黄芪四君子汤为主治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病的有效性研究*

孟红娟　贺　漪　高雪梅

武汉市第一医院产科(武汉 430022)



黄芪四君子汤为主治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病的有效性研究*

孟红娟贺漪高雪梅

武汉市第一医院产科(武汉 430022)

摘要目的:探讨黄芪四君子汤为主治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病的有效性。方法: 选取60例妊娠期糖尿病患者，随机分为对照组与治疗组各30例，均给与饮食及运动疗法治疗，治疗组在以上治疗基础上加用黄芪四君子汤口服，观察疗效。结果: 两组FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG水平治疗1个月时均低于治疗前(P<0.05)，治疗组治疗后以上指标低于对照组(P<0.05)；治疗组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗期间两组不了反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :黄芪四君子汤联合饮食及运动疗法治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病可明显提高血糖及血脂控制效果，无明显不良反应，疗效肯定。

主题词糖尿病, 妊娠/ 中医药疗法四君子汤/治疗应用

妊娠期糖尿病是指在妊娠期内出现的血糖升高为特征的一种内科疾病，妊娠期糖尿病的发生可增加羊水过多、胎儿宫内窘迫等疾病的发生率[1-3]。目前对妊娠期糖尿病的治疗主要是采用控制饮食、运动疗法及适当的注射胰岛素治疗[1-3]，但胰岛素的应用时机及剂量并未达成共识。中医治疗糖尿病有悠久历史，本研究旨在探讨黄芪四君子汤联合饮食及运动疗法治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病的有效性，为妊娠期糖尿病的治疗提供参考。

临床资料 选取2014年1月至2015年12月在我院诊治的妊娠期糖尿病患者60例，随机分为对照组与治疗组，每组30例，对照组年龄24.68±3.94岁；孕次1.76±0.64次；孕周31.11±3.74周；孕前体重指数21.96±2.75Kg/m2。治疗组年龄24.90±3.58岁；孕次1.74±0.69次；孕周31.27±3.55周，孕前体重指数21.90±2.98Kg/m2，两组在年龄、孕次、孕周、孕前体重指数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准符合妊娠期糖尿病诊断标准[2]，中医辨证为气阴两虚证[4];单胎妊娠;知情同意，自愿配合进行研究。

排除标准合并其他内科或产科疾病；合糖尿病酮症酸中毒等严重并发症；合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全。

治疗方法 两组均给与饮食及运动疗法治疗。饮食疗法：根据《中国糖尿病医学营养治疗指南》对采用进行摄入能量计算，摄入的总能量按照碳水化合物占50～60%、蛋白质占15%～20%、脂肪占25～30%比例分配，早中晚摄入的能量分别占10%、30%、30%，其余30%分次食入点心，但忌食甜食，同时适当摄入膳食纤维。运动疗法：在餐后1h时进行体适当运动，坐在靠背椅子上，双手各拿起一个1Kg重物体交替上举，运动30min，中间可休息5min，1周3次，运动强度以达到本人最大心率的65%左右即可。治疗组在以上治疗基础上联合黄芪四君子汤口服，组方：黄芪25～30g，太子参12～15g，石斛12～15g，白术8～10g，茯苓8～10g，女贞子8～10g，地黄8～10g，黄连3～5g，1d1剂，分2次煎汁，每次加水500ml煎汁指150ml，2次煎汁混合后分早晚口服。两组均治疗至有分娩先兆时停止。

观察指标观察治疗前及治疗1个月时空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平，治疗期间不良反应发生情况。

疗效标准结合相关文献[5]，在治疗1个月时进行疗效评定，分为显效、有效、无效。

统计学方法数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果两组患者治疗前后FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG水平比较两组患者FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1个月时均低于治疗前(P<0.05),治疗组治疗后以上指标低于对照组(P<0.05)。见表1。

两组治疗疗效及不良反应发生情况比较治疗组治疗总有效率(显效率+有效率)为93.33%，高于对照组73.33%(χ2=4.32，P<0.05)，治疗期间对照组发生4例低血糖事件，治疗组发生3例低血糖事件、2例轻微腹胀，均经过对症处理未影响治疗疗程，治疗组与对照组不良反应发生率分别为16.67%%、13.33%，比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表1　两组患者治疗前后FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG水平比较

注：与治疗前比较▲P<0.05，与对照组治疗后比较△ P<0.05

表2　两组治疗疗效及不良反应发生情况比较[n(%)]

