醒脑静注射液治疗脓毒症脑病的临床观察

赵　敏

上海曙光医院感染科(上海 200021)



醒脑静注射液治疗脓毒症脑病的临床观察

赵敏

上海曙光医院感染科(上海 200021)

摘要目的：探讨醒脑静注射液辅助治疗脓毒症脑病患者临床疗效及对临床各项生化指标改善的作用。方法：回顾性分析我院90例ICU住院脓毒性脑病患者临床病历资料，按照随机数字表法分组为对照组(给予免疫、亚低温等常规治疗)与治疗组(于常规治疗基础上加用醒脑静注射液滴注治疗)，各45例。检测两组患者治疗前、后血清CRP、PCT水平，评价两组患者治疗前、后GCS评分，统计两组临床疗效和住院费用及住院时间。结果： 两组患者治疗后各项血清学指标、GCS评分较治疗前改善显著，且治疗组改善优于对照组，差别显著，P<0.05。治疗组治疗总有效率88.9%，明显高于对照组60.0%，P<0.05。治疗组住院费用、住院时间均明显少(短)于对照组，P<0.05。结论： 应用醒脑静注射液辅助治疗脓毒性脑病患者疗效显著，且显著改善患者预后，缩短其住院时间，降低治疗费用。

主题词脓毒症相关性脑病/中西医结合疗法@醒脑静注射液

脓毒性脑病是临床脓毒血症常见且严重性并发症，大多为脓毒血症所致神经系统损害，患者临床表现精神意识及运动功能改变，甚至出现昏迷[1]。目前临床认为脓毒性脑病的发病机制之一为脓毒血症所致患者脑循环改变和血脑屏障损伤等所产生大量炎性介质作用于其大脑[2]。目前对该病症尚未确切认识，因此无根治办法，临床一般通过控制脓毒血症，但对脑损伤则无针对性特效疗法，且患者预后较差。中西医治疗可有效弥补单侧西医或中医治疗不足之处。本研究通过采用醒脑静注射液联合西医治疗脓毒性脑病患者，旨在改善其预后，报道如下。

临床资料回顾性分析我院2014年1月至2015年3月90例ICU住院脓毒性脑病患者临床病例资料，按照随机数字表法分组为对照组(给予免疫、亚低温等常规治疗)与治疗组(于常规治疗基础上加用醒脑静注射液滴注治疗)，各45例。所有患者均符合《脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明》，体温>38.3℃或<36℃、心率>90次/min、白细胞增多或减少；属瘀毒内阻及毒热内盛证，伴意识模糊或昏睡等[3]。排除入院前2周内存在严重性感染疾病或肝肾功能障碍、过敏体质、预计生存期<3个月或脑功能障碍等。治疗组男性26例，女性19例；年龄39～75岁，平均为58.8±3.5岁；急性生理和慢性健康评分II(APACHEII)平均为18.0±5.1分。对照组男性28例，女性17例；年龄40～76岁，平均为59.1±3.3岁；急性生理和慢性健康评分II(APACHEII)平均为17.9±4.9分。两组年龄等资料比较，具有可比性。

治疗方法对照组待患者入院后均积极实施对症治疗，如机械通气、亚低温及神经营养等。治疗组加用醒脑静注射液(国药准字号Z32020562,2ml/支)， 0.9%氯化钠注射液250ml中加入20ml醒脑静注射液，静脉滴注，1d1 次。两组共治疗7d。

疗效标准检测两组患者治疗前、后血清C反应蛋白(CRP)、降钙素(PCT)水平，于治疗前、后分别抽取两组患者肘静脉血液2ml，分别采用速率散射免疫比浊法、双抗夹心免疫化学发光法检测[4]。采用Glasgow意识障碍昏迷评定量表(GCS)来评价患者临床疗效，痊愈：GCS评分15分，意识清楚；显效：GCS评分≥13分；有效：GCS评分9～12分；无效：GCS评分<9分或死亡[5]。总有效=痊愈+显效+有效。统计两组临床疗效和住院费用及住院时间。

统计学方法数据导入SPSS19.0软件中，采用t、χ2检验，P<0.05有统计学意义。

治疗结果 两组患者治疗前、后血清CRP、PCT水平变化治疗前，两组各项血清学指标比较，P>0.05；两组治疗各项血清学指标较治疗前明显变化，且治疗组变化程度优于对照组，P<0.05,见表1。

表1　 两组患者治疗前、后血清CRP、PCT水平变化

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

两组患者临床治疗效果比较治疗组治疗总有效率88.9%，明显高于对照组60.0%，P<0.05,见表2。

表2　两组患者临床治疗效果比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者治疗前、后GCS评分变化治疗前，两组GCS评分比较，P>0.05，两组GCS评分较治疗前明显改善，而治疗组改善较对照组明显，P<0.05,见表3。

