芪蝎活血通络汤联合奥扎格雷钠治疗脑血栓形成及对改善脑缺血再灌注损伤的作用

尉建辉 　张建军　 张会平 　鱼　海　 高　李

陕西省宝鸡市中心医院神经内科一科 (宝鸡721008)



芪蝎活血通络汤联合奥扎格雷钠治疗脑血栓形成及对改善脑缺血再灌注损伤的作用

尉建辉 张建军 张会平 鱼海 高李

陕西省宝鸡市中心医院神经内科一科 (宝鸡721008)

摘要目的：分析联合芪蝎活血通络汤及奥扎格雷钠在脑血栓形成再灌注损伤治疗中的应用价值。方法：将106例脑血栓形成患者随机分为两组，每组53例。对照组接受奥扎格雷钠再灌注治疗，治疗组接受联合芪蝎活血通络汤及奥扎格雷钠再灌注治疗。对比两组临床疗效。结果：完成1周治疗后，治疗组NIHSS评分、hs-CRP、TNF-α及IL-6含量低于对照组，ADL评分高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。且两组治疗总有效率及不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：芪蝎活血通络汤联合奥扎格雷钠可有效的治疗脑血栓形成再灌注损伤。

主题词颅内血栓形成/中西医结合疗法 抗血小板聚集药/治疗应用 @芪蝎活血通络汤

脑血栓形成为目前临床最为常见的脑血管疾病之一，其不仅具有着较高的致残率，同时也有着一定的病死率，可严重影响患者的生命安全及生活质量[1]。近年来临床观察显示，中药治疗则可在一定程度上改善再灌注损伤情况[2-3]。因此本研究为可有效的改善脑血栓形成患者再灌注损伤情况，将芪蝎活血通络汤应用于其中，现将结果报道如下。

临床资料应用随机数字表法，将2013年7月至2015年10月就诊的106例脑血栓形成患者分为两组，每组53例。对照组接受奥扎格雷钠再灌注治疗，治疗组接受联合芪蝎活血通络汤及奥扎格雷钠再灌注治疗。对照组男33例，女20例；年龄53～70岁，平均61.88±5.52岁；发病时间2～6h，平均3.49±1.33h；前循环梗死者36例，后循环梗死17例。治疗组男30例，女23例；年龄55～72岁，平均61.56±5.17岁；发病时间2～6h，平均3.61±1.27h；前循环梗死者34例，后循环梗死19例。两组间性别、年龄、发病时间及梗死部位资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

纳入标准 符合脑血栓形成的临床诊断标准[4]；符合《中医病证诊断疗效标准》中风病气虚血瘀证的诊断标准。

治疗方法对照组接受奥扎格雷钠方案治疗，患者入组后给予吸氧及生命体征检测。治疗药物包括阿司匹林肠溶片(国药准字号H20120236)100mg，1d1次口服；硫酸氢氯吡格雷片(国药准字号H20056410)75mg，1d1次口服；阿托伐他汀钙片(国药准字号J20030047)20mg，1d1次口服；胞磷胆碱注射液(国药准字号H19999362)0.5g加入0.9%氯化钠注射液250ml，1d1次静点；奥扎格雷钠(国药准字号H20093280)80mg加入0.9%氯化钠注射液250ml，1d2次静点。治疗组接受芪蝎活血通络汤及奥扎格雷钠方案治疗，即在对照组治疗方案中加用芪蝎活血通络汤治疗。芪蝎活血通络汤组方：黄芪120g，全蝎20g，川芎、当归、赤芍、桃仁及地龙各15g，鸡血藤及丹参各30g，红花及甘草各10g。对于半身不遂重者，加蜈蚣1条,乌梢蛇1条；对于舌强不语者，加僵蚕及黄芩各10g；对于偏身麻木者，加天麻、钩藤各15g；对于肢体软弱重者，加牛膝及杜仲各15g。1d1剂，水煎300ml，分为早中晚3次温服。两组治疗时间均为7d。

疗效标准对两组治疗前及治疗1周后神经功能及血清炎性因子变化情况，治疗效果及治疗不良反应发生情况进行对比。神经功能观察指标包括美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)及日常生活活动能力评分(ADL)，NIHSS评分以分数越高为神经功能越差，ADL评分以分数越低为神经功能越差；血清炎性因子指标包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)。治疗效果评价参考《中医病证诊断疗效标准》，以患者症状、体征消失，且可独立生活为治愈；以患者症状、体征好转，生活基本自理者为好转；以患者症状、体征无好转者为未愈。以痊愈率及好转率之和为治疗总有效率。

