疏肝解郁方配合西药治疗上消化道溃疡的临床观察

刘　河　陈继龙

西安高新医院消化科(西安 710075)



疏肝解郁方配合西药治疗上消化道溃疡的临床观察

刘河陈继龙

西安高新医院消化科(西安 710075)

摘要目的：探讨中医药辨治上消化道溃疡临床效果。方法：选取96例上消化道溃疡患者为研究对象，随机分成2组，对照组予常规西医治疗，治疗组加用疏肝解郁方治疗，观察治疗后两组临床效果等指标变化情况。结果：对照组总有效率81.25%，治疗组总有效率89.58%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组反酸、烧心、腹胀嗳气等比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组不良反应发生率41.66%，治疗组10.41%；对照组6个月复发率16.67%、1年复发率29.17%、2年复发率52.08%，治疗组6个月复发率8.33%、1年复发率18.75%、2年复发率35.42%，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：疏肝郁解方治疗上消化道溃疡能提高临床效果，降低不良反应。

主题词消化性溃疡/中西医结合疗法@疏肝解郁方

上消化道溃疡是指发生在十二指肠屈氏韧带以上的溃疡，多见于胃溃疡及十二指肠溃疡。其病因较多，在临床上往往是通过抑酸、保护胃黏膜等对症处理，虽然这些方法有较好疗效，但复发率较高，报道[1]称上消化道溃疡复发率在50%～70%。而采用三联疗法治疗虽然能根治幽门螺杆菌，但其不良反应较常见，限制其广泛运用。近些年，随着中医药在临床上广泛运用，其在临床上疗效逐渐得到认可。我院就通过采用中医药结合西医治疗上消化道溃疡，现总结如下。

临床资料收集2010年7月至2013年1月96例上消化道溃疡患者为研究对象，分成2组，对照组48例，其中男31例，女17例；年龄27～68岁，平均43.1±3.8岁；发病部位：胃溃疡17例，十二指肠溃疡21例，复合性溃疡10例；幽门螺杆菌阳性23例，幽门螺杆菌阴性25例。治疗组48例，其中男30例，女18例；年龄29～70岁，平均43.3±3.9岁；发病部位：胃溃疡15例，十二指肠溃疡20例，复合性溃疡13例；幽门螺杆菌阳性25例，幽门螺杆菌阴性23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准西医诊断标准：经病史、临床表现与胃镜检查及病理活检确诊为溃疡。

中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[2]：即中医辨证为肝郁脾虚证，症见为胃脘部胀痛或刺痛，攻窜两胁，进食后短暂缓解或不缓解，夜间疼痛发作，泛酸嗳气，恶心呕吐等，神疲乏力等，舌淡红兼瘀血斑点，苔薄白或薄黄腻，脉弦虚而涩。

排除标准排除并发出血性休克或穿孔、幽门梗阻，肝肾功能不全患者，妊娠及哺乳期妇女。

治疗方法 对照组予西医治疗，幽门螺杆菌阳性者第1～2周予三联疗法，埃索美拉唑20mg加入阿莫西林1g,克拉霉素500mg，1d2次口服；第3～6周予埃索美拉唑40mg,1d1次口服。幽门螺杆菌阴性者则口服埃索美拉唑40mg，1d1次，共4～6周。

治疗组在对照组基础上加用中医药：白芍、黄芪各30g，当归、柴胡各20g，橘叶、浙贝母各15g，白术、乌药、三七、半夏、瓦楞子、黄连、蒲公英各10g，白及、甘草各5g。以上均煎水取汁200ml，分2次服完。另外胃镜下黏膜有瘀斑者加用延胡索、茜草各10g；黏膜充血水肿者加用半枝莲10g；胃蠕动减慢者加用枳实、厚朴各10g；胃下垂者加用升麻10g；胆汁反流者加用砂仁、香附各10g；纳差加用鸡内金、山楂各10g；胃阴虚加用麦冬、玉竹各10g；吐酸水加用海蛤壳10g。治疗期间忌食生冷、辛辣等，保持心情愉悦，避免过劳等。另外辨证治疗，如症见胃脘冷痛，恶寒喜暖色，用良附丸加减；症见胃脘隐隐灼痛，不欲食，乏力消瘦则方用益胃汤加减。

