补肾活血颗粒治疗绝经后微血管性心绞痛的疗效及其对血清NO、ET-1的影响*

汶医宁　马　静　史凡凡　罗文平　李　瑞　王永刚

陕西中医药大学附属医院(咸阳 712000)



补肾活血颗粒治疗绝经后微血管性心绞痛的疗效及其对血清NO、ET-1的影响*

汶医宁马静△史凡凡罗文平李瑞王永刚

陕西中医药大学附属医院(咸阳 712000)

摘要目的：探讨补肾活血颗粒治疗绝经后微血管性心绞痛的临床疗效及其对NO、ET-1的影响。方法：随机将绝经后微血管性心绞痛患者68例分为两组，对照组给予传统抗心绞痛治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服补肾活血颗粒，持续治疗3个月后观察相关指标和临床疗效。结果：两组患者治疗后心绞痛症状改善等级、总有效率无统计学差异(P>0.05)，但治疗组的总有效率(90.69%)略高于对照组(80.00%)；治疗组的运动心电图疗效等级优于对照组(P<0.05)；治疗组的运动心电图总有效率(86.05%)明显高于对照组(60.00%)；治疗后，两组患者血清中NO含量水平均明显升高，ET-1含量水平均明显下降(P<0.05)，但治疗组血清学指标改善效果更佳。结论：治疗组能较好的减少心绞痛发作次数，改善临床症状；积极改善心电图ST段与T波形态；显著提高ET-1水平而抑制NO水平。

主题词微血管心绞痛/中西医结合疗法@补肾活血颗粒

微血管性心绞痛(MVA)是一种特殊类型的稳定性心绞痛，主要症状和体征为劳力诱发胸闷或胸痛，心电图运动试验阳性，但冠状动脉造影血管无狭窄和斑块，管壁光滑基本正常。该病占心绞痛发生的10%～20%。60%～70%为女性，其中绝经后妇女占60%。绝经后MVA发病率高，具有反复性，已被国内外学者重视。临床治疗主要以改善微循环，减轻患者临床症状为主。补肾活血颗粒是临床总结的经验方，对绝经后MVA的治疗具有良好作用[1]，现总结报道如下。

临床资料采用随机平行对照方法，将2014年6月至2015年12月期间在我院心内科住院的确诊绝经患者68例，即有持续性胸痛、胸闷，或劳力性胸痛或胸闷发作；心电图运动试验阳性；冠状动脉造影未见血管狭窄及斑块，管壁光滑。排除心脏瓣膜疾病、高血压性心脏病等引起的心绞痛和颈椎病等疾病导致的非心源性胸痛，以及外周血管等疾病引起的心肌缺血。按随机数字表方法将68例患者随机分为对照组(常规西药组)与治疗组(加服补肾活血颗粒组)，其中治疗组43例，年龄37～56岁。对照组25例，年龄40～58岁，一般资料比较，两组患者差异不明显(P>0.05)。

治疗方法对照组给予硝酸盐制剂抗缺血(单硝酸异山梨酯片，20mg/次口服，1d2次) 、抗血小板(阿司匹林，100mg/次口服，1d1次) 、降低心肌耗氧量(β受体阻滞剂，酒石酸美托洛尔片，12.5～25mg/次，1d2次) 、调脂及稳定斑块(阿托伐他汀钙，20mg/次，1d1次) 。治疗组在对照组治疗基础上加服补肾活血颗粒，10g/次，1d2次。补肾活血颗粒由陕西省中药基础与新药研究重点实验室提供，主要由淫羊藿、三七、川芎各12g，仙茅10g，檀香9g等组成。两组持续治疗3个月后观察相关指标和临床疗效。

观察指标观察主要临床症状，特别是心绞痛发作次数及持续时间；动态心电图主要导联ST段、倒置T波的改变；检测两组患者治疗前后血清中一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)含量。

疗效标准症状疗效判定标准[2]显效：症状完全消失或基本消失；有效：疼痛发作次数减少，程度减轻，持续时间缩短；无效：症状变化不明显，基本与治疗前相同。

动态心电图疗效标准[3]显效：心电图恢复至基本正常或达到正常心电图标准；有效：ST段压低回升>0.5mv，T波变浅>25%或T波由平坦变为直立；无效：动态心电图变化不明显。

统计学方法数据采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料采用配对t检验，结果采用均数±标准差表示；计数资料进行秩和检验(Z检验)。显著性差异均以P<0.05为准。

治疗结果心绞痛症状改善情况比较两组患者心绞痛症状改善及总有效率比较见表1。经秩和检验，两组治疗后心绞痛症状改善等级无统计学差异(P>0.05)，但由表1可见，治疗组的心绞痛改善症状优于对照组；经χ2检验，两组总有效率无统计学差异(P>0.05)，但治疗组的总有效率高于对照组。

