温经通络方熏洗配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

丑建伟　李　军　洪　斌　罗　勋　郑　哲　雷　亮

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡721001)



温经通络方熏洗配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

丑建伟李军洪斌罗勋郑哲雷亮

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡721001)

摘要目的：探讨温经通络方熏洗配合玻璃酸钠关节腔注射对膝关节骨性关节炎的临床治疗效果。方法：选取我院收治的膝关节骨性关节炎患者52例，随机分配为对照组和治疗组，每组各26例。对照组患者给予玻璃酸钠关节腔注射治疗，治疗组在对照组的基础上施加温经通络方熏洗，6个月后，观察对比两组患者的关节功能改善情况、疼痛评分(VAS)及总有效率。结果：治疗前两组患者的膝关节功能的Lequesne指数、疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组的疼痛程度及膝关节功能均有一定的改善，但治疗组的改善程度均明显优于对照组(P<0.05)，且治疗总有效率更加显著(P<0.001)。结论：采用温经通络方熏洗配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎，安全可靠，临床效果显著。

主题词 骨关节炎, 膝/中医药疗法 @玻璃酸钠 @温经通络方

膝关节骨性关节炎是以膝关节疼痛、肿胀、活动受限甚至关节畸变为主要症状的一种常见临床疾病，患者临床表现为半蹲或行走关节疼痛、上下楼困难、膝关节功能障碍等[1]。本研究为进一步探讨温经通络方熏洗配合玻璃酸钠关节腔注射治疗的临床疗效，为中西医临床应用提供一定的参考依据。现具体报道如下。

临床资料选取我院2010年10月至2015年12月期间收治的膝关节骨性关节炎患者52例，其中男14例，女38例；年龄分布为41～72岁，平均年龄60.5±6.8岁。按照随机对照原则，将52例分为两组，对照组和治疗组各26 例，对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组患者的一般资料比较

治疗方法对照组患者给予玻璃酸钠关节腔注射治疗：经过常规消炎镇痛治疗之后，进行玻璃酸钠注射治疗。注射前，患者的膝关节取伸直位，选取患者的髌骨上缘水平线和髌骨外缘直线的交叉点作为穿刺位置，先推注1%的盐酸利多卡因注射液1.5～2ml(国药准字号H23021112)，进行局部麻醉，然后在推注玻璃酸钠注射液2.5ml(国药准字号H20000643)。应该注意的是若患者伴有膝关节积液者，应先抽取积液之后，再注射玻璃酸钠2.5ml。1周治疗1次，5周为1个疗程。

治疗组患者在玻璃酸钠关节腔注射治疗的同时，施加温经通络方熏洗患者膝关节处：温经通络方方剂包括透骨草、伸筋草、独活、川牛膝各20g，威灵仙、防风、乳香、没药各15g，制川乌、制草乌、艾叶各10g。将诸多药物置于纱布袋中，先用约2000ml冷水浸泡30min，再加热煮沸，再将药袋和药液一起倒入盆内。让患者将膝关节置于盆上方有水蒸气的位置，先熏蒸约10min，待盆内药液温度降至40℃左右时，对患者膝关节处进行热敷。每次热敷30min，1d2次，4周为1个疗程。

疗效标准膝关节功能通过Lequesne指数进行评定，指数越高表明症状越严重；疼痛程度通过视觉疼痛模拟量表(VAS)进行评分，分数越高表明疼痛越严重；临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中的相关标准对疗效进行评定。

治疗结果治疗前后两组患者的膝关节功能改善情况比较见表2。

表2　治疗前后两组患者的膝关节功能改善情况比较

注：与治疗前相比，△P<0.05；与治疗前相比，▲P<0.01

治疗前后两组患者的疼痛VAS评分比较见表3。

表3　治疗前后两组患者的疼痛VAS评分比较

注：与对照组相比，△P<0.05

治疗后两组患者的疗效情况比较见表4。

表4　治疗后两组患者的疗效比较

注：与对照组相比，△P<0.001

讨论在中医学中，膝关节骨性关节炎属于“骨痹”的范畴。西医认为它的发病机制比较复杂，其病因和病理目前尚未完全明确，可能与关节软骨退变，软骨下骨质硬化，骨内血流障碍等有关。

