针刺联合全麻对老年患者肠癌切除术后认知功能的影响*

于　洋　钟　和　英徐兵　闵春明　莫　波　王　丽

湖北医药学院附属十堰市人民医院肛肠外科 (十堰　442000)



针刺联合全麻对老年患者肠癌切除术后认知功能的影响*

于洋钟和英徐兵闵春明莫波王丽

湖北医药学院附属十堰市人民医院肛肠外科 (十堰442000)

摘要目的：探讨不同麻醉方式应用于肠癌切除术患者中效果，同时观察麻醉对患者术后短期认知功能的影响，从而为患者安全手术提供参考。方法：将我院入院118拟行肠癌切除术患者按照随机抛硬币法分组为对照组(全身麻醉)与治疗组(针刺联合全麻)，各59例。比较两组患者麻醉前、麻醉后术前、手术中30 min及手术结束时心率、动脉血压，统计睁眼、拔管及应答时间，并采用MMSE评分评价患者术后不同时点精神状况；统计两组患者术后发生认知功能障碍情况。结果： 两组患者麻醉后术前、手术中30 min及手术结束时心率、动脉血压较麻醉前无显著变化，P>0.05；两组间各时段心率及动脉血压比较，P>0.05。治疗组睁眼、拔管及应答时间与对照组比较，P>0.05；两组患者麻醉后MMSE评分逐渐降低，并于24 h时开始恢复，但两组间除术后24 h点外，其余各时点MMSE评分比较，P>0.05。治疗组术后6、12 h发生认知功能障碍率明显少于对照组，P<0.05。结论： 相比单纯全身麻醉来说，应用针刺联合全麻可减少对肠癌切除术后认知功能的影响，从而更好地保障患者生命健康。

主题词认知障碍/中西医结合疗法 针刺麻醉 穴,百会 穴,内关

术后短期认知功能障碍主要是指患者于术后出现社交及认知能力变化，目前认为其可能涉及到内分泌及中枢神经系统等[1]。此次研究为探讨不同麻醉方式在老年肠癌切除术中的应用效果，旨在选择一种最佳麻醉方式，减轻对老年肠癌切除术患者的伤害，报道如下。

临床资料将我院2012年8月至2015年3月期间入院118拟行肠癌切除术患者按照随机抛硬币法分组为对照组(全身麻醉)与治疗组(针刺联合全身麻醉)，各59例。治疗组男性29例，女性20例；年龄65～84岁，平均为75.6±4.1岁；体重57～71Kg，平均为62.4±5.1Kg；受教育时间4～15年，平均为8.7±3.4年；麻醉时间平均为2.7±0.3h；出血量平均为310.2±39.7ml；ASA分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级17例。对照组男性31例，女性18例；年龄65～82岁，平均为75.8±4.0岁；体重55～73Kg，平均为62.1±4.9Kg；受教育时间3.5～13年，平均为9.0±3.1年；麻醉时间平均为2.8±0.2h；出血量平均为310.7±39.4ml；ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级18例；两组患者ASA分级和等资料比较，P>0.05。

治疗方法术前12h内禁食、禁饮，术前30min给予0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品肌肉注射。均于术前1d临睡前清洁灌肠1次，术前12h给予40mg低分子肝素皮下注射。

对照组实施气管插管全身麻醉，依次经静脉注射0.07mg/Kg咪达唑仑、0.3mg/Kg依托咪酯、1.5mg/Kg顺苯磺酸阿曲库铵、15μg舒芬太尼，待患者肌松完全再进行气管插管，同时还需控制患者呼吸情况。将潮气量控制在8～10ml/Kg间，呼吸频率：9～12 次/min，控制PETCO2在30～40mmHg。手术中可经静脉泵入丙泊酚和顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。

治疗组全麻诱导，手术期间所使用的药物与对照组一致，然后选择患者百会穴、内关、足三里及三阴交。采用捻转手法，在得气之后链接电针仪器进行刺激。

疗效标准比较两组患者麻醉前、麻醉后术前、手术中30min及手术结束时心率、动脉血压，统计睁眼、拔管及应答时间，并采用简易精神状况检测量表(MMSE)评分评价患者术后不同时点(术后6、12、24、72h)精神状况， 满分为30分，≤23分可判断为认知功能障碍[2]。

治疗结果两组患者麻醉后术前、手术中30min及手术结束时心率、动脉血压情况比较麻醉前，两组患者心率、动脉血压比较，P>0.05；两组患者麻醉后术前、手术中30min及手术结束时心率、动脉血压较麻醉前无显著变化，P>0.05；两组间各时段心率及动脉血压比较，P>0.05。见表1。

