注水单人结肠镜和传统结肠镜检查肠道疾病的疗效和安全性比较

甘远+黄方华+王瑞云+黄旭达

【摘要】 目的 比较注水单人结肠镜和传统结肠镜检查肠道疾病的疗效和安全性。方法 1000例行结肠镜检查且无相关禁忌证的患者， 随机分为对照组及观察组， 各500例。对照组采用传统结肠镜检查， 观察组采用注水单人结肠镜检查。比较两组肛门进镜至回盲部时间、完成情况、腹部不适症状发生情况。结果 观察组肛门进镜至回盲部时间短于对照组， 完成率高于对照组（P<0.05）， 观察组腹部不适症状发生率为3.4%， 低于对照组的6.2%（P<0.05）。结论 注水单人结肠镜在肠道疾病的检查中可避免或减少肠道结襻， 明显减少受检者痛苦、缩短检查时间， 具有一定的优越性。

【关键词】 注水单人结肠镜；肠道疾病；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.020

【Abstract】 Objective To compare curative effect and safety between water injection single colonoscopy and traditional colonoscopy for intestinal diseases. Methods A total of 1000 patients receiving colonoscopy without contraindication were randomly divided into control group and observation group， with 500 cases in each group. The control group received traditional colonoscopy， and the observation group received water injection single colonoscopy. Comparison was made on anus to ileocecal junction time， completion status， and abdominal discomfort symptoms between the two groups. Results The observation group had shorter anus to ileocecal junction time and higher completion rate than the control group （P<0.05）. Incidence of abdominal discomfort symptoms was lower in the observation group as 3.4% than 6.2% in the control group （P<0.05）. Conclusion Water injection single colonoscopy for intestinal diseases can avoid or reduce intestinal loop knot， and remarkably reduce pain and examination time in patients. This method contains certain advantages.

【Key words】 Water injection single colonoscopy； Intestinal diseases； Safety

传统结肠镜操作为双人操作， 即由一名医护人员送镜、另一名进行包括注气、喷水、控制方向等操作， 操作从直肠开始注气、吸水以保证视野清晰， 然后循腔进镜至回盲部， 容易造成肠道结襻， 让大部分患者感觉腹胀、腹痛甚至难以忍受而终止检查， 进镜至回盲部平均需10～30 min， 时有因双人配合不默契增加患者疼痛甚至增加肠穿孔风险[1， 2]。本文比较注水单人结肠镜和传统结肠镜检查肠道疾病的疗效和安全性， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月本院1000例行结肠镜检查且无相关禁忌证的患者。其中男595例， 女性405例。年龄18～75岁， 平均年龄（41.4±11.6）岁。排除需镜下治疗及取活检者。均签订医患知情同意书。随机分为对照组及观察组， 各500例。

1. 2 检查方法 仪器：FUJINON 250型电子结肠镜；术前3 d开始低渣饮食， 并给予甘露醇口服后饮温开水， 至术前禁食禁饮。对照组采用传统结肠镜检查， 由双人操作， 即由一名医护人员送镜、另一名进行包括注气、喷水、控制方向等操作。观察组采用注水单人结肠镜检查， 从直肠段开始尽量不注气或少注气， 同时注水（注水量根据肠道清洁情况而定， 一般开始为50～100 ml）， 遵循肠道自然状态及走向， 循腔而进[3]。

1. 3 观察指标 比较两组肛门进镜至回盲部时间， 完成情况；比较腹部不适症状（感觉腹胀、轻微腹痛、腹痛可忍受、腹痛难以忍受）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组肛门进镜至回盲部时间、完成情况比较 观察组肛门进镜至回盲部时间短于对照组（P<0.05）；观察组完成率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组腹部不适症状比较 观察组腹部不适症状发生率为3.4%， 低于对照组的6.2%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

传统结肠镜让大部分患者感觉腹胀、腹痛甚至难以忍受而终止检查， 进镜至回盲部平均需10～30 min， 时有因双人配合不默契增加患者疼痛甚至增加肠穿孔风险。单人结肠镜操作可明显减少受检者痛苦、缩短检查时间， 进镜至回盲部平均需5～10 min， 最快2～3 min可到达回盲部， 特别对无痛结肠镜检查患者避免因操作时间过长增加麻醉风险[4， 5]。

本研究中， 观察组的完成率虽高于对照组（P<0.05）， 但对照组也达到了90%， 说明单人和双人操作均能达到很好的检查目的。同时明显缩短了进镜至回盲部平均时间， 减少了患者痛苦， 避免了检查期间增加麻醉剂量的几率。单人法操作更为精确， 尤其可精密掌握镜头先端部与黏膜间的距离， 保持镜身稳定， 对可疑病灶放大观察更为精确[6]。在检查过程中必须使内镜的轴保持直线状态、肠管勿过度伸展， 边缩短肠管边搓旋拉直内镜， 以最短的路径抵达回盲部[7]。观察组腹部不适症状发生率低于对照组（P<0.05）， 这与操作时间短有关。在操作过程中还需注意：开始进镜时要适当放慢速度。在镜子通过乙状结肠， 距肛门15～20 cm时可右旋镜头， 反复吸引， 并配合适当勾拉， 以便镜头顺利通过[8]。在镜头进入降结肠后， 也宜缓慢推进。可抽气、同时反复快速往返进退内镜， 以便充分取直缩短肠攀。

总之， 注水单人结肠镜在肠道疾病的检查中可避免或减少肠道结襻， 明显减少受检者痛苦、缩短检查时间， 具有一定的优越性。但需要具有丰富内镜操作经验的医师才能完成。

参考文献

[1] 令狐恩强， 刘杰， 李惠凯， 等. 透明帽在无痛单人肠镜操作中的作用. 中华腔镜外科杂志（电子版）， 2011， 4（5）：34-36.

[2] 许秋泳， 许向农. 结肠镜单人操作法应用体会. 中国现代医药杂志， 2011， 13（1）：80-81.

[3] 于冰， 吕小平， 唐星火， 等. 结肠镜单人操作法的教学体会. 内科， 2011， 6（1）：82-84.

[4] 李初俊， 潘新智. 如何实现结肠镜双人操作法向单人操作法的成功转变. 中国消化内镜， 2008（3）：40-44.

[5] 汪建超， 姚爱群， 王启之， 等. 结肠镜双人操作法向单人操作法转换的技巧探讨. 蚌埠医学院学报， 2010， 35（1）：27-28.

[6] 刘思德， 姜泊， 周殿元. 国内早期大肠癌及大肠平坦型病变的内镜诊治进展. 中国消化内镜， 2008（4）：1-10.

[7] 毛登明， 高采平， 彭燕， 等. 无痛胃镜临床应用体会（附370例报告）. 泸州医学院学报， 2005， 28（4）：339-341.

[8] 陈星. 结肠镜单人操作与技巧. 上海：上海科学技术出版社， 2006：32-41.

[收稿日期：2016-03-08]