报道表明[3]，膝关节骨性关节炎的病理改变是因为关节软骨基质中粘多糖减少，关节腔内滑液减少，软骨下骨组织密度增加。玻璃酸钠可提高润滑性和粘稠度，缓解滑液组织的炎症反应。韦世杰[4]认为外源补充玻璃酸钠可改善患者关节内腔液体环境，对于治疗骨性关节炎具有重要的作用。本次研究中两组患者均给予了玻璃酸钠注射液治疗，结果显示治疗前两组患者的膝关节功能情况和疼痛程度之间无统计学意义，但治疗后两组的疼痛程度及膝关节功能均得到一些改善，本次研究结果与上面报道基本一致。

中医学认为，膝关节骨性关节炎是风寒湿邪痹阻，筋骨失养，气滞血瘀，导致膝骨关节出现肿胀、疼痛，运动受限。因此采用温经通络、活血止痛的组方进行温经通络方熏洗。本次研究治疗采用的温经通络方组方及其主要功能是： 透骨草，能活血止痛，用于风湿痹痛； 伸筋草，可以祛风散寒，舒筋活血； 独活，用于防风祛湿通络除痹； 桑枝； 威灵仙，功效是祛风湿、通经络； 防风，具有祛风、胜湿、止痛的作用； 乳香、没药，均具有活血化瘀、消肿止痛的作用； 川牛膝，用于血通络，也可祛瘀止痛； 制川乌、制草乌，均具有祛风除湿，温经通络，散寒止痛的功效。本次研究结果显示，温经通络方熏洗配合玻璃酸钠关节腔注射治疗具有明显的活血化瘀、消炎镇痛的作用，能够有效地改善关节局部微循环，缓解症状，恢复膝关节的功能，增强关节灵活性。

参考文献

[1]苗贵强，谭文成，吴昊，等. 玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎的远期疗效[J]. 暨南大学学报(自然科学与医学版),2011,32(2):218-220.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]. 2012.

[3]张董结. 玻璃酸钠结合功能锻炼对膝关节骨性关节炎的疗效[J]. 实用医学杂志,2013,29(18):2994-2995.

[4]赵静.针灸电针配合电磁波治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].陕西中医,2015,36(11):1527-1529.

(收稿2016-04-03；修回2016-04-23)

【中图分类号】R684.3

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.036

WenjingTongluodecoctioncombinedwithIntra-articularinjectionofsodiumhyaluronateinthetreatmentofosteoarthritisofkneejoint
BaojiCityChineseMedicineHospitalinShaanxiProvince(Baoji721004)

ChouJianweiLiJunHongBinetal

ABSTRACTObjective: To investigate the clinical effect of Wenjing Tongluo decoction fumigation combined with Intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of osteoarthritis of knee joint. Methods: 52 cases of knee osteoarthritis patients in our hospital were selected. All patients were randomly divided into the control group and the treatment group, 26 cases in each group. The control group was treated with Intra-articular injection of sodium hyaluronate. The treatment group was treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate and Wenjing Tongluo decoction fumigation. After 6 months, the improvement of joint function, pain score (VAS) and total effective rate of the two groups were observed and compared. Results: Before treatment, the difference between the knee joint function of two groups of patients with Lequesne index, VAS pain scores were not statistically significant(P>0.05). After treatment, the knee joint function and pain degree of the two groups of patients were improved. However, the improvement of the treatment group was significantly better than that of the control group(P<0.05), and the total effective rate was more significant(P<0.001). Conclusion: It is safe and reliable to use Wenjing Tongluo decoction fumigation combined with sodium hyaluronate injection in the treatment of osteoarthritis of the knee joint. It can be replenished each other perfectly, its clinical effect is remarkable.

KEY WORDSOsteoarthritis, knee/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy @ Sodium hyaluronate @Wenjing Tongluo decoction