降钙素原与急性冠脉综合征病人病变关系的临床观察

王利芳



降钙素原与急性冠脉综合征病人病变关系的临床观察

王利芳

山西省阳泉煤业集团总医院(山西阳泉045000)，E-mail：xiaofang04111@163.com

摘要：目的检测急性冠脉综合征(ACS)病人降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白水平(hsCRP)，探讨二者与ACS病人冠状动脉病变程度的关系。 方法将因ACS入院的122例病人分为不稳定型心绞痛组(UAP组，60例)、急性心肌梗死组(AMI组，62例)，另选取同期住院行冠状动脉造影结果正常的25例病人作为对照组。ACS病人根据病变支数分为单支病变组、双支病变组、三支病变组。分析血清降钙素原、超敏C反应蛋白(hsCRP)水平与病变支数、Gensini积分的关系。 结果PCT、hsCRP水平在单支病变、双支病变、三支病变组间差异无统计学意义(P>0.05)，Gensini积分在3组间差异有统计学意义(P<0.05)。PCT和hsCRP水平均与Gensini积分呈正相关(r =0.87，P<0.05；r=0.90，P<0.05)。结论血清PCT、hsCRP的水平与冠状动脉粥样硬化病变程度呈正相关，同时检测PCT和hsCRP有助于早期诊断动脉粥样硬化引起的急性冠脉综合征。

关键词：急性冠状动脉综合征；降钙素原；超敏C反应蛋白；早期诊断；病变支数

冠状动脉粥样硬化是急性冠脉综合征(ACS)的重要病理基础，冠状动脉造影虽然是诊断冠心病的“金标准”，但对于冠状动脉粥样硬化病变程度的早期诊断存在一定的局限性。研究发现，冠心病病人体内存在微炎症状态，机体的慢性炎症反应会促进冠心病的发生发展[1]。炎症反应在ACS的发生发展过程中起着非常重要的作用[2-3]。目前研究发现，超敏C反应蛋白(hsCRP)是重要的炎症标志物之一，它具有独特的稳定性，可良好地预测冠心病病人心血管事件的发生及疾病预后情况[4]，而且是目前公认的与冠心病血管内皮损伤有着密切联系的炎症因子。降钙素原 (PCT)在感染性疾病中具有高度的敏感性和特异性，亦是炎症反应的一个良好指标[5]，但后期研究发现PCT与冠状动脉疾病也密切相关，可能也是预测冠心病的特异性指标之一。本研究旨在通过检测ACS病人血清PCT、hsCRP水平，探讨二者与冠状动脉粥样硬化病变程度之间的关系。

1资料与方法

1.1研究对象2014年5月—2015年4月山西阳泉煤业集团总医院心内科收治的符合美国心脏病学会/心脏协会ACS诊断标准病人122例，其中不稳定型心绞痛(UAP)60例，急性心肌梗死(AMI)62例。排除：有明确的细菌、真菌、病毒感染，急、慢性炎症性疾病，恶性肿瘤，严重肝、肾功能不全病人。另选取同期经冠状动脉造影排除冠心病的病人25例为对照组。 ACS病人根据病变支数分为单支病变组、双支病变组、三支病变组。各组间年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症等一般资料间差异无统计学意义。详见表1。

表1　各组一般资料比较

1.2冠状动脉病变程度评定前降支、回旋支、右冠、左主干为主要血管，任意一支血管内径狭窄大于或等于50%，即可诊断冠心病。根照上述动脉的受累数量，可诊断为单支病变、双支病变、三支病变。冠状动脉粥样硬化病变程度的评定方法采用改良Gensini评分方法：管腔狭窄1%～25%计1分，26%～ 50%计2分，51%～75%计3分，76%～90%计8分，91%～ 99%计16分，100%计32分。各病变血管得分的总和为冠状动脉病变的总积分。

1.3PCT与hsCRP水平检测方法所有纳入对象均于行冠脉造影术前空腹抽取3 mL静脉血，离心分离血清后待测。采用电化学发光法检测降钙素原，全自动免疫分析仪Elecsys2010由罗氏公司提供。采用乳胶增强免疫比浊定量法检测高敏C反应蛋白，生化分析仪AU2700由OLYMPUS 公司提供，严格按照说明书步骤操作。

2结果

2.13组间血清 PCT、hsCRP水平比较AMI组血清PCT、hsCRP水平高于对照组和UAP组，而对照组和UAP组间两指标差异无统计学意义。详见表2。

表2　各组间血清PCT、hsCRP水平比较(±s)

2.2不同冠状动脉病变支数ACS 病人血清PCT、hsCRP水平及Gensini积分比较PCT、hsCRP水平在单支病变、双支病变、三支病变间差异无统计学意义，而Gensini积分在3组病人间差异有统计学意义。详见表3。

表3　ACS病人不同冠状动脉病变支数组血清PCT、hsCRP、Gensins积分水平比较(±s)

2.3ACS病人血清hsCRP、PCT水平与Gensini总积分的相关性ACS病人血清PCT和hsCRP水平与冠状动脉病变程度Gensini总积分均呈正相关(r值分别为0.87、0.90，P<0.05)。

