治疗干预评分系统在我国综合性医院护理人力资源配置中的应用进展

庄丽娟,梁桂仙,徐瑜涓,李若菲



治疗干预评分系统在我国综合性医院护理人力资源配置中的应用进展

庄丽娟,梁桂仙,徐瑜涓,李若菲

对治疗干预评分系统在我国综合性医院护理人力资源配置中的应用进行综述,提出在使用中需结合我国国情进一步调整完善，使其能够更准确地测量护理工作量，使护理人力资源的配置更合理、高效。

治疗干预评分系统;护理人力资源;配置

有研究表明,护理人力资源配置与护理质量、医院效率、病人住院日、医源性泌尿系统感染、抢救失败率、病死率、病人对护理的满意度、护理安全等有关[1-6]。因此,合理地配置护理人力资源是提高护理质量、保证病人安全的基础。治疗干预评分系统(Therapeutic Intervention Scoring System,TISS)是美国学者Cullen等[7]于1974年提出来的,后于1983年由Keene等[8]更新发展了TISS-76,1996年又由荷兰学者Miranda等[9]提出TISS-28。该评分系统是通过量化24 h内的护理活动来测量护理工作量[10],从而指导护理人力资源的配置。TISS于1989年引入我国,现就TISS在我国综合性医院护理人力资源配置中的应用进展综述如下。

1　在指导护患配置中的应用

2　在临床科室中的应用

2.1反映直接护理时间晁华琳等[16]研究发现，TISS-28评分与直接护理时间呈正相关,与王蕾等[15]的研究一致,这表明在护理人力资源配置过程中,可用TISS-28评分来反映提供给病人的直接护理时间,评分越高,病人所接受的护理干预措施就越多,所需直接护理时间也越多。

2.2反映护士的工作负荷廖常菊等[17]针对549例ICU病人的研究表明，我国护士的人均日工作量远远高于国外每名ICU护士可以有效承担的护理工作量,与杨莘等[18]的研究结果一致,说明我国ICU护士处于超负荷工作状态。长期超负荷工作会让护士感觉身心俱疲,出现负面情绪,甚至影响护理工作质量或出现离职想法,严重影响护士的工作、生活。因此,管理者应多关注护士的工作生活质量,并采取合理的人力资源配置方式,减轻护士负荷,维护护士身心健康。

2.3反映护理工作的规律多项采用TISS系统测量ICU护理工作量的研究发现，ICU护理工作量节假日与平时无差异,中班、夜班的护士人均工作量大于白班[19-21]。王泓等[22]用TISS评估心胸外科监护工作量发现,班次、手术种类、术后天数不同,单病人的TISS评分不同。这些研究结果均提示节假日也需保证充足的护理人力资源,同时管理者应根据不同班次、病人不同手术类型、术后时间等弹性排班,保证各班次有合理、均衡的护理人力资源,以保障护理服务质量和病人安全。张彦虎等[23]应用TISS评定与分析外科重症监护病房(SICU)的护理工作量,结果发现仅12月的TISS评分与8月、9月、10月、11月的分值比较差异有统计学意义,其他月份间比较差异均无统计学意义,说明SICU各月的护理工作量保持在一个相对稳定的水平,这也可为管理者配置护理人力资源提供一定的依据。

2.4反映各专科护理工作量肖倩等[13]使用TISS测评某综合医院神经外科、神经内科、胸血管外科、呼吸科、心脏科5个专科监护室的护理工作量,发现神经外科监护室护士人均工作量明显高于其他监护室。该结果表明不同专科护理工作量有差别,导致所需护理人力资源也不一样,所以管理者应根据各专科的特点进行科学合理的护理人力资源配置。

2.5反映各专科护理工作重点叶慧丽等[24]运用TISS统计ICU各分值段护理操作的频次后发现,用于维持病人正常生理功能的护理工作量占护理工作的比重较大。于榕等[10]将TISS-76用于调查肝胆外科监护室直接护理工作项目时发现静脉营养在肝胆外科病人的直接治疗干预中排名第一。由于肝胆外科需禁食的病人较多,所以静脉营养干预措施使用频率较高,该研究结果与科室实际工作相符,说明使用TISS评分系统评估护理工作项目便于凸显各专科的护理工作重点,便于管理者抓住管理重点和工作重心。于榕等[10，23]均通过TISS统计各项护理操作的频次并进行排序,结果显示与静脉输液有关的护理项目为频次最高的护理活动。据报道,护士每天用于静脉输液准备工作的时数占护理总工时数的50%[25],这说明我国护士与输液治疗有关的工作量较大,占用护士的工作时间较多,这就提醒管理者需采取有效的措施减少护士用于静脉输液准备工作的时间,如建立配液室等,从而将节省的时间用于为病人提供直接护理。同时根据排序结果还可指导管理者针对排名靠前的专科操作加强培训力度,以便为病人提供高质量的护理服务。

2.6促进医院资源的充分利用TISS也可用于判断某些特殊病人的病情、指导治疗,使医院的资源得以更充分的利用,如高峰等[26]对ICU内重症产科病人有创机械通气的研究表明,TISS评分可作为该类病人病情危重程度评估的指标,其评分越高,对治疗的依赖性越强,病情越危重[27];何满红等[28]的研究表明在急诊重症监护病房(EICU)病人中急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)与TISS评分呈正相关,TISS结合APACHEⅡ可科学地判断病人的收治指证,从而使EICU的资源得到合理、充分的利用;徐喜媛等[29]的研究显示,TISS-28评分可指导入住内科重症监护室(MICU)的COPD急性加重期病人选择治疗方法。

2.7提高满意度陈友霞[30]对老年ICU 120例病人应用TISS-28测量护理工作量,并根据测量结果动态增减护理人员,合理分配各班次的工作,实施后护理人员日平均工作时间明显缩短,病人/家属满意度提高。

3　小结

TISS-28能测量护理人员每日的工作量、计算不同数量的病人所需护士人数、判断护理人员工作负荷、体现各专科护理工作的重点并发现工作量的规律等,从而指导护理管理者合理地配置护理人力资源,提高护理服务质量,保证病人的护理需求,减轻护理人员身心负担。且TISS-28指标较少,评估消耗的时间短(3 min～5 min)[9],便于使用。但赵庆华等[19]将TISS-28用于评估肝胆外科监护室护理工作量时,经过访谈及深入调查发现,占用了大量护理工作时间的核对全天医嘱、整理护理文书、完成基础护理、总结24 h出入量等内容并不能通过TISS-28得到体现,该系统只包括了42.7%的护理工作时间[9]。另外,TISS体现病人及家属心理支持的护理工作量方面较为欠缺[23]。

综上所述,TISS评分系统可用于指导我国护理人力资源的配置,但在使用中需结合我国国情进一步调整和完善,使其能够更准确地测量护理工作量,从而使护理人力资源的配置更合理、高效。

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(本文编辑孙玉梅)

Application progress on therapeutic intervention scoring system in general hospital nursing human resource allocation in China

Zhuang Lijuan,Liang Guixian,Xu Yujuan,et al

(First Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Yunnan 650032 China)

云南省科技厅——昆明医科大学应用基础研究联合专项,编号:2014FZ017。

庄丽娟,讲师,硕士研究生在读,单位:650032,昆明医科大学第一附属医院;梁桂仙(通讯作者)、徐瑜涓、李若菲单位:650032，昆明医科大学第一附属医院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.004

1009-6493(2016)08A-2701-03

2015-10-09;

2016-05-21)