表1　两组患者麻醉后术前、手术中30 min及手术结束时心率、动脉血压情况比较

注：与麻醉前比较，△P>0.05；与对照组比较，▲P>0.05

两组患者睁眼、拔管及应答时间治疗组睁眼、拔管及应答时间分别为31.0±10.5min、29.8±6.4min、33.7±8.9min与对照组30.9±10.7min、30.2±6.5min、33.1±9.1min比较，t分别为0.05，0.31，0.33，P均>0.05。

MMSE评分麻醉前，两组患者MMSE评分比较，P>0.05；两组患者麻醉后MMSE评分逐渐降低，并于24h时开始恢复，但两组间除术后24h点外，其余各时点MMSE评分比较，P>0.05。见表2。

表2　两组患者麻醉前后MMSE评分情况比较

注：与对照组比较，∆P<0.05

术后认知功能障碍情况见表3。

表3　两组患者术后认知功能障碍情况比较

注：与对照组比较，∆P<0.05

讨论据临床实践证明，术后短期认知功能障碍发生于患者年龄及术中麻醉药物、手术创伤等因素有关。因肠癌切除手术所需时间较长，同时具有较大创伤性，此外，因老年患者身体各器官功能衰退，并伴高血压等基础疾病，因此会降低其耐受性，增加术后发生认知功能障碍机会[3]。研究可知，应用全身麻醉对老年肠癌患者术后认知功能的影响较大。但随着时间的延长，两组患者术后认知功能发生率无明显差异性；因此，麻醉方式是否是影响患者术后认知功能障碍的危险因素，尚需深入研究。

此次研究结果中，两组患者麻醉后术前、手术中30min及手术结束时心率、动脉血压较麻醉前无显著变化；两组间各时段心率及动脉血压比较，治疗组睁眼、拔管及应答时间与对照组比较，差异无统计学意义,这说明不同麻醉方式均对患者心率及血压无明显影响，所以，两组麻醉方式均有利于维持患者生命体征平稳，促进手术的顺利进行[4]。因老年患者身体机体各组织器官功能减退，然经实施肠癌切除术后，患者存在较大疼痛，且需长期卧床，不能过长时间测试患者术后认知功能情况[5]。所以本次采用MMSE评分评价患者术后短期认知功能障碍情况。经本次检测发现，两组患者麻醉后MMSE评分逐渐降低，并于24h时开始恢复。由此可知，短时间内全身麻醉对患者认知功能的影响较大，但随着时间的延长，两组影响情况无明显差异。针刺麻醉取穴以督脉、阴经穴为主。百会为督脉要穴，针刺百会可调督脉、提升阳气；三阴交属脾经，可滋补肝肾；内关为手厥阴经之络穴，泻之以宁心安神、疏通气血、调节脏腑[6]。针刺复合麻醉可辅助镇痛，减少麻醉药物用量，促进患者苏醒，有利于提高手术期间脑部供血与供氧，减少脑部功能损伤[7]。

综上所述，应用全身麻醉易导致老年肠癌切除术患者发生术后短期认知功能障碍，因此采用针刺复合麻醉更具安全性。

参考文献

[1] 韩杰,李梅,石军，等.全身麻醉药物对老年患者术后早期认知功能障碍的影响[J].临床合理用药杂志,2014,7(6):39-40.

[2] 龚涛武,朱昭琼,郑雪，等.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].第三军医大学学报,2013,35(1):50-53.

[3] 林舜艳,尹正录,高巨，等.针刺麻醉对老年患者肠癌切除术后认知功能障碍影响及其S-100β蛋白的变化[J].中国针灸,2013,33(1):63-66.

[4] 颜学滔,程晓莉,张伟杰，等.不同麻醉方式对术后认知功能障碍及血β-淀粉样蛋白和神经元微管相关蛋白水平的影响[J].武汉大学学报(医学版),2013,34(5):773-776.

[5] 韩建锋,张树泉.不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(19):5597-5598.

[6] 鲍红.两种不同麻醉方式对老年人工股骨头置换术患者术后认知功能影响[J].陕西医学杂志,2015,44(10):1363-1365.

[7]赵迎春.针刺对混合痔手术时骶管麻醉药物剂量影响[J].陕西中医,2013,34(10):1401-1402.

(收稿2016-04-05；修回2016-04-24)

【中图分类号】R741

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.062

*湖北省十堰市科学技术研究与开发项目计划(077S)