疗效标准治疗6周后参照相关文献[3]评定疗效：治愈为溃疡灶消失，临床症状均消失；好转为溃疡灶缩小50%以上，临床主要症状消失；无效为溃疡灶缩小在50%以下，临床症状改善不明显。不良反应：头晕乏力、恶心呕吐、纳差、腹胀、便秘等。观察两组在反酸、烧心、腹胀嗳气等临床症状消失时间。观察治疗6个月、1年、2年后溃疡复发情况。

统计学方法采用SPSS16.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。假设检验标准为α=0.05。

治疗结果两组疗效比较对照组和治疗组总有效率分别为81.25%和89.58%，两组有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1　两组疗效比较

注：与对照组相比，△P<0.05

两组临床症状消失时间比较两组反酸、烧心、腹胀嗳气等症状消失时间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组临床症状消失时间比较(d)

注：与对照组相比，△P<0.05

两组不良反应发生率比较对照组不良反应发生率为41.66%，治疗组为10.41%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　 两组不良反应发生率

注：与对照组相比，△P<0.05

两组复发率比较对照组6个月、1年、2年复发率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　两组复发率比较

注：与对照组相比，△P<0.05

讨论从现代医学上看，上消化道溃疡是由幽门螺杆菌感染、精神刺激，药物毒副作用，手术应激等因素致使胃黏膜缺血后出现的屏障损害[4]。目前在西医上主要以抗幽门螺杆菌感染、制酸、护胃等对症处理为主，但这些方法均存在不良反应及并发症，影响疗效。

中医将此病归属于“胃脘痛”范畴，认为其是由于气郁伤肝，而肝为风木之脏，性刚烈，喜条达而主疏泄，肝木失疏泄则横逆犯脾胃，脾胃受纳失常，健运失司，生痰生瘀，壅滞不通，故出现胃痛不适。故在治疗上以疏肝解郁、健脾和营、化瘀等为治疗原则[5]。

柴胡是疏肝解郁之良药；当归、黄芪、白芍具有补气血柔肝之效果；白术补益脾气；乌药、瓦楞子等理气制酸止痛；贝母祛痰散结；半夏降逆止呕；白及、三七活血化瘀、消肿止痛、收敛生肌；黄连、蒲公英清热散结。从现代药理学上看，白芍具有镇痛效果，且降低平滑肌张力；黄连等能抑制幽门螺杆菌活性、促进胃肠道蠕动，阻止十二指肠内胆汁反流，保护胃黏膜，具有抑菌和抗毒作用[6]；甘草能缓解胃肠平滑肌痉挛，抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合；三七能缩短凝血时间，收缩血管，增强凝血酶功能；白及具有消炎、生肌效果，能促进溃疡组织生长；贝母能增加胃黏膜分泌并抑制胃蛋白酶活性；蒲公英水煎剂能作用于溃疡上皮细胞，延长其寿命，促进组织再生和溃疡修复；黄芪具有抗菌、提高免疫力、抗溃疡和抑制胃酸分泌等效果[7-8]。

参考文献

[1] 张长安,姚保民.老年人胃、十二指肠溃疡穿孔38例治疗体会[J].陕西医学杂志,2012,41(2):255-256.

[2] 王碧峰.中医药疗法在急性上消化道溃疡穿孔治疗中的应用[J].中国中医急症,2013,22(5):827-828.

[3] 祝涛,包继峰.单纯穿孔修补术联合药物治疗上消化道溃疡穿孔的远期疗效观察[J].中国社区医师,2014,1(30):78-78,80.

[4] 朱青学,张成.三合汤治疗上消化道溃疡256例的疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,33(35):61-62.

[5] 张金绪,路云霞.自拟黄连乌贝散加减治疗上消化道溃疡62例[J].大家健康(中旬版),2014,4(5):30-31.

[6] 黄颖思,刘一星.中药治疗上消化道溃疡出血的疗效分析[J].吉林中医药,2012,22(6):13-14.

[7] 曾纪斌,宋晓容.自拟中药治疗急性轻中度上消化道溃疡出血56例[J].中国中医药信息杂志,2012,12(2):72-72.

[8] 程刚.黄芪建中汤治疗幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡32例[J].陕西中医,2013,34(1):20-21.

(收稿2016-03-08；修回2016-04-12)

【中图分类号】R573.1

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.012