胃镜下电凝术联合扶正祛邪法治疗幽门螺杆菌阴性的成熟型疣状胃炎疗效观察

李应杰

河南省郑州市中医院内镜室 (郑州450007)



胃镜下电凝术联合扶正祛邪法治疗幽门螺杆菌阴性的成熟型疣状胃炎疗效观察

李应杰

河南省郑州市中医院内镜室 (郑州450007)

摘要目的：探讨胃镜下电凝术联合中医扶正祛邪法治疗幽门螺旋杆菌(HP)阴性的成熟型疣状胃炎治疗中的应用价值。方法：应用随机数字表法将80例HP阴性的成熟型疣状胃炎患者随机分为两组，每组40例，以接受胃镜下电凝术治疗者为对照组，以接受胃镜下电凝术联合中医扶正祛邪辨证论治者为治疗组。对比两组治疗效果及治疗不良反应发生率。结果：两组入组时各项临床症状、单核细胞浸润及中性粒细胞浸润积分比较，差异均未见统计学意义(P>0.05)，而在接受4周治疗后，治疗组均低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。同时，在接受4周治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。此外，在4周的治疗时间内，两组治疗不良反应发生率比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。结论：HP阴性的成熟型疣状胃炎的治疗中，联合胃镜下电凝术及中医扶正祛邪辨证论治可有效的提高临床治疗效果。

主题词 胃炎/中西医结合疗法电凝术扶正祛邪

疣状胃炎是以胃内多发疣状隆起伴糜烂为主要临床表现的胃部疾病，故又称隆起性糜烂性胃炎，临床有着较高的发病率[1]。本病属特殊类型的胃部疾病，目前临床发病机制尚未完全明确，近年来临床研究显示，本病易诱发胃癌，故有效的治疗本病对于降低胃癌的发生率有着重要的作用[2-3]。HP阴性的成熟型疣状胃炎为疣状胃炎的主要类型之一，因其药物治疗效果常较差，故常需接受胃镜下电凝治疗[4]。为有效的治疗本病，本研究在常规胃镜下电凝术治疗的同时，给予中医扶正祛邪辨证论治治疗，现将结果总结如下。

临床资料将2014年1月至2015年8月间就诊于我院，且符合本研究入选及排除标准的80例HP阴性成熟型疣状胃炎患者作为观察对象。以随机数字表法将入选患者分为两组，对照组接受胃镜下电凝术治疗，治疗组接受胃镜下电凝术联合中医扶正祛邪辨证论治，每组40例。对照组，男25例，女15例；年龄36～63岁，平均50.15±10.22岁；病变部位：单纯胃窦22例，单纯胃体11例，胃窦及胃体均有7例；病程1～12个月，平均6.21±2.11个月；疣状隆起数1～7个，平均4.04±2.15个。治疗组男27例，女13例；年龄35～65岁，平均50.36±10.19岁；病变部位：单纯胃窦23例，单纯胃体12例，胃窦及胃体均有5例；病程1～13个月，平均6.35±2.92个月；疣状隆起数1～8个，平均4.33±2.08个。两组间性别、年龄、病变部位、病程及疣状隆起数资料经统计学分析，差异未见统计学意义(P>0.05)，具可比性。

治疗方法对照组接受胃镜下电凝术治疗，以Olympus260型胃镜作为检查设备，患者于空腹8h后接受胃镜检查，检查应用利多卡因胶浆进行口咽部麻醉，随后将胃镜快速插入至十二指肠部位，并由十二指肠自下而上进行观察，到达胃部后，对局部病灶进行观察，留取局部组织，随后对局部病灶进行电凝治疗。治疗完成后退出胃镜。术后给予奥美拉唑(国药准字号J20080097)口服治疗，1d1次，每次20mg。治疗组接受胃镜下电凝术联合中医扶正祛邪辨证论治，电凝治疗方案同对照组。术后给予中医扶正祛邪辨证论治，组方黄芪、党参各30g，当归、丹参20g，白芍、白术、柴胡、香附、茯苓各15g，乌药、木瓜、陈皮、紫苏各10g，甘草5g。对于证属肝胃气滞型者，加用柴胡、砂仁各10g；对于证属寒邪犯胃型者，加用生姜3片，丁香10g；对于证属胃热炽盛型者，加用知母、栀子各10g；对于证属食滞胃肠型者，加用鸡内金、山楂各10g；对于证属瘀阻胃络型者，加用赤芍10g,三七3g；对于证属胃阴亏虚型者，加用沙参、麦冬、玉竹各10g；对于证属脾胃虚寒型者，加用丁香、吴茱萸各10g。1d1剂，水煎300ml，分早晚两次温服。两组治疗时间均为4周。

