血压、糖尿病等因素有关[2]。随着社会经济水平的不断发展和人们生活水平的提高，近年来我国冠心病的发病率居高不下，冠心病导致的病死率也不断上升[3-4]。多项研究认为，冠心病的发病率与高脂血症的发生率呈正相关[5]。调节血脂异常，对降低冠心病的发病率有重要意义。目前，治疗冠心病的主要药物有硝酸酯类、β-受体阻滞药、钙拮抗药、调脂药、抗血小板药及中药制剂等。有研究报道，联合多种药物治疗冠心病已成为临床常用的治疗方案[6]。阿托伐他汀钙片是他汀类药物的一种，通过抑制内源性胆固醇来调节血脂，治疗高血脂从而预防和治疗冠心病。本研究使用阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将2014年1～10月本院确诊为冠心病的80例患者纳入本研究，其中男47例，女33例，年龄52～83岁。按随机数字表法将患者分成对照组和观察组。对照组40例，男23例，女17例，平均年龄(64.5±4.9)岁；观察组40例，男24例，女16例，平均年龄(64.9±5.8)岁。患者均签订本研究知情同意书，并排除其他严重的心、肺、脑等疾病，认知障碍及精神疾病。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组给予常规心血管药物硝酸甘油片(国药准字H14020584，山西远景康业制药有限公司)，每次0.5 mg，每日2～3次；硝苯地平片(国药准字H13021885，石药集团河北永丰药业有限公司)每次20 mg，每日3次；倍他乐克(国药准字H32025391，阿斯利康药业有限公司)每次75～100 mg，每日2次；阿司匹林肠溶片(国药准字J20080078，拜耳医药保健有限公司)1片/次，每日1次；复方丹参片(国药准字Z11021185，北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂)3片/次，每日3次。观察组在此基础上给予患者加服阿托伐他汀钙片(国药准字H19990258，北京嘉林药业股份有限公司)20 mg/d，每日1次。两组患者均治疗2个月后再观察疗效。

1.2.2观察指标两组患者治疗前后均空腹12 h采集静脉血，对血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进行检查。并定期检测患者血压、心率、肝肾功等指标。

1.2.3诊断及疗效判定标准所有患者均根据世界卫生组织确定的冠心病诊断标准，且患者均经过冠状动脉造影检查确诊[7]，依据以下标准诊断为高脂血症，TC>5.98 mmol/L；TG>1.54 mmol/L；男性患者HDL-C<1.04 mmol/L，女性患者HDL-C<1.17 mmol/L；LDL-C>3.12 mmol/L。疗效分为以下3种：(1)显效，患者经治疗后心绞痛发生频率明显下降，约减少88%，且服用硝酸甘油量明显减少；(2)有效，患者经治疗后心绞痛发生频率有所下降，约减少52%～88%，服用硝酸甘油量也有所减少；(3)无效，患者经治疗后心绞痛发生频率基本无变化，服用硝酸甘油量无减少。总有效率=(显效患者例数+有效患者例数)/患者总例数×100%。

2　结　果

2.1两组治疗后疗效比较观察组治疗总有效率为95.5%，明显高于对照组的82.5%，差异有统计学意义(χ2=7.32，P<0.05)。 见表1。

表1　两组患者治疗后疗效比较[n(%)]

*：P<0.05，与对照组比较。

2.2治疗前两组血脂水平比较治疗前，对照组与观察组患者TC、TG、HDL-C及LCL-C水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组治疗前血脂水平比较

2.3治疗后两组血脂水平比较治疗后与对照组比较，观察组患者TC、TG及LCL-C水平均下降，HDL-C水平上升，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组治疗后血脂水平比较

3　讨　论

冠心病是临床最为常见的心血管疾病之一，有资料显示，冠心病已成为我国主要的致残、致死性疾病，对患者的身心健康造成了重大影响[8]。有研究表明，脂代谢紊乱和血液流变学异常是冠心病形成和加重的诱因[9]。患者长期高血脂尤其是血液中LDL-C水平过高，容易促进脂质在动脉血管壁沉积，造成冠状动脉粥样硬化，从而使血管壁弹性下降，管腔变窄甚至闭塞，导致心脏供血不足，诱发心绞痛和心肌梗死。随着社会经济的发展，人民生活方式的改变，从食物中摄取的油脂过多，我国冠心病发病率逐年上升。这既浪费了大量的医疗资源，又增加了人们的经济负担。因此，寻找一种安全有效的治疗冠心病的药物具有重要意义。

目前，治疗冠心病有多种手段，如使用化学合成药物、中成药、手术介入、冠状动脉搭桥等方法。手术治疗效果确切，但是具有费用高、风险大、并发症多等缺点，患者难以接受。因此，冠心病早期更多偏向于使用合理有效的药物治疗。他汀类药物属于还原酶抑制剂，具有调节血脂、抗氧化、抗炎、稳定粥样斑块等作用[10]。阿托伐他汀钙属于新型的人工合成他汀类药的一种，其不良反应较小，主要通过对羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的抑制作用，增加肝细胞中低密度脂蛋白(LDL)受体来降低血中TC、TG及LDL-C水平，同时还具有升高HDL-C水平的作用[11-13]。近几年来，阿托伐他汀在临床上使用广泛，效果明确，其在某些医院的使用量已超过其他他汀类药物[1]，成为冠心病患者降血脂的首选药品。本研究选用阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病，结果显示，阿托伐他汀钙观察组与单独使用心血管药的对照组比较，其治疗总有效率明显升高，降低TC、TG及LCL-C水平的作用更明显。同时，在研究中还发现，阿托伐他汀钙可以有效降低患者不良发应的发生率。

综上所述，他汀类药物在预防和治疗冠心病方面具有不可代替的作用，可有效降低心血管不良事件的发生率。阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病的疗效显著，值得医师临床推广。

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徐小明(1986-)，医师，硕士，主要从事循环呼吸疾病的研究。△

，E-mail:1105271103@qq.com。

·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.037

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1671-8348(2016)19-2701-02

2016-01-11

2016-04-29)