清肺止痉活血方联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证的疗效观察

刘　鉴

西安市中医医院 (西安 710021 )



清肺止痉活血方联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证的疗效观察

刘鉴

西安市中医医院 (西安 710021 )

摘要目的:探讨小儿支原体肺炎(MPP)证属痰热闭肺证治疗中联合清肺止痉活血方及阿奇霉素的应用效果。方法：将82例证属痰热闭肺证的MPP患儿随机分为对照组及治疗组，每组41例。对照组接受阿奇霉素治疗，治疗组接受联合清肺止痉活血方及阿奇霉素治疗，分析两组临床治疗效果。结果：完成3周治疗后，治疗组CRP、ESR及中医临床症状积分低于对照组(P<0.05)。同时，治疗组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。此外，两组不良反应发生率未见统计学差异(P>0.05)。结论：清肺止痉活血方联合阿奇霉素可有效的治疗小儿MPP痰热闭肺证。

主题词肺炎, 支原体/中西医结合疗法儿童叠氮红霉素/治疗应用@清肺止痉活血方

MPP为好发于小儿的呼吸系统疾病之一，其病发后不仅可出现咳嗽、乏力及头痛等临床症状，同时也可并发多种并发症而影响患儿的生长发育[1]。虽然阿奇霉素为小儿MPP最为有效的治疗药物，但近年来临床观察显示，在阿奇霉素治疗的基础上联合应用中医辨证治疗，可显著的提高患儿的临床治疗效果[2]。故本研究在小儿MPP证属痰热闭肺证的治疗中，在阿奇霉素治疗的基础上联合应用清肺止痉活血方，以期可有效的提高临床治疗效果。结果总结报道如下。

临床资料以2015年3月至2016年3月间就诊，证属痰热闭肺证的82例MPP患儿作为观察对象。以随机数字表法将患儿分为对照组及治疗组，每组41例。以接受阿奇霉素治疗者为对照组，以接受联合清肺止痉活血方及阿奇霉素治疗者为治疗组。对照组男23例，女18例；年龄3～12岁，平均8.36±2.11岁；病程21d，平均6.33±2.81d；体重13～25Kg，平均18.26±3.89Kg。治疗组男25例，女16例；年龄2～12岁，平均8.63±2.03岁；病程21d，平均6.52±2.61d；体重12～26Kg，平均18.63±3.99Kg。两组性别、年龄、病程及体重资料比较，差异无统计学意义，具可比性。

治疗方法对照组接受阿奇霉素治疗，治疗方案中包括阿奇霉素干混悬剂(希舒美)。其中阿奇霉素干混悬剂用药剂量为10mg/(kg·d)，1d1次，连续口服3d后，停用4d，共3周。治疗组接受联合清肺止痉活血方及阿奇霉素治疗，其中阿奇霉素干混悬剂用药方法同对照组，并给予清肺止痉活血方治疗。清肺止痉活血方组成：炙麻黄3g，杏仁、蝉蜕、僵蚕各5g，生石膏15g，前胡、黄芩、葶苈子、苏子、桃仁各6g，桑白皮、钩藤、仙鹤草、炙甘草各10g。发热重者，改生石膏为20g，加知母10g；口渴重者，加天花粉10g；痰多者，加全瓜蒌10g，莱菔子10g；食欲不佳者加焦三仙各10g。1d1剂，水煎分3次温服。两组治疗时间均为口服3d，停用4d，共3周。

疗效标准于患儿入组时及接受治疗3周后分别进行化验指标检测及临床症状评分，化验检查指标包括C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)；临床症状评分参考《中医病证诊断疗效标准》进行，观察症状包括发热、咳嗽咳痰及口渴，以分数越高表示症状越重。对比两组治疗前后CRP、ESR及临床症状积分变化情况。同时以《中医病证诊断疗效标准》中的疗效评价标准，对患儿的临床治疗效果进行评价，以临床症状消失为治愈，以临床症状缓解为好转，以临床症状无缓解无未愈，以治愈率及好转率之和为治疗总有效率，对比两组治疗总有效率。此外对比两组治疗不良反应的发生率。

治疗结果CRP及ESR指标变化比较见表1。

完成3周治疗后，治疗组CRP及ESR低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。

中医临床症状积分比较见表2。完成3周治疗后，治疗组中医临床症状积分低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。

