八珍汤与氨甲环酸联合应用对单侧膝关节置换围手术期失血的影响

任学通　李　辉　 刘　婷　张　怡　黄永红　洪　斌　韩为华

陕西省宝鸡市中医医院骨伤三科(宝鸡 721000)



八珍汤与氨甲环酸联合应用对单侧膝关节置换围手术期失血的影响

任学通李辉△刘婷张怡黄永红洪斌韩为华△

陕西省宝鸡市中医医院骨伤三科(宝鸡 721000)

摘要目的:探讨八珍汤与氨甲环酸联合应用对单侧膝关节置换围手术期失血的影响。方法: 将60例在本院住院的老年性膝关节骨性关节炎初次行单侧膝关节置换的患者随机分为中药参与治疗组(A组)和对照组(B组)，A组术前2周及术后2周给予口服八珍汤中药方剂，A组及B组均于术中松止血带前30min 静脉给予1.0g氨甲环酸，并于关节囊缝合完毕后关节腔内注射氨甲环酸1.0g，其余治疗方案两组相同。结果：两组患者手术时长、术中丢失血液量比较 (P>0.05) ，差异无统计学意义；A组术后1d、3d、1周、2周Rbc、Hct、Hb均高于B组(P<0.05) ，A组术后引流量、隐性失血量、总失血量及输血人数均少于B组(P<0.05) 。结论：应用氨甲环酸可安全、有效地减少单侧膝关节置换围手术期的失血，服用八珍汤方剂可提升Rbc、Hct、Hb数值，改善患者贫血状况，有助于患者康复。

主题词失血，手术/中西医结合疗法 人工膝关节八珍汤/治疗应用氨甲环酸/治疗应用 围手术期

随着人口老龄化的到来，膝关节骨性关节炎患者逐年增多，其严重影响老年人的晚年生活，目前世界公认治疗晚期膝关节骨性关节炎可靠而有效的方法是人工全膝关节置换术(Totalkneearthroplasty,TKA)。但老年患者，其生理上随着年龄的增长，肝肾脾胃等脏腑功能日渐衰退，气血不足，营卫不利[1]，加之TKA手术创面大、渗出多，止血困难，术后患者可出现不同程度的贫血，血中血红蛋白、红细胞比容、红细胞数值明显下降。笔者采用八珍汤与氨甲环酸联合应用对单侧膝关节置换围手术期失血的控制取得了满意的疗效，现报道如下。

临床资料 选取我院2013年1月至2015年12月之间住院的60例老年性膝关节骨性关节炎患者作为研究对象。按照随机原则分为中药参与治疗组(A组)和对照组(B组)各30例。A组：男16例，女14例；年龄60～83岁，平均年龄74岁。B组：男12例，女18例；年龄62～83岁，平均年龄75岁,两组患者年龄、性别、患者身体状况及术前检查等一般情况比较，差异无统计学意义。所有病例均已排除患有影响血液系统疾病及口服抗凝药物的患者。

治疗方法 所有患者入院后积极完善相关检查，排除手术禁忌，尽早安排手术治疗，均采用全身麻醉，手术均由同一主刀医师完成，所有手术均在止血带下进行，全部采用标准膝前正中切口，髌旁内侧入路暴露关节腔，行软组织松解及全膝关节假体置换，术中留置膝关节腔引流管，于松止血带前30min静脉给予1.0g氨甲环酸，并于关节囊缝合完毕后关节腔内注射氨甲环酸1.0g，并夹闭引流管2h。A组患者于入院前即术前2周服用中药汤剂八珍汤方(30例治疗组患者均为预约接受治疗及安排)。方药组成:当归、白芍、熟地、党参、川芎、炒白术、甘草、茯苓各10g，大枣2枚等，1d1剂，开水煎30min，分早晚温服。术后再服用2周八珍汤方。其余治疗方案A、B两组相同。记录术前、术后1d、术后3d、1周、2周红细胞(Rbc)、红细胞比容(Hct)及血红蛋白(Hb)、手术时间，术中失血量，术后引流量，术后隐性失血量及总失血量等指标。血常规检测血红蛋白<80g/L时给予异体输血处理，纠正至血红蛋白为80g/L以上，记录两组患者输血人数。切口常规清洁换药及静点抗生素药物等对症治疗。

疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定，显效：临床症状消失或明显改善，血红蛋白>115g/L。有效：临床症状减轻，血红蛋白100～115g/L。无效：临床症状无改善，血红蛋白<100g/L。

治疗结果两组疗效比较见表1。

两组患者在术前、术后1d、3d、1周、2周红细胞(Rbc)、红细胞比容(Hct)及血红蛋白(Hb)数值比较见表2。

表1　两组疗效比较

注：与B组比较，△ P<0.05

两组患者手术时长、术中失血量、术后引流量、术后隐性失血量、总失血量及输血人数比较见表3。

两组患者均于术后2周切口顺利愈合，未出现患肢深静脉血栓及其他并发症。

表2　两组不同时间段Rbc、Hct、Hb比较

注：△术后1周及2周较术前及术后第1、3天明显升高(P<0.05)；▲A组与B组组间术后比较治疗组均优于对照组(P<0.05)

表3　两组手术时长、术中失血量、术后引流量、术后隐性失血量、总失血量及输血人数比较

注：两组患者手术时长、术中失血、术后引流、隐性失血量、总失血量及比较 (P>0.05) ；△两组输血人数比较(P<0.05)

讨论全膝关节置换术能给老年膝关节骨性关节炎患者减轻疼痛、重新获得关节功能，有效的提高了患者的生活质量。但TKA围术期大量血液的丢失可以减缓患者的术后康复，增加患者心血管方面风险在围术期的发生率，为纠正贫血接受异体输血，又可引发免疫反应或各种传染性疾病传播，同时也增加患者的住院成本[3]。现代医学在围手术期失血导致的贫血治疗方面较为局限，而祖国传统医学注重整体观念，认为：“气血两虚证多由脏腑机能失调、或失血过多而致，病位在心、肝、脾三脏。心主血，肝藏血，脾主运化而化生气血”，“血为气之母，气为血之帅”，“气血同源”等，老年患者本身在其生理上因脏腑机能的减退即可能存在气血不足现象，加之手术创伤可导致患者局部血脉受损，致使血液丢失、气随血脱，最终导致血气两虚，严重影响患者预后及康复，结合虚则补之的原则，我们在本研究中使用氨甲环酸减少围手术期失血的基础上，A组给予术前2周及术后2周口服八珍汤方剂，以补益气血、健脾益中为法，使患者气血双补，脾胃得健，后天化生有源，从而获得显著的临床疗效[4]。八珍汤方剂由四物汤加四君子汤组成，四物汤可滋阴养血补血生新；四君子汤重在补气，血足可载气、生气，气足又能生血、行血、摄血，气血双补可起到推动改善血液循环，起到活血行血目的。另外现代实验研究表明：八珍汤可改善造血功能且具有一定的抗凝作用，可预防或减少静脉血栓的形成。本研究中A组患者通过预约术前2周即给予口服八珍汤方剂，以期提高患者对手术创伤失血后自身的代偿及耐受能力。研究结果显示：与B组比较A组术后红细胞(Rbc)、红细胞比容(Hct)及血红蛋白(Hb)数值均优于B组。表明八珍汤治疗可提高Rbc、Hct、Hb数值，明显改善围手术期患者失血的症状体征，减少或避免异体输血，A组只有1例输血患者。

参考文献

[1] 邓勇.八珍汤对老年骨折病人的影响[J]. 内蒙古中医药,2014,31(1):108.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:163-167.

[3] 王登文，孙志国，马俊，等.随机双盲安慰剂对照研究全膝关节置换中使用氨甲环酸的有效性和安全性[J].中国矫形外科杂志，2014，22 (12):1063-1067.

[4] 张能聪，刘嘉玲.八珍汤合五味消毒饮治疗骨科植皮术后感染并耐药42例疗效观察[J].中医临床研究，2012,4(1):24.

(收稿2016-04-03；修回2016-04-25)

【中图分类号】R684.3

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.037

△西安交通大学医学院附属红会医院(西安 710054)