3讨论

炎症反应被认为是动脉粥样硬化形成的病理基础[6]。炎症细胞产生的各种促炎性细胞因子可以加快动脉粥样硬化的进展，同时，过度激活的炎症反应能够促进急性冠脉综合征的发生发展。可见，动脉粥样硬化发生和发展的过程就是一系列促炎性细胞因子、炎症细胞参与的炎症反应过程。目前，多种促炎性细胞因子被认为是动脉粥样硬化的标志物，如C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6、单核细胞趋化因子-1等[7-9]。多数学者支持“内皮损伤反应学说”是冠心病的发病机制，多个因素损伤冠状动脉内膜，使局部产生炎症-纤维增生性反应[10]。高敏 C 反应蛋白水平不但能反应冠心病病人的冠状动脉狭窄程度，还能预测其是否需要再灌注治疗和预后情况。随着高敏C反应蛋白水平升高，冠心病病人心肌再发缺血、坏死以及心血管事件的风险也明显增加[11]。

降钙素原是一种无活性的肽前体物质，常被用于鉴别急性细菌感染和非细菌感染，同时还反映全身炎症反应的活跃程度[12]。目前关于降钙素原在 ACS病人中的应用在国内外的报道中均比较少见。本研究显示，AMI 组较对照组及UAP组病人降钙素原水平明显升高，提示降钙素原与心肌梗死急性炎症反应关系密切。国外研究报道，降钙素原含量的高低与冠状动脉粥样硬化的发生与发展密切相关，急性冠状动脉综合征病人体内可以出现不同程度变化[13]。本研究结果显示，ACS病人hsCRP、PCT水平与冠状动脉病变程度Gensini总积分均呈正相关，这一结论提示血清PCT和 hsCRP水平可被用于早期评估冠状动脉粥样硬化病变程度，为治疗、预防、评估病人预后等提供重要的参考依据。

PCT和hsCRP同时检测有助于早期诊断冠状动脉粥样硬化引起的ACS。但还需要大样本的临床研究进一步证实PCT和hsCRP在冠状动脉粥样硬化中的动态变化过程。

参考文献：

[1] Arazi HC，Badimon JJ．Anti-inflammatory effects of anti-plateIet treatment in atherosclerosis[J]．Curr Pharm Des，2012，18(28)：4311-4325．

[2] 孙利强，陈杰，李恩，等．急性冠状动脉综合征患者血清半乳糖凝集素3和C反应蛋白水平的变化[J]．郑州大学学报：医学版，2014，49(3)：397.

[3] Van Diepen JA，Berbee JF，Havekes LM，et al.Interactions between inflammation and lipid metabolism：relevance for efficacy of anti-inflammatory drugs in the treatment of atherosclerosis[J]．Atherosclersis，2013，228(2)：306

[4]Rietzschel E，De Buyzere M．High-sensitive reactive protein：universal prognostic and causative biomarker in heart disease[J]．Biomark Med，2012，6(1)：19-34．

[5]邓石雄.和肽素和降钙素原及其他炎症指标在脑卒中患者发生感染中的预测价值[J].中国老年学杂志，2014，8：2048-2050.

[6]Klingenberg R，Luscher TF．Inflammation in coronary artery disease and acute myocardial infarction is the stage set for novel therapies[J]．Curr Pharm Des，2012，18(28)：4358-4369．

[7]Rattazzi M，Puato M，Faggin E，et al．C-reactive protein and inter leukin-6 in vascular disease：cuiprits or passive bystanders[J]．J Hypertens，2003，21(10)：1787-1803．

[8]Cho HC，Yu G，Lee MY，et al．TNF-α polymorphisms and coronary artery disease：association study in the Korean population [J]．Cytokine，2013，62(1)：104-109．

[9]Fuchs S，Lavi I，Tzang O，et al．Intracoronary monocyte chemoattractant protein 1 and vascular endothelial growth factor levels areassodated with necrotic core，calcium and fibrous tissue atherosclerotic plaque components：an intracoronary ultrasound radiofrequency study [J]．Cardiology，2012，123(2)：125-132．

[10] Laskarin G，Zaputovic L，Persic V，et al.Harmful immune reactions during acute myocardial infarction[J].Med Hypotheses，2012，78：703-706.

[11] Emiroglu MY，Esen OB，Bulut M，et al.Gamma glutamyltransferase levels and its association with high sensitive C-reactive protein in patients with acute coronary syndromes[J].N Am J Med Sci，2010，2：306-310.

[12] 刘慧琳，刘桂花，马青变.降钙素原对急诊脓毒症患者早期诊断的价值[J].中国危重病急救医学，2012，24：298-301.

[13] Sinning CR，Sinning JM，Schulz A，et al.Association of serum procalcitonin with cardiovascular prognosis in coronary artery disease[J].Circ J，2011，75：1184-1191.

(本文编辑王雅洁)

中图分类号：R541.4R256.2

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.026

文章编号：1672-1349(2016)13-1517-03

(收稿日期：2015-08-14)