讨论妊娠期糖尿病的发生机制尚不完全清楚，临床研究认为，随着妊娠的进展孕妇体内的孕酮、雌激素等抗胰岛素样物质增加[1-3]，C反应蛋白水平增高而脂联素水平下降，引起孕妇对胰岛素的敏感性下降，超出了孕妇胰岛的代偿能力，引起妊娠期糖尿病的发生。另外，钙离子等微量元素促进糖氧化，缺乏钙离子等也成为引起胰岛对糖敏感性及糖酵解下降的原因[6]。妊娠期糖尿病在中医中属于“消渴”范畴，《素问·脏气法时论》曰：“脾病者，身重、善饥、肉萎。”《内经》记载：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《三消论》曰：“消渴之病，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太盛。”《沈氏女科辑要》认为妊娠消渴为：“一曰阴亏，二曰气滞，三曰痰饮。”《临证指南医案》指出消渴病为燥热为标、阴虚为本之证。通过各医家论著可以看出，妊娠期糖尿病在中医中主要是脏腑功能先天之弱，气血阴阳不足，妊娠后体内精血有限又要聚之养胎，导致气阴更虚，随着妊娠孕周增加这种影响加重，最终出现“燥热内生、气阴两虚”[7-9]，因此中医治疗则以益气养阴为治疗之法。

黄芪四君子汤主要由黄芪、太子参、石斛、白术、茯苓、女贞子、地黄、黄连等组方，黄芪补气，太子参益气生津，石斛滋阴，白术燥湿健脾，茯苓利水祛湿，女贞子益肾，地黄滋阴补肾，黄连可祛火，以上各药共同作用可起到清热燥湿、补气养阴功效。在现代医学中研究显示[10-11]，黄芪及石斛等药物还可提高组织对葡萄糖的利用、减少胰岛β细胞的损伤、修复胰岛细胞、抑制氧自由基产生等作用。本研究中对气阴两虚证妊娠期糖尿病孕妇在传统的饮食及运动疗法治疗基础上采用黄芪四君子汤进行了治疗，由于饮食及运动疗法是妊娠期糖尿病的首选治疗方法，因此首先通过孕妇自身特点给与合理的营养物质搭配，结合适当的运动策略，制定出符合孕妇自身的控制血糖治疗方案，在以上基础上治疗组给予中药黄芪四君子汤口服，观察对血糖及血脂的影响，结果显示两组无论是否给予黄芪四君子汤治疗，在合理的控制饮食及适当运动治疗后孕妇的FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG水平均能在治疗后得到一定程度的控制，但是联合了黄芪四君子汤治疗的治疗组以上指标较单纯采用饮食及运动疗法的对照组下降更为明显，同时治疗组治疗总有效率也明显高于对照组，观察用药期间的不良反应发生情况，两组之间也无差异性。研究结果提示在饮食及运动疗法基础上联合黄芪四君子汤治疗有协同降糖、降脂作用，并且不会增加低血糖等不良反应的发生率，疗效肯定。

参考文献

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[2] 罗静, 常青, 王延洲, 等. 新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J]. 实用妇产科杂志, 2012, 28(9): 755-758.

[3] 陈轩, 李华萍. 妊娠期运动及其对妊娠期糖尿病的作用[J]. 实用妇产科杂志, 2013, 29(6): 419-422.

[4] 国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，2002：378-379,388-389.

[5] 王恒, 吴建涛. 黄芪四君子汤治疗妊娠糖尿病疗效及对血清C反应蛋白,Mg2+、 脂联素水平的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(26): 2927-2929.

[6] 魏建勋, 冯艳婕. 血清钙与妊娠糖尿病胰岛素抵抗相关性的研究[J]. 陕西医学杂志, 2015,44(8): 1035-1036.

[7] 白晓寒, 黄延芹, 徐云生. 现代医家对糖尿病中医病机的认识[J]. 光明中医, 2015, 30(1): 206-209.

[8] 赵红霞, 贾海骅, 赵凯维, 等. 糖尿病 (消渴) 的中医证候病机研究[J].中国医药导刊, 2012, 14(3): 456-457.

[9] 李燕钰, 刘碧媚. 从中医体质学说探讨妊娠期糖尿病的防治[J]. 陕西中医, 2014,35 (4): 474-475.

[10] 李冰, 李应东. 黄芪乌梅提取颗粒对胰岛素抵抗大鼠糖, 脂代谢的影响及机制研究[J]. 中国处方药, 2015, 13(4): 22-24.

[11] 李曼曼, 张百霞, 何帅兵, 等. 基于 “中药作用机理辅助解析系统” 的金钗石斛降糖作用机制研究[J]. 中国中药杂志, 2015, 40(19): 3709-3712.

(收稿2016-03-08；修回2016-04-12)

【中图分类号】R714.256

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.040

*武汉市卫计委临床医学科研项目(WX15C32)