老年脑卒中患者上消化道出血与肺部感染的临床分析

黄其密　惠俊兰　刘唯佳　卢兵　叶秋



老年脑卒中患者上消化道出血与肺部感染的临床分析

黄其密1惠俊兰2刘唯佳1卢兵1叶秋1

400037 重庆，第三军医大学新桥医院消化内科1

【关键词】老年脑卒中；上消化道出血；肺部感染；相关性

近年来我国脑卒中的患者越来越多，患病率逐渐上升，已经成为临床高发病之一。脑卒中具有发病急、病情凶险等特点，病死率高，对患者的生命安全造成较大威胁。脑卒中患者在发病过程中随着病情的加重，病情的发展，容易出现上消化道出血。这种情况在很大程度上增加了患者的病情风险和临床治疗的难度，与此同时也增加了患者肺部感染的发生率[1]。本研究选取110例脑卒中患者，分析患者上消化道出血与肺部感染之间的关系。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2014年11月至2015年11月老年脑卒中患者110例，经临床常规检查发现其中有上消化道出血患者和未出现上消化道出血患者，患者中男 60例，女 50例，最大年龄为87岁，最小年龄为62岁，平均年龄为(74.5±12.5)岁。根据患者的临床表现，将出现上消化道出血的患者为观察组，未出现上消化道出血的患者为对照组，各55例。两组患者及家属均知晓，并鉴签署知情同意书。对两组患者的一般资料如性别、平均年龄等指标对比分析，差异不显著，不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者一般资料指标对比

二、观察方法

对所有患者进行常规检查，其中包括患者的生命体征指标和临床实验检查，并且将所有检查数据详细准确记录。根据患者的临床症状表现判断其是否出现上消化道出血和肺部感染。

上消化道出血判断：观察分析患者的呕吐物颜色，其中以咖啡色为主，同时还需要对患者的粪便的颜色、性状进行分辨，一般以柏油样便为常见；与此同时还可以将患者进行胃液检测，查看胃液是否存在出血。除了上述观察患者粪便的颜色和形状以外，还需要安排患者进行大便潜血阳性检测，通过不同检测方法综合判断患者是否出现上消化道出血。

肺部感染判断：①老年脑卒中患者在患病过程中出现高烧不退，同时伴有不同程度咳嗽、胸痛等；②进行肺部检查，结果显示双肺出现湿性啰音的情况甚至出现呼吸音减弱，肺部结构组织出现一定变化；③进行临床实验检查，白细胞数升高>10×109/L；④对痰液进行检查，痰液中出现病菌生长；⑤进行X线胸片检查，显示肺部出现炎性病变。上述五条参考标准是判断患者是否患有肺部感染的依据，一般超过三项即可判定患者病情发展，可诊断为肺部感染[2-3]。

肺部感染严重程度判定：患者高烧不退，体温长时间超过39 ℃，并且伴有严重的咳嗽，痰液较多，肺部明显的湿啰音，胸片显示，阴影较大，即判定为重度肺部感染；患者出现阶段性高烧，并且伴有咳嗽，临床表现为咯痰较多，临床检查中显示患者存在轻微啰音，同时患者的血白细胞明显的升高，胸片结果显示，斑状阴影，即判定为中度肺部感染；患者仅存在较轻的咳嗽，没有出现任何发热现象，在临床检查中显示，肺部没有啰音，胸片检查，肺部存在轻微模糊情况，纹理增粗，即判定为轻度肺部感染。

三、取痰方式

安排所有患者进行常规检查，安抚患者的情绪，避免患者过度紧张影响临床检查效果，随即对患者进行取痰检查。将其口咽深部痰液作为检测样本，对于难以取得痰液部位，可以借助纤支镜经导管来完成取痰操作。为了保证临床检测数据的有效性，取痰后要立即将检测样本送至实验室进行痰培养。通常情况下，根据患者的痰培养情况，一般两次痰培养均能够形成同一细菌的患者，可以同时参考患者的临床表现，确定患者的感染菌，并为患者制定合理的治疗方案。

四、统计学方法

实验数据用SPSS21.0统计学软件进行处理，感染率和病死率指标均用%表示，用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结　　果

观察组患者的肺部感染率69.09%，明显高于对照组的27.27%。同时老年脑卒中患者上消化道出血与肺部感染之间存在正相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2、表3。

