黄芪注射液配合西药治疗原发性肾病综合征临床研究

张福港　卞书森

河北省沧州中西医结合医院肾病科(沧州 061000)



黄芪注射液配合西药治疗原发性肾病综合征临床研究

张福港卞书森

河北省沧州中西医结合医院肾病科(沧州 061000)

摘要目的:探讨黄芪注射液治疗原发性肾病综合征的临床效果。方法:纳入初发原发性肾病综合征患者90例，根据治疗方案不同分为两组各45例，均给予抗凝、降脂、纠酸、护胃等基础治疗。对照组给予激素口服，治疗组在激素口服的基础上给予黄芪注射液静滴。观察两组患者临床疗效，治疗前后24h尿蛋白定量(UTP)、血浆白蛋白(ALB)，治疗前后免疫功能指标以及肝肾功能情况等。结果:治疗组有效率明显较高，差异有显著性(P<0.05)；治疗后，治疗组UTP、ALB水平与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)；治疗后，治疗组白介素-8(IL-8)、IL-13、转化生长因子-β(TGF-β)、干扰素-γ(INF-γ)水平与对照组对比，差异均有显著性(P<0.05)。结论:在激素治疗的基础上加入黄芪注射液，能够显著提高原发性肾病综合征的临床疗效，降低尿蛋白水平提高血浆白蛋白水平，还能够改善患者的免疫功能。

主题词肾病综合征/中西医结合疗法 激素类/治疗应用 黄芪注射液/治疗应用

肾病综合征是临床较为常见的一种肾系疾病，患者主要表现有大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症以及水肿等[1]。其中，前两者是诊断肾病综合征的必要条件。目前临床治疗肾病综合征时，往往制定以激素为核心的治疗方案，并配合细胞毒药物、免疫抑制剂等[2]。近年来，越来越多的研究表明，肾脏作为机体重要的免疫器官，其免疫功能的失调与肾病综合征的发生存在密切的关系[3]。黄芪注射液属于中药制剂，具有益气养元，扶正祛邪功效，现代药理研究发现其具有提高患者免疫力的效果[4]。笔者通过黄芪注射液对患者进行治疗，效果满意，现报道如下。

临床资料本次选取90例我院2010年1月至2015年1月收治的肾病综合征患者为研究对象。根据治疗方案不同分为两组各45例。治疗组中男性患者24例，女性患者21例；年龄19～65岁，平均年龄35.2±10.1岁。对照组中男性患者23例，女性患者22例；年龄18～66岁，平均年龄35.3±10.2岁。两组患者上述资料(性别、年龄)无差异，P>0.05。

治疗方法 所有患者给予抗凝、降脂、纠酸、护胃等常规治疗。对照组：给予醋酸泼尼松片口服(国药准字号H62020285)，初始剂量为1mg/(kg·d)，晨起空腹顿服。2个月后剂量递减。治疗组在上述基础上静脉滴注黄芪注射液(国药准字号Z32021030)，将30ml黄芪注射液加入至250ml生理盐水中，1d1次。2周为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程之间休息1d。

疗效标准临床疗效完全缓解：24h尿蛋白定量(UTP)<0.2g；显著缓解：UTP在0.2～1.0g之间，或降幅程度超过50%；部分缓解：UTP<3.0g，或降幅程度低于50%；无效：治疗后UTP未发生降低或升高。治疗有效率=(完全缓解+显著缓解+部分缓解)/总例数×100%； 观察两组患者治疗前后UTP、血浆白蛋白(ALB)水平； 观察治疗前后两组患者组白介素-8(IL-8)、IL-13、转化生长因子-β(TGF-β)、干扰素-γ(INF-γ)等免疫功能指标。

治疗结果临床疗效治疗组、对照组治疗有效率分别为88.89%、71.11%，治疗组明显较高，差异有显著性(P<0.05),见表1。

表1　两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较△P<0.05

两组患者治疗前后UTP、ALB水平比较治疗前，两组患者UTP、ALB水平差异无显著性(P>0.05)；治疗后，治疗组UTP水平明显低于对照组，ALB水平明显高于对照组，差异均有显著性(P<0.05)，见表2。

表2　两组UTP、ALB水平比较

注：与对照组比较,△P<0.05

两组患者治疗前后免疫指标情况比较治疗前，两组患者IL-8、IL-13、TGF-β、INF-γ水平差异均无显著性(P>0.05)；治疗后，治疗组IL-8、TGF-β、INF-γ水平均明显对于对照组，IL-13水平明显高于对照组，差异均有显著性(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者治疗前后免疫指标情况比较

