半夏天麻汤对慢性鼻窦炎患者术后的影响

石越颖



半夏天麻汤对慢性鼻窦炎患者术后的影响

石越颖

河南省周口市人民医院耳鼻咽喉科(周口 466000)

摘要：目的探讨半夏天麻汤对行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者术后炎症因子及预后的影响。方法选取行鼻内镜手术治疗的90例慢性鼻窦炎患者为研究对象,根据其手术顺序分成研究组(A组45例)和对照组(B组45例)两组。B组仅接受鼻内镜手术治疗，A组在术后予以半夏天麻汤口服治疗措施。比对两组患者术前(T1)及术后8周(T2)等时段内炎症因子变化情况，记录其手术前后鼻窦炎特异性生活质量量表 (SNOT-20)评分结果差异。结果①T2时，两组患者各炎症因子水平均较T1时显著降低(P<0.05)；其中A组患者除IL-2水平同B组患者对比无明显差异外(P>0.05)，IL-4、IL-5及IFN-γ等炎症因子降幅均显著大于B组(P<0.05)；②T2时，两组患者SNOT-20评分均较T1时显著降低(P<0.05)；其中A组降幅均显著大于B组(P<0.05)。结论对行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者予以术后半夏天麻汤口服治疗方案，疗效确切，可有效改善其术后炎症因子水平，于患者预后提升有利，值得临床推广。

关键词：半夏天麻汤；鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；炎症因子；预后

慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，临床以多个鼻窦同时受累较为多见，临床症状主要表现为鼻塞、 浓鼻涕、耳鸣、头晕等，各年龄段均可发病，严重影响患者健康安全及生活质量。当前临床治疗慢性鼻窦炎多采用鼻内镜手术方案，具有微创、预后理想、恢复期短等优势，对促进病情转归、改善患者预后质量意义重大。为进一步改善鼻内镜手术后患者炎症因子水平，提高临床治疗效果，越来越多学者将研究重点向中西医结合方向转变，试图通过抗炎、消痈、散结的中药材缩短治疗时间、提高治疗效率与质量[1]。本次研究以此为方向，对90例慢性鼻窦炎受试患者中的45例予以鼻内镜术后口服半夏天麻汤方案，获得满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月—2014年5月于我院行鼻内镜手术治疗的90例慢性鼻窦炎患者为研究对象, 均通过实验室及影像学检查，符合《临床诊疗指南·耳鼻咽喉科学分册》[2]中慢性鼻窦炎临床诊断标准及《Ballenger耳鼻咽喉头颈外科学：鼻科学分册(第17版)》[3]中鼻内镜手术治疗适应证。根据患者鼻内镜手术顺序分成研究组(A组45例)和对照组(B组45例)两组，A组患者中男23例，女22例；年龄18～68岁，平均(43.6±3.5)岁；中位病程(3.8±0.6)年。B组患者中男24例，女21例；年龄18～69岁，平均(43.8±3.3)岁；中位病程(3.9±0.5)年。两组患者在上述一般资料对比上差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准①符合慢性鼻窦炎相关诊断标准者；②符合鼻内镜手术治疗适应证者；③临床资料完整者；④自愿签署知情同意书者。

1.2.2排除标准①合并其他严重耳鼻喉科疾病，心脑血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍或恶性肿瘤者；②合并精神疾病、意识障碍、听力障碍或语言障碍者；③相关治疗禁忌症者；④未成年或年龄超过70岁者；⑤孕期或哺乳期妇女；⑥临床资料不全者；⑦治疗依从性不足者；⑧中途退出治疗、更改治疗方案或随访期失联者。

1.3治疗方法两组患者均参考《Ballenger耳鼻咽喉头颈外科学：鼻科学分册(第17版)》[3]中相关手术步骤及规范操作要求完成鼻内镜手术治疗。其中A组患者术后予以半夏天麻汤加减治疗措施：①基本方配伍：天麻20g，法半夏15g，石菖蒲、白术、茯苓各12g，竹茹、陈皮、泽泻、蔓荆子、胆南星、厚朴、生姜各10g，甘草8g；②加减方：涕多者加苍耳子、诃子各10g，乌梅15g；喷嚏多者加苍耳子10g，僵蝉、蝉蜕各15g；鼻塞严重者加蝉蜕15g,辛夷、苍耳子各10g；加300ml清水文火慢煎至200ml,滤渣后分早晚2次送服，持续治疗8周后观察疗效。

1.4评估标准

1.4.1SNOT-20评分标准[3]量表包括20项评分条目，将其分成鼻相关症状、活力、社会功能及情感职能等4个维度，均采用0～3分的4级评分法评估，总分共计60分，每个维度各15分，得分越高则相关维度问题越严重。

1.4.2观察指标观察比对两组患者T1-T2时段内白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、白介素-5(IL-5)及干扰素-γ(IFN-γ)等炎症因子变化情况，记录其手术前后SNOT-20评分结果差异。

1.5统计学方法应用统计学软件SPSS19.0分析数据，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1炎症因子变化情况对比分析T1时，两组患者在各炎症因子水平对比上均无统计学意义(P>0.05)；T2时，两组患者各炎症因子水平均较T1时显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；其中A组患者除IL-2水平同B组患者对比无明显差异外(P>0.05)，IL-4、IL-5及IFN-γ等炎症因子降幅均显著大于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)；详细见表1。

