高原地区重度慢性肺源性心脏病治疗前后心包腔积液的变化

田忠新　郭兴全　翟瑞静　杨生岳



高原地区重度慢性肺源性心脏病治疗前后心包腔积液的变化

田忠新1郭兴全1翟瑞静1杨生岳2

810007 西宁，解放军第四医院特诊科1

【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；肺心病；心包积液；高原地区

临床工作中发现，高原慢性肺源性心脏病(high altitude chronic cor pulmonale, HACCP)重度患者绝大多数存在少量～中等量心包腔积液，且随着病情的加重而增多，治疗后随着病情的缓解而减少或完全消失。现将我院近年收治的高原地区(海拔2 260～4 300 m)重度慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale, CCP)伴有心包积液患者治疗前后心包积液变化的结果作一报道。

资料与方法

一、观察对象

选择2012年11月至2015年12月在我院呼吸内科住院的HACCP患者59例，男46例、女13例，年龄55～81岁，平均(68.7±11.5)岁。诊断均符合我国第三次慢性肺心病专业会议修订的标准，其基础疾病均为慢性阻塞性肺疾病[1]。排除高原性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、老年性瓣膜病、慢性血栓性肺栓塞等其它心肺疾病。本组患者均因COPD急性加重伴有右心衰竭住院，均合并少量～中等量心包积液。右心衰竭病史2～15年，其中2～10年42例，11～15年17例。

二、治疗及观察

所有患者入院后给予积极控制感染、祛痰平喘、纠正心衰、氧疗等综合治疗，有的患者采用无创持续气道正压通气。在治疗前及治疗病情缓解后2周，分别观察心包积液的变化。

三、心包积液测量

患者取左侧卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪(GELGIQ-S6)测定，探头频率3.5～5.0 MHz，在剑突下切面清晰显示下壁及心包腔、心包积液，利用回放功能，在舒张期测量心腰部、下壁处、心尖处心包积液的宽度，取平均值。

四、统计学方法

结　　果

本组HACCP患者治疗后心包积液的宽度(7.36±2.96)mm较治疗前(11.31±4.77)mm显著减少(t=5.143，P<0.01)。

讨　　论

高原是一个低氧、寒冷、昼夜温差大、紫外线强的特殊环境，在此环境下的CCP发病率高，它是严重危害高原人群健康的重要慢性疾病，其致残率和病死率极高，预后极差。在高原低氧环境生活的健康人，通常就存在低氧血症及“低氧性生理性肺动脉高压” ，患CCP后由于疾病本身及环境低氧的叠加影响，所以HACCP患者的肺动脉高压较平原地区严重[2]。本组观察结果显示，HACCP重度患者治疗后心包积液量较治疗前明显减少(P<0.01)。其原因是HACCP重度患者因肺动脉压持续升高引起右心系统扩大、血液经三尖瓣和肺动脉瓣大量返流、右心功能衰竭而造成体静脉系统淤血，冠状静脉回流受阻，正常浆膜腔的少量液体吸收循环障碍，从而引起各浆膜腔包括心包腔积液[3]。由于HACCP重度患者肺动脉高压、右心功能损害、冠状静脉和体静脉系统淤血较平原严重，所以更易发生心包积液，但均在少量～中等量之间。经过控制感染、祛痰平喘、纠正心衰、氧疗等综合治疗后，随着病情的缓解、肺动脉高压和右心功能得以改善，冠状静脉、体静脉系统回流增加，心包积液逐渐吸收，所以心包积液量也逐渐减少。由此可见，采用心脏多普勒超声法测量心包积液量的动态变化，可作为判断HACCP患者右心功能受损程度及临床疗效的一项客观的参考指标。

参考文献

1蔡柏蔷. 呼吸内科学[M]. 第一版, 北京: 中国协和医科大学出版社, 2000: 354.

2何芝清, 张鑫生, 陶莲. 慢性阻塞性肺疾病肺动脉压直接测定和超声心动图对比观察[J]. 中华结核和呼吸杂志, 1985, 8(3): 150-152.

3田忠新, 殷和, 杨萍, 等. 高原地区重度慢性肺心病患者治疗前后冠状静脉窦内径的变化及意义[J/CD]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2014, 7(3): 326-327.

(本文编辑：黄红稷)

田忠新，郭兴全，翟瑞静，等. 高原地区重度慢性肺源性心脏病治疗前后心包腔积液的变化[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2016， 9(3)： 308.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.03.017

基金项目：青海省应用基础研究计划资助项目(2011-Z-710)

通讯作者：杨生岳，Email：ysyday@163.com

中图法分类号：R541.5

文献标识码：B

(收稿日期：2016-03-21)

810007 西宁，解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心2