功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复治疗中的临床观察

张　林

广东省梅州市人民医院康复医学科(梅州 514000)



功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复治疗中的临床观察

张林

广东省梅州市人民医院康复医学科(梅州 514000)

摘要目的：初步探讨功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复治疗中的疗效，为术后康复治疗提供新方法。 方法：选择于某院骨科就诊需行关节镜成形术治疗的膝关节半月板损伤的86例患者为研究对象。采用前瞻性研究方法，按住院号编号随机均分为治疗组和对照组。其中治疗组术后采取功能训练联合温针灸法康复治疗,对照组术后仅行功能训练康复治疗。比较两组患者术后经康复治疗1周、2周、4周3个时间段疼痛程度 (VAS评分)、关节活动度(ROM)、股四头肌萎缩程度以及Lysholm评分情况，并随访观察两组患者恢复时间(以达到日常生活能力为准)，按统计学方法分析所得数据。 结果：两组患者经过1周的康复治疗后与术前相比较，各项评价指标组间数据差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者经过2周、4周的康复治疗后与经过1周的康复治疗后相比较，各项评价指标组间差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组患者经过为期2周、4周康复治疗后治疗组VAS评分降低、关节活动度上升、股四头肌萎缩程度减弱、Lysholm评分上升明显高于对照组(P<0.05)；治疗组患者恢复正常日常生活的时间比对照组早,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论：功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复中疗效肯定。

主题词膝损伤/针灸疗法半月板, 胫骨关节成形术温针疗法/治疗应用康复

伴随全民体育事业的发展，足球、篮球及排球等对抗性运动项目的普及，运动性损伤发生率也日益上升，其中以膝关节半月板损伤尤甚。研究表明，膝关节半月板受损后会导致疼痛及关节灵活度降低，且长期以往易发生关节磨损、交锁及肌肉萎缩，导致骨关节炎的形成[1]。众多研究资料表明，中医疗法在膝关节半月板损伤中疗效显著[2]，包括中药、膏药等药物治疗及按摩、推拿、针灸、体操等理疗措施。本次实验在膝关节半月板损伤关节镜成形术后常规功能训练的基础上，设置对治疗组康复者实施温针灸法，并将两组结果进行统计学分析加以研究，结果如下。

临床资料选取86例自2014年7月至2015年11月于某院骨科就诊需行关节镜成形术治疗的膝关节半月板损伤的患者为研究对象。所有患者均符合膝关节半月板损伤诊断标准(全国高等学校教材七年制临床医学专业用)，且均为单侧受损。采用前瞻性随机对照研究方法，按住院号编号随机平均分为治疗组和对照组[3]。治疗组43例,男23例，女20例；平均年龄44.63±9.31岁；平均体重62.54±10.81Kg；其中内侧半月板损伤27例，外侧半月板损伤16例，左侧25例，右侧18例。对照组43例，男26例，女17例；平均年龄46.28±10.44岁；平均体重63.45±11.34Kg；其中内侧半月板损伤24例，外侧半月板损伤19例，左侧23例，右侧20例。两组患者在人口学基本特征如性别构成、年龄、体重及疾病类型等方面均无统计学差异[4](P>0.05)，两组患者具有可比性。

治疗方法两组患者均顺利在全麻下行关节镜下膝关节半月板成形术。治疗组术后采用功能训练联合温针灸法行康复治疗。对照组术后仅予常规功能训练。分别测量、随访并记录两组患者在手术前以及(手)术后1周、2周、4周VAS、ROM、股四头肌萎缩程度、Lysholm评分[5]以及恢复日常生活的时间[6]。

功能训练:指导患者及其家属行规范化功能训练，功能训练疗程自术后麻醉清醒后至术后2个月，保证训练规范、疗程充足。方法：于(手)术后6h进行足趾屈伸、踝关节及股四头肌等长收缩，10次每组，坚持20～30组每日；于(手)术后1天进行借助CPM机训练及直腿抬高训练(其中前者要求在CPM机上间断性被动屈伸膝关节，30min每次，坚持 2次每日；后者要求要求患者伸膝直腿抬至离水平面30°，10s每次，10次每组，坚持 20～30组每次)；于(手)术后2天进行肌力恢复训练即扶拐步行，可负重0.5～1Kg；于(手)术后1月进行不扶拐步行，可负重1～2.5Kg；于(手)术后2月可进行慢跑等有氧锻炼[7]。

温针灸法就诊某院康复理疗科，温针灸法疗程自(手)术后7d开始至术后2个月，保证操作规范、疗程充足。方法：取阴陵泉、丰隆、足三里等穴位，4～8个穴位每次，予寸毫针(1.5、2.0)针刺，直至有蚁爬感或有酸、麻、胀、痛等后，于针柄插入艾绒后引燃，3柱每次，1d1次即可[7]。