注：与对照组比较△P<0.05

讨论目前研究表明，肾病综合征的发生主要是由于肾小球滤过膜通透性增加，使血浆丢失大量蛋白引起的综合征[5]。本病的主要临床特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症以及水肿等。其中，血浆白蛋白水平的不断降低，能够导致血浆渗透压的下降，进而造成血管中液体向血管外渗出，引发组织水肿以及有效血容量的下降[6]。另外，肾病综合征能够导致继发性醛固酮分泌的增加，造成抗利尿激素水平的升高以及利钠因子的减少，进一步加重水肿[7]。近年来，动物及临床研究表明，肾病综合征患者免疫功能在发病后受到较大的影响。其中，IL-8可以增加血管通透性，能够选择性的诱导T淋巴细胞以及中性粒细胞的趋化，并使得上述细胞在肾脏组织中聚积。炎症细胞的激活能够引发机体局部及全身发生炎症反应，导致溶酶体的大量释放，进而引发肾脏的炎症损伤。此外，炎症因子还能够导致肾小球基底膜发生代谢障碍，改变了正常的电荷屏障，最终导致尿蛋白水平的升高[8]。研究表明，肾病综合征患者的尿蛋白水平、血尿程度与血清IL-13水平呈现负相关，即IL-13水平越低，患者尿蛋白水平越高。研究认为IL-13的失衡能够引起Th1/Th2细胞的反应性改变，是导致尿蛋白水平升高的主要原因[9]。动物研究表明，在肾小球基底膜增厚，肾小球明显纤维的糖尿病大鼠血液中，TGF-β水平显著升高。而通过抑制TGF-β水平，则能够显著减少细胞外基质的沉积并缓解肾小球硬化程度[10]。INF-γ主要是由活化的Th1细胞以及NK细胞分泌，其能够维持Th1/Th2细胞的免疫平衡，被认为与多种肾脏疾病的发生存在密切的联系[11]。

黄芪注射液属于中药制剂，其主要成分包括甙类、多糖、氨基酸及微量元素等。现代药理研究表明，其具有增强机体免疫功能的作用。在动物研究中，黄芪注射液能通过保护核苷酸合成代谢的场所-细胞核，达到改善肝细胞核酸代谢的作用，进而促进肝细胞白蛋白的合成，以改善机体蛋白质代谢紊乱状态[12]。另外，黄芪注射液还能够降低血小板粘附率，减少血栓的发生，改善肾病综合征大鼠的高凝状态[13]。

参考文献

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[3] 胡锐,王昕.缬沙坦治疗小儿肾病综合征27例血、尿蛋白观察[J].陕西医学杂志,2013,42(1):89-90.

[4] 刘景铎.IgA肾病临床表现、发病机制及诊治进展[J].武警医学,2014,(9):865-868.

[5] 李艳伟,夏天.难治性肾病综合征的治疗及其进展[J].医学综述,2009,15(16):2497-2499.

[6] 刘红,陈莉霞,刘颖,等.原发性肾病综合征患者中四种肾小管标记物的变化及意义[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,(9):1740-1742.

[7] 邓健锟,王淑君,吴洪銮,等.尿蛋白及晚期糖基化终产物对肾小管上皮细胞溶酶体的影响[J].中国病理生理杂志,2015,(3):505-510.

[8] 郑丽萍,蔡仲仁,蔡丽琴,等.原发性肾病综合征患儿尿白细胞介素-8的检测及其临床意义[J].海南医学,2014,(9):1315-1317.

[9] 欧阳水长.炎性因子对儿童原发性肾病综合征激素抵抗中的意义[J].当代医学,2015,(26):53-54.

[10] 石君杰,王海云,徐发莹,等.益气养阴、清利活血中药对微小病变肾病大鼠肾组织TGF-β表达的影响[J].中国中医药科技,2010,17(3):200-201.

[11] 严晓华,闫鲜鹏.玉屏风散颗粒对儿童肾病综合征免疫调节作用的研究[J].陕西中医,2015,36(10):1311-1312.

[12] 陈文波,张经,吴学典,等.黄芪注射液对儿童原发性肾病综合征高凝状态的影响[J].南昌大学学报(医学版),2014,(1):34-36.

[13] 刘鸣辉.黄芪注射液治疗小儿肾病综合征的临床观察[J].中国医药指南,2014,(8):181-182.

(收稿2016-03-21；修回2016-04-17)

【中图分类号】R692

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.042