表2　两组患者肺部感染率指标对比

表3　患者肺部感染与脑卒中患者死亡的关系

讨　　论

脑卒中通常是指患者突然发病，其脑血管发生破裂，对患者的脑部组织结构造成较大损伤，导致颅内高压，患者的脑组织出现缺血，最终出现脑组织结构受损[4]。脑卒中可分成两类，即出血性脑卒中和缺血性脑卒中。临床上多以缺血性脑卒中，这种情况的发生率远远高于出血性脑卒中，所占比例超过70%，对患者的生命造成较大威胁[5-10]。缺血性脑卒中主要原因包括患者颈内动脉，出现闭塞，另外一种原因是患者的椎动脉狭窄。脑卒中的患病原因主要可以分为三类：①第一类是患者具有血管危险因素，属于脑卒中发病的主要原因之一，患者的脑部供血血管内壁上出现小栓子，随着病情发展造成患者动脉栓塞，最终诱发脑卒中的发生，属于缺血性脑卒中；与此同时还有可能是患者的脑血管形成栓塞，对患者脑组织造成创伤，诱发脑卒中，属于出血性脑卒中；②第二类是患者的性别、年龄等因素，据研究发现，脑卒中的发病以男性居多，并且中老年患者属于脑卒中的高发群体；③第三类是患者的不良生活方式，根据临床调查发现，较长时间吸烟史和酗酒史并且缺乏运动、饮食不健康等患者患脑卒中的概率高；④不同类型的基础疾病也能够诱发脑卒中，其中比较常见的基础疾病包括高血压、高血脂及糖尿病等，这些基础疾病都会增加患者的患病风险及治疗难度，对患者的生命安全造成一定危害。

根据临床发现，我国患有老年脑卒中患者较多，一般60岁以上的老年人属于老年脑卒中疾病高发群体。由于年龄较大，并且存在不同程度的基础疾病，其患有脑卒中疾病的过程中容易诱发不同类型并发症，其中比较严重的为上消化道出血和肺部感染，这两种情况都属于患者病情发展的结果，在很大程度上增加了临床治疗难度，使患者的生命安全受到较大威胁。目前，对于脑卒中并发上消化道出血的原因并不明确，研究显示老年脑卒中患者在临床治疗过程中药物因素、脑功能受损情况以及胃管插入等容易诱发上消化道出血；同时患者出现意识障碍，不能自主呼吸、吞咽等或者患者在临床治疗中出现脱水等均容易诱发肺部感染[11-15]。通常情况下，老年脑卒中患者在发病过程中容易出现上消化道出血，最典型的临床症状为呕吐或呕血。脑卒中严重者由于病情较重，意识丧失，呕吐或呕血时容易出现误吸，而增加了患者肺部感染的发生。与此同时，患者一旦诱发肺部感染，需要根据患者的实际病情应用抗生素治疗，对于病情比较严重的脑卒中患者更容易出现消化道出血。主要是重症患者在接受临床治疗过程中容易发生应激性溃疡，而增加了患者发生上消化道出血的概率。其中比较典型的即为脑干病变患者，这类患者由于病情的特殊性，在患病及接受临床治疗过程中延髓内迷走神经容易受到影响，造成神经元结构的损坏，随着病情的推进，患者的副交感中枢也会受到损伤，上述损伤最终影响到患者的内分泌系统[16-20]。其中最明显的即为患者出现胃泌素增加，致使胃酸分泌过剩，这种情况又反作用于患者的交感神经，导致该神经组织张力增高，患者的胃壁细胞分泌大量盐酸，促进患者病情发展，使患者进一步分泌胃泌素，降低了胃黏膜屏障的作用，导致上消化道出血，并增加了患者肺部感染的发生。因此，老年脑卒中患者上消化道出血与肺部感染密切相关。

老年脑卒中患者上消化道出血与肺部感染之间存在正相关，老年脑卒中患者发生上消化道出血，需要选用质子泵抑制剂进行治疗，并且根据患者的实际病情适当留置胃管，降低胃液对胃黏膜的损伤，从而有效降低老年脑卒中上消化道出血，进一步降低患者并发肺部的感染。

综上所述，老年脑卒中的临床治疗中应降低患者上消化道出血的发生率，才能有效控制患者病情发展，从而进一步降低患者发生肺部感染的机率，在临床治疗中具有重要意义。

参考文献

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(本文编辑：黄红稷)

黄其密，惠俊兰，刘唯佳，等. 老年脑卒中患者上消化道出血与肺部感染的临床分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2016， 9(3)： 324-326.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.03.025

通讯作者：惠俊兰，Email: 547188464@qq.com

中图法分类号：R743.34，R573.2，R563

文献标识码：B

(收稿日期：2016-04-28)

400060 重庆市第六人民医院2