统计学方法统计学软件应用SPSS 19.0统计，以均数±标准差表示计量数据，以百分率表示计数数据，应用t检验及卡方检验分析，当P<0.05为具统计学意义。

治疗结果神经功能变化分析完成1周治疗后，治疗组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。

表1　神经功能变化分析

注：1周后与治疗前比较，△P<0.05；两组比较，▲P<0.05

炎性因子变化分析完成1周治疗后，治疗组hs-CRP、TNF-α及IL-6含量低于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。

表2　炎性因子变化分析

注：1周后与治疗前比较，△P<0.05；两组比较，▲P<0.05

治疗效果分析在1周的治疗时间内，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3　治疗效果分析

药物不良反应比较在1周的治疗时间内，两组治疗不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表4　药物不良反应比较

讨论根据脑血栓形成患者的临床症状及体征，其当属传统中医学中“偏枯”及“中风”等病的临床范畴，并且早在《黄帝内经》中以有“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”的论述。目前中医学将本病的病因及病机分为内因及外因两大类，内因者以“气血亏虚”及“肝风内动”为主，外因者以“痰瘀阻络”及“风热上扰”为主。根据中医学对本病的认识，临床可将本病分为“肝阳暴亢”、“风痰阻络”、“痰热腑实”、“气虚血瘀”、“阴虚风动”等多种临床类型，并根据患者的临床类型，辨证应用不同的中药汤剂，可显著的提高患者的临床治疗效果[5-6]。因此为取得更为有效的治疗脑血栓形成患者的临床治疗效果，本研究结果显示，奥扎格雷钠联合芪蝎活血通络汤治疗方案，可在不增加药物治疗不良反应发生率的同时，有效的改善患者的神经功能及炎性因子。本研究中所应用的芪蝎活血通络汤，其是以黄芪及全蝎为君，黄芪可补气固表，全蝎可通络止痛，两者合用可达益气通络止痛之效；同时以均可达活血化瘀之效的川芎、当归、赤芍、桃仁及红花为臣，合而为用，以达活血化瘀之效；并且以地龙、鸡血藤及丹参为佐，三药合用可达活血通经之效；此外，以甘草为佐使之剂，用以调和诸药。诸药合用，则可达“益气活血通络”之效。目前中药药理学研究显示，黄芪具有增加细胞cAMP含量等作用，而达到改善心脑循环的作用；而全蝎作为动物药，其具有着较强的抗凝及促纤溶的作用，在多种血栓类疾病的治疗中，均具有着良好的治疗效果[7]。同时包括川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、地龙、鸡血藤及丹参等多种药物，均具有较为理想的抗凝及改善血管内皮细胞的作用。

参考文献

[1] 张俊，袁勇，朱本亮，等.脑动脉粥样硬化性脑血栓形成患者梗死体积和神经功能评分与多种危险因素的关系[J].卒中与神经疾病，2013，20(3)：169-171.

[2] 张良，代维，高志明，等.不同剂量血必净注射液对兔肢体缺血再灌注损伤的治疗作用[J].中华创伤杂志，2013，29(8)：796-799.

[3] 贾世杰，王辉，张新广，等.血府逐瘀汤用于急性脑梗死溶栓缺血-再灌注损伤50例[J].中国药业，2015，23(22)：226-227.

[4] Karen L，Scott E，Robert J，等.卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南美国心脏协会/美国卒中协会为医疗卫生专业人员制定的指南[J].国际脑血管病杂志，2011，19(1)：1-49.

[5] 王婷，闫咏梅，曹影，等.丹红注射液治疗中风(恢复期)瘀血闭阻证的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(2)：148-151.

[6] 张军，冯卫星，刘燕妮，等.化痰祛瘀方联合咽三针治疗脑卒中吞咽障碍并发肺部感染疗效观察[J].陕西中医，2015，12(10)：1314-1315.

[7] 曹艳，何利红，孙赟，等.黄芪甲苷对胃癌细胞SGC7901侵袭能力的影响及其机制探讨[J].陕西医学杂志，2015，11(6)：656-659.

(收稿2016-03-21；修回2016-04-17)

【中图分类号】R743.32

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.018