表1　心绞痛症状改善情况比较

动态心电图疗效比较两组患者动态心电图疗效等级及总有效率比较见表2。经秩和检验，两组治疗后的动态心电图疗效等级具有统计学差异(P<0.05)，治疗组的动态心电图疗效等级优于对照组；经χ2检验，两组总有效率具有统计学差异(P<0.05)，治疗组的总有效率明显高于对照组。

表2　治疗后动态心电图疗效比较

注：△P<0.05

治疗前后血清学指标比较治疗前后的NO、ET-1水平比较见表3。经两独立样本t检验，治疗前两组NO、ET-1水平差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，两组患者血清中NO含量水平均有明显上升，而ET-1水平均有明显降低，差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组的NO含量水平明显高于对照组，ET-1含量水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表3　治疗前后血清学指标比较

注：治疗前后比较,△P<0.05，▲P<0.01；治疗后相互比较,◇P<0.05

讨论实验研究发现内皮细胞功能障碍是MVA的首要发病机制。内皮细胞通过释放舒张因子和收缩因子作用于冠脉平滑肌，从而调控管腔内径和血流量。微血管内皮损可致微小血管持续收缩，加重心肌局部代谢产物腺苷、乳酸等的堆积，从而引起胸痛、胸闷。因此，治疗MVA的主要途径是对血管内皮细胞功能的及时持续修复[4]。

NO和ET是参与血管舒张和收缩的两种重要的细胞因子，两者具有拮抗功能。相关研究显示，NO与ET-1水平的改变贯穿了心血管疾病发生发展的整个病理生理过程[5]。

绝经后MVA属中医学的“胸痹”等范畴。临床多从气虚血瘀论治，从肾阴阳论治者较少。心属火藏神，肾属水藏精，两者互相作用，互相制约。若肾阳充足，心阳即可充沛；若肾阳虚衰，心阳亦既亏虚，则推动无力；或肾阳虚弱，寒邪则乘虚侵入，致寒凝血脉气滞，均可导致心脉痹阻。若肾阴充沛，肾水上济，则心肾相交，水火互济；若肾阴亏虚，肾水不足，心火失济，则心阳偏亢；或心火炽盛，耗伤肾阴，致心肾不济，亦可致心脉痹阻不通，以上均可导致胸闷、胸痛等症状[6]。本病病位在心、病本在肾。补肾活血颗粒是临床经验方，由淫羊藿、仙茅、三七、川芎、檀香等组成，具有补肾活血、通络安神作用。

本研究结果显示，两组治疗后心绞痛症状改善等级、总有效率无统计学差异，但治疗组的总有效率(90.69%)略高于对照组(80.00%)；治疗组的运动心电图疗效等级优于对照组；治疗组的运动心电图总有效率(86.05%)明显高于对照组(60.00%)；治疗后，两组患者血清中NO含量水平均明显升高，ET-1含量水平均明显降低下降，治疗组血清学指标改善效果更明显。

综上所述，补肾活血颗粒联合传统药物治疗绝经后MVA，能较好的减少心绞痛发作次数，改善临床症状和心电图ST段与T波形态，显著提高ET-1和抑制NO水平，对改善血管内皮功能有积极作用。

参考文献

[1]马亮，刘华剑，南亚昀，等.二仙汤加味对去卵巢大鼠血压与性激素含量的影响[J].中国中医急症，2011，20 (4)：605-606.

[2]张运，张其梅，郑颖. 通心络在心脏综合征中的应用[J].辽宁中医药大学学报，2008，10(10)：82-83.

[3]诸葛瑞琪．冠状动脉微血管功能障碍临床诊疗新进展[J] ．中国循环杂志, 2011,52(21):1852-1855．

[4]LamendolaP,NerlaR,PitoccoD,etal.Effectofranolazineonarterialendothelialfunctioninpatientswithtype2diabetesmellitus[J].Atherosclerosis, 2013, 226: 157-160.

[5]蔺雪峰,石爽,张丽琴．冠心病患者血清Hs-CRP、NT-proBNPADMA检测及其临床意义[J] ．陕西医学杂志，2016，45(1)：104-105.

[6]孙晶．芪冬颐心口服液配合西药治疗冠心病心力衰竭的临床效果分析[J] ．陕西中医，2015，36(11)：1460-1462．

(收稿2016-04-07；修回2016-04-28)

【中图分类号】R543.31

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.022

*陕西省教育厅科学研究计划项目(2014JK1190)

△第四军医大学西京医院(西安 710032)