醒脑静注射液在重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅术后应用的临床观察

杨　磊　毕　锋　王军红　王晓亮　董宇为　谢万福

西安医学院第二附属医院神经外科(西安　710038)



醒脑静注射液在重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅术后应用的临床观察

杨磊毕锋王军红王晓亮董宇为谢万福

西安医学院第二附属医院神经外科(西安710038)

摘要目的：研究醒脑静注射液在重型颅脑损伤开颅术后治疗中的应用效果。方法：从我院接收重型颅脑损伤患者中抽选100例作为研究病例，按照疗法差异性分成两组，两组均行大骨瓣开颅术，对照组术后给予神经外科常规治疗，治疗组术后给予神经外科常规治疗联合中成药醒脑静治疗，研究比较两组患者术后平均清醒时间。结果：治疗组疾病治疗有效率(60.0%)明显高于对照组(38.0%)，差异存在统计学意义(P<0.05)；且治疗组术后脑积水、肺部感染等并发症发生率(8.0%)明显低于对照组(28.0%)，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论：标准大骨瓣开颅术联合醒脑静注射液在重型颅脑损伤治疗中的应用效果显著，可以提升患者手术治疗有效率，减少并发症。

主题词颅脑损伤/中西医结合疗法颅骨切开术/治疗应用 @醒脑静注射液

重型颅脑损伤为临床难治性病症，具有病情急、病死率高的临床特点，会严重危害患者生命健康[1]。目前，临床均借助开颅术进行治疗，虽可取得一定的临床效果，但仍然预后差并发症较多。近年来，通过大量的临床研究发现，大骨瓣开颅术治疗效果明显，但术后仍因患者原发伤重，导致昏迷时间长，死亡率致残率高。为了探索标准大骨瓣开颅术联合醒脑静在重型颅脑损伤治疗中的应用，本文主要选取我院2013年7月至2015年10月接收的重型颅脑损伤患者100例作研究对象。

临床资料从我院2013年7月至2015年10月所接收重型颅脑损伤患者中抽选100例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组：对照组患者50例，男30例，女20例；年龄12～62岁，平均36.2±1.2岁；病发原因：车祸患者35例；坠落患者15例。治疗组患者50例，男31例，女19例；年龄13～63岁，平均36.3±1.3岁；病发原因：车祸患者36例，坠落患者14例。重型颅脑损伤100例经CT检查确诊，并伴有不同程度的意识障碍、瞳孔变化等症状。此外，本研究中，以下患者被排除在外：单纯硬膜外血肿、入院已经单侧或双侧瞳孔散大的脑疝患者。两组重型颅脑损伤患者病发原因、年龄段等临床资料差异不明显，可评定(P>0.05)。

治疗方法两组患者均采用标准大骨瓣开颅术治疗，患者全麻后取侧卧位，以便充分暴露手术视野；切口于颧弓上方耳屏前，向后绕过顶结节至顶骨中心位置，前中部到矢状线内侧1cm，平行矢状线到额部发际处，长度约30cm，并翻转皮瓣和肌肉瓣；铣刀开骨瓣，骨窗要显露中颅底；清除患者硬膜外积血，悬吊硬脑膜，剪开硬脑膜，这样即可充分显露额、顶、颞叶等部位，便于清除额极颞极挫裂伤，也有利于减压。根据不同患者的损伤情况，彻底清除脑内血肿及碎裂脑组织后观察患者脑组织张力，如果有脑膨出，可行内减压、去骨瓣减压术处理。

两组患者术后早期均行头颅CT检查，均未发现颅内新发血肿；神经外科常规治疗：保持呼吸畅通，维持水电解质酸碱平衡，神经营养，脱水降颅压，抗癫痫，胃黏膜保护剂等治疗措施。治疗组在神经外科常规治疗基础上于术后开始应用醒脑静治疗。醒脑静注射液(国药准字号Z32020563)，主要成分为：人工麝香、栀子、郁金、冰片。辅料为：聚山梨酯80、氯化钠。

疗效标准 于患者临床术后一段时间内评定患者手术结果、并发症情况，手术结果标准：根据GOS量表进行评定，GOS评分在4～5分之间说明治疗有效，GOS评分在2～3分之间说明患者缓解，GOS评分为1分说明疾病治疗无效死亡。

统计学方法进行χ2检验，若最后结果显示P<0.05，表明有统计学意义。

治疗结果疾病治疗效果评定本次统计结果表明，两组重型颅脑损伤患者治疗效果差异明显(P<0.05)。

表1　疾病治疗效果评定

注：与对照组相比χ2=4.841，P=0.027

并发症评定本次统计结果表明，两组重型颅脑损伤患者临床术后并发症总发生率差异明显(P<0.05)。

表2　患者临床并发症评定

注：与对照组相比χ2=6.775，P=0.009

讨论近年来，重型颅脑损伤患者发病率越来越高，其属于一种临床难治病，对于此类疾病患者的抢救成功与否，不仅影响到患者自身生存质量，还会影响到家庭其他成员。目前，临床均借助手术疗法进行治疗，以标准大骨瓣开颅得到大家的认同[1]。但因为重型颅脑损伤患者原发伤重，昏迷时间长，出现继发性脑肿胀，肺部感染机率大，治疗费用高[2]。因此，必须不断创新和完善更加安全、有效疗法进行治疗。近年来，我们借助标准大骨瓣开颅术联合醒脑静进行治疗，取得比较显著的临床效果。

醒脑静注射液处方由麝香、冰片、栀子、郁金等药材组成，是以安宫牛黄丸为基础方，经现代工艺提炼而成。全方具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑功效[3]。麝香气味芳香，善走关窍，通行十二经，通全是诸窍，研究表明麝香酮能兴奋大脑皮质增强皮质电活动。冰片，具有开窍醒脑之功，现代药理研究，冰片能够透过血脑屏障，对中枢神经系统具有保护作用，有利于脑水肿恢复，防止继发性脑缺血损伤。郁金芳香辟秽，化痰开窍，行气活血，助麝香通诸窍。栀子辛凉苦寒，清热泻火解毒[4]。

重型颅脑损伤患者出现炎性反应，是造成患者二次脑损伤的重要因素，血清各种炎性因子是由体内多种组织细胞分泌的具有粘附功能的趋化因子，是造成继发性颅脑损伤(二次脑损伤)的关键因素。研究表明醒脑静能够降低颅脑损伤患者各种炎性因子的释放，如：血清炎性细胞因子(aFKN)、TNF-α、IL-1β、IL-6等炎性因子血清水平，从而减轻中枢性高热、脑水肿、脑缺氧等并发症。有研究表明醒脑静能够提高颅脑损伤昏迷患者早期清醒率[5]。

参考文献

[1]游潮,杨朝华.去大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的价值[J].西部医学,2013,25(6):801-802.

[2] 张弢.重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血60例术后治疗临床观察[J].陕西医学杂志,2014,43(8):1062-1063.

[3]杨俊,郭淋，覃进.醒脑静联合纳洛酮注射液治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].中国中医急症,2013,22(3):428-429.

[4] 李媛,张勇.醒脑静及依达拉奉联合用药对肺性脑病患者脑神经康复的影响[J].陕西中医,2013,34(11):1515-1517.

[5]盖广超,孟伟,孙来生,等.醒脑静治疗颅脑损伤的临床研究[J].黑龙江医药,2014,27(6):1371-1373.

(收稿2016-03-17；修回2016-04-21)

【中图分类号】R651.15

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.029