表1　炎症因子变化情况对比　(例，±s)

注，1)同T0对比P<0.05；2)同B组对比P<0.05(同表2)

2.2预后评估对比情况分析T1时，两组患者在SNOT-20评分对比上均无统计学意义(P>0.05)；T2时，两组患者SNOT-20评分均较T1时显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；其中A组降幅均显著大于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)；详细见表2。

表2　SNOT-20评分对比情况　(例，

3　讨论

中医学将慢性鼻窦炎归入“鼻渊”范畴，认为该疾病以脏腑虚损、邪毒久滞鼻窦为病机[4]，可通过健脾养胃、散结消痈之方达到促进鼻通气、减少分泌物分泌及改善头痛症状的目的。本次研究为探讨半夏天麻汤对行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者术后炎症因子及预后质量的影响，选取90例患者为受试对象，发现鼻内镜手术后予以半夏天麻汤口服治疗的A组患者术后炎症因子检测水平显著低于仅接受手术治疗的B组患者，同林玲玲等[5]报告结论基本一致，说明对慢性鼻窦炎患者予以手术联合半夏天麻汤疗法，可有效发挥该汤剂化痰熄风、健脾祛湿的功效，对消除化脓性炎症反应，促进病情转归具有积极影响。半夏天麻汤以燥湿化痰的法半夏，健脾益气、燥湿利水的白术及熄风定惊的天麻为君药，可起到良好的健脾利水、燥湿化痰功效，辅以燥湿消痰、下气除满的厚朴，利水渗湿的泽泻，健脾宁心的茯苓，化湿开胃、开窍豁痰的石菖蒲等中药材，能巩固疗效，达到标本兼治的目的。现代药理研究也证实，法半夏具有理想的内皮系统激活活性，能加快外周血淋巴细胞转化速度，以此达到抗炎的作用；天麻中富含天麻多糖及天麻素，能增强机体特异性免疫力及非特异性免疫力，对提高培本固原功效具有积极影响；白术作为一种健脾益气的中草药，能提高机体巨噬细胞活性，增强非特异性免疫功能，以获得良好的抗炎效果，于改善患者预后水平有利。赵威等[6]研究者也在报告中得到类似结论。

综上所述，对行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者予以术后半夏天麻汤口服治疗方案，疗效确切，可有效改善其术后炎症因子水平，于患者预后提升有利，值得临床推广。

参考文献

[1]王芳玲,徐智广,马小允，等.慢性鼻窦炎治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(33):4321-4322.

[2]中华医学会. 临床诊疗指南·耳鼻咽喉科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009:134-135.

[3]JamesB.Snow,AshleyWackym.Ballenger耳鼻咽喉头颈外科学：鼻科学分册(17版).[M].北京：人民卫生出版社,2012:121-124.

[4]陈忠万,刘爱华.中西医结合治疗慢性鼻窦炎218例临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2013,21(2):143.

[5]林玲玲,邱宝珊.慢性鼻窦炎内镜手术后中医辨证治疗的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2010,18(2):95-98.

[6]赵威,吴拥军.功能性鼻内窥镜术后慢性鼻窦炎综合治疗研究述评[J].中医学报,2013,28(2):188-190.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.005

文章编号：1003-8914(2016)-12-1687-03

收稿日期：(本文校对：陈丽2015-08-13)

Effects of Banxia Tianma Decoction on Patients with Chronic Sinusitis

SHI Yueying

(Department of Otolaryngology, Zhoukou City People's Hospital, Henan, Zhoukou 466000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of Banxia Tianma decoction on the inflammatory factors and prognosis of patients with chronic sinusitis after nasal endoscopic surgery. Methods90 cases of patients who had chronic sinusitis and received nasal endoscopic surgery were selected as the research objects. According to the sequence of operation, the objects were divided into research group (group A, n=45) and control group (group B, n=45). Group B only received endoscopic surgical treatment, while group A was treated with Banxia Tianma decoction oral treatment after the operation. The changes of inflammatory factors in the two groups before surgery (T1) and 8 weeks after surgery (T2) were compared. The differences in the sinusitis specific quality of life scale (SNOT-20) scores before and after the operation were recorded. ResultsDuring T2, the levels of inflammatory factors in the two groups were significantly lower than those during T1 (P<0.05). Except that there was no significant difference of the level of IL-2 between group A and B, the decreasing amplitude of IL-4, IL-5, IFN-γ and other inflammatory factors were significantly greater than those in group B (P<0.05). During T2, the SNOT-20 scores of the two groups were significantly lower than those during T1 (P<0.05). The decreasing amplitude of group A was significantly greater than that in group B (P<0.05). ConclusionThe application of Banxia Tianma decoction oral treatment on patients with chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery has definite curative effect. It can effectively improve the level of postoperative inflammatory factors, and it is good for improving patients' prognosis. It is worthy of clinical promotion.

Key words：Banxia Tianma decoction; Nasal endoscopic surgery; Chronic sinusitis; Inflammatory factors, Prognosis