消炎止痛汤配合外敷弃杖膏治疗痛风性关节炎的临床观察*

李博宁　欧阳建军　张　琛　杨志新

湖北中医药大学(武汉430061)



消炎止痛汤配合外敷弃杖膏治疗痛风性关节炎的临床观察*

李博宁欧阳建军△张琛杨志新▲

湖北中医药大学(武汉430061)

摘要目的:观察内服消炎止痛汤外敷弃杖膏治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法：将92例痛风性关节炎患者随机分为A、B、C三组。A组内服消炎止痛汤、外敷弃杖膏及应用秋水仙碱；B组口服秋水仙碱；C组内服消炎止痛汤、外敷弃杖膏。观察三组临床疗效、血尿酸水平、症状、体征积分及不良反应。结果：三组患者治疗后血尿酸水平、症状、体征积分与治疗前比较均明显降低(P<0.05)；三组治疗后血尿酸水平、症状及体征积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B、C三组的临床疗效分别为90%、83.33%、86.67%，差异无明显统计学意义(P>0.05)。三组不良反应的发生率分别为43.33%、40.00%、 6.67%。A、B与C组差异有明显统计学意义(P<0.05)。结论：内服消炎止痛汤外敷弃杖膏治疗痛风性关节炎可减轻患者疼痛及局部肿胀，降低血尿酸水平，疗效确切，未见明显不良反应。

主题词关节炎, 痛风性/中医药疗法@消炎止痛汤 @弃杖膏

痛风是由于嘌呤代谢紊乱及(或)体内血尿酸的生成和排泄失衡，致使尿酸盐水平升高并饱和[1]，晶体析出并脱落沉积于人体各组织中，以高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎等为特征[2]。本病以中年男性发病居多，近几年发现有年轻化趋势。痛风性关节炎好发于胖人痰湿体质，中医辨证湿热蕴结型为最常见的证型[3]。笔者导师在临床应用消炎止痛汤结合弃杖膏外敷治疗治疗急性痛风性关节炎，有确切的效果。现将研究结果报道如下。

临床资料92例患者均来自于2013年1月至2015年10月湖北省中医院骨伤科门诊。2例脱落。计算机随机化分组分为A、B、C三组。A组男性28例，女性2例；最大年龄68岁，最小年龄25岁，平均年龄45.13±0.85岁；本次发病1～5d，平均病程2.51±0.52d。B组男性27例，女性3例；最大年龄65岁，最小年龄21岁，平均年龄44.28±0.91岁；本次发病1～6d，平均病程2.62±0.63d；C组男性29例，女性1例;最大年龄69岁，最小年龄23岁，平均年龄46.11±0.96岁；本次发病1～7d，平均病程2.57±0.92d。各组比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

诊断标准西医诊断标准符合《原发性痛风诊断和治疗指南》[4]。

中医辨证证属湿热蕴结，望诊关节周围红肿，舌苔黄腻；按诊局部发热，肤温增高，局部压痛拒按；问诊小便黄，大便臭秽黏腻不爽；脉诊，弦滑[5]。

治疗方法A组内服消炎止痛汤(银花、天花粉、皂角刺各15g,浙贝、防风、陈皮、白芷、当归、赤芍、乳香、没药各9g，虫、甘草各6g。水煎服，1d1剂 ,分二次服用、外敷弃杖膏(湖北省中医院院内制剂)具体用法:取适量弃杖膏均匀地涂抹于纱块之上贴于患膝, 普通绷带固定, 每3d更换1次,3次为1 个疗程。合并口服秋水仙碱(国药准字号H20003842)每2h服0.5mg，直至关节症状缓解，或者出现腹泻或者呕吐症状，达到治疗量4mg。

B组口服秋水仙碱,用法同A组。C组内服消炎止痛汤、外敷弃杖膏。A、B、C三组均进行痛风教育，低嘌呤饮食，多饮水，勿饮酒、避免外伤。治疗1周观察疗效。

疗效标准血尿酸治疗前后空腹静脉血。症状及体征积分[6]: 关节疼痛：评分0；1～3；4～6；7～9；10五个分段。分别对照疼痛程度为无疼痛；轻度疼痛，可承受；中度疼痛，影响工作，生活可自理；重度疼痛，影响日常生活；剧烈疼痛，无法忍受。 关节肿胀：评分0 ；1；2；3四个分段。分别对照肿胀程度为无肿胀或肿胀消失；关节肿胀，皮色红；中度肿胀，大约与髌骨相平，皮色发红；高度肿胀，高于髌骨，皮色暗红。

活动受限评分0;1；2；3四个分段。分别对照活动受限程度为活动受限；活动明显受限，生活可自理；活动严重受限，生活不可自理。

疗效判定标准[7]临床控制：临床症状及体征消失，关节活动正常，症状及体征积分减少≥95%； 显效：临床症状及体征消失，关节活动不受限，积分减少≥70%且<95%; 有效：临床症状及体征基本消除，关节活动轻度受限，症状及体征积分减少≥30%且<70%；无效：临床症状及体征无明显改善，积分减少<30%。

