庄行社区居家舒缓疗护实践与思考

潘冬英+唐晨黎+韩月英

摘 要 总结奉贤区庄行社区卫生服务中心2014年8月—2015年5月开展的居家舒缓疗护工作。针对工作开展背景及32例患者的具体情况，分析社区医护患比例及居家舒缓疗护方式，并提出目前针对基层社区居家舒缓的一些建议。首先，可以建议舒缓疗护患者事先立好“预嘱”；其次，针对社区居家舒缓疗护的相关工作迫切需要完整的政策、法律以及经济支持。再者，最重要的是加强整个舒缓疗护团队的建设。在全社会倡导尊重生命价值以提高从事此项工作者的社会地位及经济地位。

关键词 舒缓疗护 居家 社区卫生

中图分类号：R48 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）14-0017-02

Practice and thinking of home hospice nursing in Zhuanghang Community

PAN Dongying， TANG Chenli， HAN Yueying

（Zhuanghang Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 20415， China）

ABSTRACT The hospice nursing work at homes of Zhuanghang Community Health Service Center in Fengxian District from August 2014 to May 2015 is summarized. According to the background of the work development and the specific situation of 32 cases， the proportions of doctors， nurses and patients and the methods of hospice nursing work at homes are analyzed and a few suggestions are put forward for the present hospice nursing work at home in the present grass-roots community. Firstly， the patients who need hospice nursing make “wills” in advance can be suggested， secondly， according to the relevant work of community hospice nursing at home it is urgent to need a complete policy， law and economic support， and thirdly the most important is to strengthen the construction of the entire hospice nursing team. It is advocated to respect the value of life in the whole society to enhance the social and economic status of the workers engaged in the work.

KEY WORDS hospice nursing； living at home； community health

目前迅速增长的老年人口数到2015年将高达469万，已经使我国迅速成为一个老龄化社会，而与之不相匹配的现状是发展缓慢的居家护理。现如今，上海的居家系列护理工作主要由社区卫生服务中心的专职舒缓护士进行。同样，目前开展的针对患有肿瘤末期患者的舒缓疗护工作，责任也几乎都落在社区基层医护人员身上。为满足肿瘤末期患者的需求以及填补本社区舒缓疗护工作的空白[1]，本中心从2012年11月开始开展舒缓疗护工作，此项工作由2名医师和2名护士负责。因有限的人力资源以及为保证居家舒缓疗护工作的质量，目前仅收治居家患者32人，现将32例患者的资料总结如下。

1 居家舒缓疗护服务

1.1 舒缓疗护服务团队

庄行属于上海市奉贤区。2014年底社区统计户籍人口数24 640名，60岁以上7 201名，百岁以上1名，患有肿瘤疾病114名，社区卫生服务中心现配备2名医师、2名护士，负责深入社区家庭开展一系列的居家护理工作。

1.2 居家舒缓疗护患者基本情况

32例居家舒缓疗护患者中，年龄在60～69岁之间的占46.87%，主要罹患的肿瘤有13种，其中结肠癌、肺癌、胃癌、直肠癌的患者较多，具体情况见表1。

1.3 居家舒缓疗护出诊频次

医护人员每2周进行一次访视，另外再按患者需求进行出访及电话随访。主要是根据患者不同的情况进行针对性的家庭访视，每次时间控制在30 min。32例患者中，由居家舒缓疗护患者最后转归医院治疗的仅1例。

1.4 居家舒缓疗护方式

首次出诊前，由护士与患者或家属进行电话沟通、确认，征求同意后由医师和护士共同上门，这样可以全面了解患者的居住环境、家庭成员情况。询问家属及本人后，详细记录病史。根据患者的疾病及整体身体状况，分析患者需要的具体服务。之后由护士进行电话随访，医护共同上门随访或接收患者家属的电话咨询等。

1.5 居家舒缓疗护服务内容

舒缓疗护（palliative care）的定义是临终关怀的升级。其最主要内容是缓解疼痛[2]，不以治愈疾病为目的，而是维护人的尊严，保障人的基本权利，同时提供特殊舒适照料来替代卫生资源的无谓消耗，减少大量医疗资源的过度使用，让患者安宁、平静、无痛地走到终点，也让家属在患者离开后减少遗憾和阴影。根据不同患者的情况，进行病情观察、疼痛控制、营养指导、预防压疮等治疗护理指导，与家属一起为患者创建安宁和谐的环境[3]。同时，通过对患者和家属的死亡教育及倾听、交谈、陪伴等形式帮助他们克服对死亡的恐惧，视死亡为生命必经的结果，使患者和家属以更为积极的态度看待患者临终生命状态。

2 思考与建议

2.1 建议患者立“预嘱”[4]

中华民族是一个讲求“善终”的民族，应充分尊重个人自主权，任何人无权干涉。临终阶段是人生中最后也是最重要的阶段之一，如果疾病无法治疗，我们应立“预嘱”，提出“生前意愿”，改变面对死亡固有的死亡观念，使家属与患者共同平静地做好生命最后阶段的准备。

2.2 完善相关政策、法律支撑

基层社区卫生服务中心迫切需要行政部门的重视和支持，特别是经济方面的支持，以此确保此项利民工作能在社区真正有效的开展起来。希望政府把居家舒缓工作在社区基层开展的有关政策纳入基层卫生服务体系。建立本土化的基层舒缓疗护服务体系和网络，建立健全各项相关保障制度，加大对临终关怀事业的宣传工作。

2.3 加强居家舒缓疗护团队建设

加强整个居家舒缓疗护团队的建设，提高现有居家舒缓疗护机构的服务质量和服务专业水平，有利于提高患者临终阶段的生命质量，同时有利于节约卫生资源。目前，我们团队中仅有医生、护士各2名，还需要更多的医学专业人才加入才能使居家舒缓工作有效地推进。例如心理咨询师、社工、志愿者等。同时，对在职医护人员加强培训，包括理论教育、职业道德教育，以此提高服务的专业水平。最终使庄行社区卫生服务中心能真正提供满足临终患者的温馨、高效、优质的居家舒缓疗护服务。

参考文献

[1] 施永兴， 王光荣. 缓和医学伦理与生命关怀实践[M]. 上海：上海科学普及出版社， 2009： 185.

[2] WHO. Cancer pain relief and palliative care： report of a WHO expert committee[M]. Geneva： World Health Organization， 1990： 1-75.

[3] 王仙园， 周娟. 新编护理社会学[M]. 北京： 中国科学技术文献出版社， 2002： 250-258.

[4] 王娜宁. 临终关怀（舒缓疗护）伦理与实践国际研讨会侧记[J]. 2014， 27（5）： 727.