统计学方法根据实验过程中记录的详细数据资料，选择SPSS18.0软件进行统计处理，所得数值以均数±标准差来表示，两组间数据采用t检验进行统计学检验。当P<0.05时，存在统计学差异。

治疗结果两组患者术前与康复治疗后疼痛程度(VAS评分)分析手术前及(手)术后经过为期1周的康复治疗后，两组间数据无统计学差异(P>0.05)，同时也说明两组患者具有均衡可比性[8]；治疗组患者经过为期2周、4周康复治疗后VAS评分下降明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者术前与康复治疗后疼痛程度(VAS评分)

注：与术前比较，ΔP<0.05；与对照组康复治疗后比较，▲P<0.05

两组患者术前与康复治疗后关节活动度(ROM)分析手术前及(手)术后经过为期1周的康复治疗后，两组间数据无统计学差异(P>0.05)，同时也说明两组患者具有均衡可比性；两组患者经过2周、4周的康复治疗后与经过1周的康复治疗后相比较，各时段间关节活动度(ROM)显著提高，两组差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2　两组患者术前与康复治疗后关节活动度(ROM)分析

注：与术前比较，ΔP<0.05；与对照组康复治疗后比较，▲P<0.05

两组患者术前与康复治疗后股四头肌萎缩程度分析手术前及(手)术后经过为期1周的康复治疗后，两组间数据差异无统计学意义(P>0.05)，同时也说明两组患者具有均衡可比性；治疗组患者经过为期2周、4周康复治疗后股四头肌萎缩程度下降明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者术前与康复治疗后股四头肌萎缩程度分析

注：与术前比较，ΔP<0.05；与对照组康复治疗后比较， ▲P<0.05

两组患者术前与康复治疗后Lysholm评分情况分析手术前及(手)术后经过为期1周的康复治疗后，两组间数据差异无统计学意义(P>0.05)，同时也说明两组患者具有均衡可比性；两组患者经过2周、4周的康复治疗后与经过1周的康复治疗后相比较，各时段间Lysholm评分情况明显上升,两组组间差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　 两组患者术前与康复治疗后Lysholm评分情况分析

注：与术前比较，ΔP<0.05；与对照组康复治疗后比较，▲P<0.05

两组患者恢复正常日常生活时间分析治疗组患者(手)术后采用功能训练联合温针灸法进行康复治疗恢复正常日常生活时间比对照组早,见表5。

表5　两组患者恢复正常日常生活时间分析

注：治疗组与对照组比较，ΔP<0.05

讨论针对半月板损伤，中医认为：气血亏损是核心，血瘀气滞是病机。而中医传承下来的利水消肿、活血化瘀等内方联合按摩、针灸等外治[9]，对术后消肿、祛痛，加速愈合有良效。其中温针灸法通过辨证选穴施治，疏导患处血瘀气滞[10]，以其迅速、简易、安全、有效等特点用于初步临床研究。综合上述，功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复治疗中疗效肯定，不仅能减轻术后患者疼痛，同时加快半月板愈合速度，尽早恢复关节活动度，减弱股四头肌萎缩程度，减少功能受限时间，提早恢复膝关节正常功能，提高生活质量，可试用于临床。

参考文献

[1]徐思越,张廷,李浩鹏,等.影响膝骨关节炎关节镜下清理术疗效因素分析[J].陕西医学杂志,2013,42(3):301-303.

[2]黄石玺,毛湄,浦晶晶,等.毫火针配合温和灸治疗带状疱疹后神经痛临床研究[J].中国针灸,2014,34(03):225-229.

[3] 陈江华,王成云,刘先明.早期康复治疗对脊髓损伤患者功能恢复的影响[J].中国当代医药,2013,20(1):46-47.

[4] 任树文.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效124例对比研究[J].吉林医学,2012,33(9):1875-1875.

[5] 王之庆,冯毅,米延彪,等.膝关节软骨损伤关节镜成形术后的康复训练[J].护理与康复,2012,11(7):680-682.

[6] 代跃荣, 张祖君, 冯玉松,等. 中药熏洗在膝骨性关节炎关节镜术后康复过程的作用[J]. 中外医疗, 2012, 31(32):116-117.

[7] 孙小星, 高松年, 陈文雅,等. 功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复治疗中的临床应用研究[J]. 辽宁中医药大学学报, 2015,17(12):165-168.

[8] 张锐诗. 膝关节骨关节炎的中西医结合治疗[J]. 世界最新医学信息文摘:电子版, 2014,14(21):149-149.

[9]何旭光.膝关节半月板损伤关节镜术后康复治疗疗效观察[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012, 03(9):58-59.

[10]江浩.温针灸法治疗老年骨性膝关节炎临床疗效观察[J].陕西中医,2016,37(01):99-100.

(收稿2016-03-07；修回2016-04-18)

【中图分类号】R684

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.064