治疗效果分析见表3。治疗组治疗有效率高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。

表1　CRP及ESR指标变化比较

注：△7d后与治疗前比较，P<0.05；▲治疗组与对照组比较，P<0.05

表2　中医临床症状积分比较

注：△7d后与治疗前比较，P<0.05；▲治疗组与对照组比较，P<0.05

表3　治疗效果分析

注：△治疗组与对照组比较，P<0.05

不良反应情况比较见表4。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表4　不良反应情况比较

注：△治疗组与对照组比较，P>0.05

讨论小儿MPP是以致病病原体所命名的疾病，其并非中医学病名，但根据患儿的临床症状及体征，其当为中医学“咳嗽”、“肺胀”等病的范畴。在《诸病源候论》中有“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道湿，故气上喘逆，喘息不通”的论述，认为本病的发生与外感邪气，肺气不宣密切相关。故此临床将本病可分为“风寒袭肺”、“风热犯肺”、“燥邪伤肺”、“痰热闭肺”、“肝火犯肺”等多种临床类型，而目前在本病的临床治疗过程中，根据患者的临床证型进行中药辨证论治，均取得了较为理想的治疗效果[3]。

而因小儿肺脏娇嫩，卫外及宣发肃降功能均虚弱，故邪气入于肺后，极易入里化热，炼液成痰，使痰热内生，故此导致小儿患者中常以“痰热闭肺”证最为多见。同时因肺主气、司呼吸，气为血之帅，气行则血行，肺主气功能失司，则无以行血，而致气滞血瘀，瘀血内阻，故并发后常可兼见血瘀[4-6]。因此本研究为可更为有效的治疗小儿MPP，将清肺止痉活血方应用于其中。结果显示，治疗组在完成7d治疗后，不仅患者的临床治疗效果可得到显著的改善，同时其不良反应的发生率也并未见显著的升高。由此可见，清肺止痉活血方在小儿MPP证属痰热闭肺证的治疗中具有着较为理想的治疗效果。

本研究中所应用的清肺止痉活血方，其是以出自《伤寒论》的麻杏石膏汤为基础方加减而成。方中麻黄为君，具宣肺泄热之效，用于方中取其“火郁发之”之意；石膏、杏仁、桑白皮、前胡、黄芩合而为臣，其中石膏可宣肺清热，杏仁可降气止咳，桑白皮可泻肺平喘，前胡可降气化痰，黄芩清热燥湿，诸药合用，不仅可助君药宣肺泄热，同时可也达化痰、降气、清热、平喘之效；蝉蜕、僵蚕、葶苈子、苏子、桃仁、钩藤及仙鹤草均为使药，蝉蜕、僵蚕为动物药，具有熄风止痉之效，葶苈子、苏子具除痰降气平喘之效，桃仁可活血化瘀，钩藤可平肝熄风，诸药不仅均可助君臣化痰平喘之力，同时也可达熄风、活血之效；炙甘草用以为佐使，不仅可调和诸药，同时也可调和寒温宣降。全方诸药合用，可达“清肺、止痉、活血”之效，而且在方剂应用过程中，根据患者不同的病情，进行适当的药物加减，更可提高汤药的治疗效果。

虽然通过本研究结果可见，清肺止痉活血方可有效的治疗小儿MPP证属痰热闭肺证，但是因小儿MPP具有着易于复发的特点，而本研究并未对患儿进行长期的随访，故尚无法得知清肺止痉活血方在此病长期治疗中的应用价值，可进一步延长随访时间，以进一步观察。

参考文献

[1] 安建峰,孙大庆,史艳萍,等.儿童支原体肺炎218例临床分析[J].陕西医学杂志,2015,44(1):17-18.

[2] 王菊艳.健脾化痰方联合西药治疗小儿重症支原体肺炎的临床研究[J].陕西中医,2015,36(6):665-667.

[3] 刘鹏.清肺止咳汤联合西药治疗小儿支原体肺炎42例[J].中国中医药科技,2013,20(1):98-99.

[4] 田晨,程燕,陈慧,等.小儿支原体肺炎的中医治疗[J].吉林中医药,2014,34(6):573-576.

[5] 林燕,姜之炎.小儿肺炎支原体肺炎西医发病机制及中医病机特点研究概况[J].中国中西医结合儿科学,2015,11(4):325-327.

[6] 郝巧茸,程燕.程燕治疗小儿闭塞性毛细支气管炎经验[J].湖南中医杂志,2015,31(6):35-36.

(收稿2016-03-29；修回2016-05-04)

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.046