表3　两组患者治疗前、后GCS评分变化 (分)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

两组患者住院费用及住院时间比较对照组住院费用、住院时间分别为110872.6±16984.2元、16.7±2.1d均明显多(长)于治疗组64512.7±5768.1元、10.5±1.3d，t=9.63，10.07，P<0.05。

讨论脓毒性脑病与脓毒症的严重程度有关，且与脓毒症严重程度平行，同时与脓毒症所致死亡率相关，脓毒性脑病患者病情程度在一定程度可反映出脓毒症严重程度及预后。临床通过治疗脓毒性脑病不仅仅是为改善脓毒性脑病患者神经功能，而是为改善患者整体治疗效果。目前较多研究证实脓毒性脑病是受多因素、多机制所影响，然目前临床主要是控制脓毒血症，而对脓毒血症所致脑损伤则无特效疗法，因此患者预后较差[6]。中医认为脓毒性脑病属“神昏”范畴，且不管是《内经》、《伤寒论》还是《赵绍琴内科学》均对其进行了详细论述，且取得丰富经验[7]。对脓毒性脑病患者不同病因实施不同的治疗措施，由此说明脓毒性脑病患者临床发病原因、发病机制极其复杂[8]。因患者临床表现为昏迷或昏蒙等意识异常，所以属危重病症。脓毒性脑病病位在心脑清窍，大多受邪，如热毒等致气机逆乱或久病等致气血虚耗而引起，因此该病症或实或虚或虚实夹杂。

本研究结果显示应用醒脑静注射液辅助治疗脓毒性脑病患者疗效显著。由于脓毒症患者存在明显的全身炎症反应，其致炎/抗炎作用失衡，机体内炎症因子水平升高。CRP与脓毒血症患者感染程度存在紧密联系，感染患者CRP水平较非感染患者高，因此对患者预后评价具有重要意义。PCT对评价患者是否发生系统性细菌感染具有重要价值，其敏感性及特异性均较高。随着患者感染程度的加重，患者PCT水平也呈负比升高。脓毒血症患者症状越为严重，其PCT值也越高[9]。据相关研究发现[10]，脓毒性脑病患者死亡率与GCS评分呈负相关性，GCS评分越高，患者死亡率越低。然通过改善患者内环境，清除过多炎症因子对改善患者病情具有重要价值。本研究中所使用的醒脑静注射液主要由麝香、冰片等成分研制而成，然麝香可醒脑开窍；冰片具有清热结、开窍醒神等功效，两者联用可提高醒神开窍功效，增强清热解毒效果。郁金可行气解郁，并具有活血止痛等作用；栀子具有清热利湿等作用，诸药合用则可清热泻火、开窍醒脑及凉血解毒[11]。经现代药理学研究发现，醒脑静注射液辅助治疗可抑制细菌生长，提高患者免疫功能，减轻肠黏膜缺血再灌注损伤，避免内毒素进入血液，从而减少血液中细菌数量，抑制炎症因子及血管内皮素的表达，最终抑制炎症反应。

参考文献

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[3] 李龙艳,袁世荧,尚游，等.脓毒症相关性脑病的研究进展[J].中华危重病急救医学,2014,26(10):766-768.

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[5] 欧阳海春,吴沃栋,钟冬梅，等.人脐静脉内皮细胞分泌组织型纤溶酶原激活物及其抑制剂1对醒脑静干预的反应[J].中国组织工程研究,2015,19(11):1717-1721.

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[7] 陈晓文.醒脑静对老年急性脑出血患者Th9细胞及IL-9水平的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(16):3827-3829.

[8] 吕晓云,王红娟.老年颈动脉硬化斑块与脑梗死发生的相关性[J].陕西医学杂志,2014,43(8):1075-1076.

[9] 钟楚锋,黎丽娴,周环，等.醒脑静联合脑蛋白水解物对脑卒中患者血管内皮依赖性舒张功能的影响[J].广东医学,2013,34(17):2713-2714.

[10] 李世泽,丁进京,史哲，等.依达拉奉联合醒脑静对急性脑梗死患者血清NSE、S-100β和MMP-9水平的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(2):273-275.

[11] 李红新,温海明,劳燕萍，等.醒脑静对老年患者胸科手术全麻后早期认知功能的影响[J].广东医学,2013,34(21):3330-3331.

(收稿2016-04-02；修回2016-04-23)

【中图分类号】R742

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.032