不良反应[8]胃肠道症状：腹痛、腹泻、呕吐及食欲不振;肌肉、周围神经病变;骨髓抑制;休克;脱发、皮疹、发热及肝损害。

治疗结果见表1。

表1　三组患者治疗前后血尿酸水平、症状及体征积分比较

注：△三组患者治疗后血尿酸水平、症状及体征积分与治疗前比较均明显降低(P<0.05)；三组治疗后血尿酸水平、症状及体征积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)

三组患者治疗临床疗效对比见表2。

表2　三组患者治疗前后临床疗效对比

注：A、B、C三组的临床疗效差异无明显统计学意义(P>0.05)

不良反应A组出现胃肠道反应10例，手指麻木者1例，皮疹者2例，发生率43.33%；B组患者出现胃肠道反应者11例，发热者1例，发生率40.00%；C组出现胃肠道反应者2例，发生率6.67%。

讨论随着人们生活水平的提高，痛风的发病率逐渐提高。现代医学认为饮酒、创伤、某些药物等因素均能诱发痛风的发作。现代研究表明血尿酸水平与各种代谢并发症之间有密切的关系[9]，而且预测心脑血管事件非常敏感，是冠心病、脑血栓的独立危险因素[10]。所以治疗痛风刻不容缓。痛风属中医的“痹症”、“历节病”范畴。尿酸盐沉积于关节，外因诱发痛风性关节炎，急性发作则表现为关节的红肿热痛以及关节功能活动受限。《内经》：“诸湿肿满，皆属于脾”。脾乃后天之本，运化水谷，输送精微。现在人们生活水平大幅度提高，饮食结构发生改变，如多食膏粱厚味及暴饮暴食等。易损伤脾胃，脾之运化功能受损，致水湿内停，湿性趋下，则下肢多发为肿胀。水湿久而不散，一方面郁而化热，聚而成毒，则局部肤温偏高；另一方面郁久阻滞气血运行，导致局部气滞血瘀之征，则局部疼痛难解。故可总结病机为湿热蕴结、淤毒痹阻。我院应用的消炎止痛汤，系李同生名老中医祖传验方，以清热利湿、解毒化瘀为治疗原则组而成方。方中金银花、天花粉、浙贝、皂角刺清热泻火，解毒消肿；陈皮、防风、白芷祛湿止痛；当归、赤芍、虫活血祛瘀止痛。弃杖膏由当归尾、细辛、姜黄、紫荆皮、伸筋草、丁香、白芷、红花、肉桂、皂角、生川乌、大黄等组成，膏剂气味芳香，价格低廉，功效显著。通过外用药物达到清热除湿、通经活络的作用，缓解关节周围组织的紧张程度，加速关节局部血液循行，清除关节周围湿热之邪，缓解疼痛和肿胀症状，从而达到改善关节功能活动。

参考文献

[1]OttavianiS,MoltóA,EaH,etal.Efficacyofanakinraingoutyarthritis：aretrospectivestudyof40cases[J].ArthritisResearch&Therapy,2013,15(5)：123.

[2]郑维蓬,魏合伟,邓伟捷,等. 魏合伟教授治疗痛风性关节炎之经验介绍[J]. 陕西中医学院学报,2015,03:41-44.

[3]董伟光,赵娇娇,董玉山. 中医药治疗痛风性关节炎研究进展[J]. 陕西中医,2015,36(4):505-508.

[4]中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南[J].柳州医学，2012，25(3):184-188.

[5]罗伟奇. 中药配合针刺治疗急性痛风性关节炎疗效分析[J]. 实用中医药杂志,2015,09:804-805.

[6]郑德勇,刘峻承.红藤虎杖汤治疗急性痛风性关节炎43例[J]. 中医杂志,2013,03:250-251.

[7]朱辉军,谭宁,黄胜光. 通滞苏润江胶囊治疗痛风性关节炎临床观察[J]. 山东中医药大学学报,2013,02:127-129.

[8]张汝卫. 健脾祛湿清热凉血方配合消瘀止痛药膏治疗急性痛风性关节炎48例临床观察[J]. 中医杂志,2013,24:2121-2123.

[9]ChenJH,PanWH,HsuCC,etal.Impactofobesityandhypertriglyceridemiaongoutdevelopmentwithorwithouthyperuricemia:aprospectivestudy[J].ArthritisCareRes(Hoboken),2013,65(1):133-140.

[10]MeekIL,VonkemanHE,laarMA.Hyperuricaemia:amarkerofincreasedcardiovascularriskinrheumaticpatients：analysisoftheACT-CVDcohort[J].BMCMusculoskeletDisord,2014,15:174.

(收稿2016-03-11；修回2016-04-21)

通讯作者：▲湖北省中医院骨伤科(武汉430074)

【中图分类号】R684.3

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.033

*湖北省自然科学基金项目(2012FFC04501)

李同生名医工作室传承项目

湖北省卫生厅中医药科技项目(2012Z-B05)

湖北省教育厅中青年人才项目(Q20121609)

湖北省卫生厅青年科技人才项目(QJX2012-27)

武汉市中青年医学骨干人才项目

△湖北省中医院(武汉430074)