疗效标准以患者入组时及接受治疗4周时作为观察时间点，于各时间点对患者的临床症状进行观察，并进行胃镜检查。对比两组治疗前后临床症状积分变化情况及胃黏膜浸润积分。所观察的临床症状参考《中医病证诊断疗效标准》，选取胃痛、腹胀、恶心呕吐及嗳气泛酸四项，以《中药新药临床研究指导原则》对各项症状进行评分，均以0分为无症状；以1分为虽有症状，但不影响日常生活；以2分为症状虽影响日常生活，但可耐受；以3分为症状已影响日常生活。所观察的胃黏膜浸润积分包括单核细胞浸润及中性粒细胞浸润积分，患者均于胃镜检查下留取胃部组织，进行病理学检查，以直观模拟评分法对单核细胞浸润及中性粒细胞浸润情况进行评分，均以0分为无浸润，以1分为浸润<20%，以2分为浸润20～50%，以3分为浸润>50%。同时，根据《中医病证诊断疗效标准》的疗效评价标准，对治疗4周时的治疗效果进行评价，对比两组治疗后的临床治疗总有效率。以临床症状消失，胃镜检查正常者为治愈；以临床症状发作次数及程度均减轻，胃镜检查好转者为好转；以症状及胃镜均无改善者为未愈。以治愈率及好转率之和为治疗总有效率。此外，于患者接受治疗后，统计并对比两组治疗不良反应的发生率。

治疗结果 两组治疗前后临床症状积分比较两组入组时各项临床症状积分比较，差异均未见统计学意义(P>0.05)，而在接受4周治疗后，治疗组低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

两组治疗前后胃黏膜炎症浸润积分比较两组入组时单核细胞浸润及中性粒细胞浸润积分比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，而在完成4周治疗时，观察组单核细胞浸润及中性粒细胞浸润积分低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

两组临床治疗总有效率分析在接受4周治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表3。

两组治疗不良反应发生率比较在4周的治疗时间内，两组治疗不良反应发生率比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，见表4。

表1　两组治疗前后临床症状积分比较

注： 4周时与入组时比较，△P<0.05，差异存在统计学意义；治疗组与对照组比较，▲P<0.05，差异存在统计学意义

表2　两组治疗前后胃黏膜炎症浸润积分比较

注： 4周时与入组时比较，△P<0.05，差异存在统计学意义；治疗组与对照组比较，▲P<0.05，差异存在统计学意义

表3 　两组临床治疗总有效率分析[n(%)]

注：治疗组与对照组比较，△P<0.05，差异存在统计学意义

表4　两组治疗不良反应发生率比较[n(%)]

注： 治疗组与对照组比较，△P>0.05，差异未见统计学意义

讨论疣状胃炎属特殊类型的胃部疾病之一，因本病的病因尚未完全明确，故临床尚缺乏特效治疗方法。临床根据胃镜下疣状病灶特点及药物治疗后病灶的消除情况将其分为未成熟型及成熟型，其中HP阴性的成熟型疣状胃炎药物治疗效果较差，故临床常以胃镜下治疗为主要治疗方法[5-6]。目前临床应用于HP阴性的成熟型疣状胃炎的胃镜下治疗方法主要有微波治疗、电凝治疗、射频消融治疗、亚离子凝固治疗等多种，而本研究所应用的治疗方法为胃镜下电凝治疗，其可直接将疣状隆起部位气化，彻底将病灶剔除。同时本研究在胃镜下电凝治疗后，应用奥美拉唑，抑制胃酸的分泌，以达到促进创面愈合的作用。

传统中医学中无“疣状胃炎”病名的记录，但根据患者的临床症状，可将其归为“胃脘痛”、“纳呆”的临床范畴[7]。早在《内经》中已有“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛”的描述，认为本病的发生与寒邪入侵有着密切的关系。而后世医家通过长期的临床观察，进一步发现，本病的发生，与饮食不节、肝气郁结及情志失调等所致的“气虚邪恋”密切相关[8]。根据本病的病因病机，临床医家将本病分为肝胃气滞型、寒邪犯胃型、胃热炽盛型、食滞胃肠型、瘀阻胃络型、胃阴亏虚型及脾胃虚寒型等多种类型，并分别以“疏肝行气”、“温胃散寒”、“清胃合营”、“消食导滞”、“活血通络”、“养阴和胃”及“温脾散寒”为治疗原则，并分别应用中药辨证治疗，均可取的良好的临床治疗效果[9]。

本研究结果显示：虽然入组时接受不同治疗方案治疗的两组间，各项临床症状、单核细胞浸润及中性粒细胞浸润积分比较无统计学差异，而在接受4周治疗后，治疗组各项观察指标均低于对照组。可见在胃镜下电凝治疗后，接受中医扶正祛邪治疗后，可有效的改善患者的临床相关指标。同时本研究进一步对两组治疗后的治疗总有效率及不良反应发生率进行对比，结果显示：治疗组治疗总有效率明显高于对照组，而两组治疗不良反应发生率比较无统计学差异。

本研究中治疗组所应用的中药方剂，化裁自《外科医镜》中的扶正祛邪散，其以“扶正祛邪、补脾益气”为治疗原则，原用于主治孕妇足肿[10]。而我科在常年工作中，在扶正祛邪散的基础上，进行化裁，方中黄芪、党参、当归合用，可达补脾益气之效，白芍、白术、木瓜、茯苓合用，可健脾利湿;柴胡、香附合用可达和解表里疏肝;而乌药、陈皮、紫苏合用行气止痛;甘草以调和诸药。全方合用共奏扶正祛邪、补脾益气之效。

参考文献

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[2] 陈洁,朱海杭,徐永居,等.疣状胃炎与胃癌的关系探讨[J].中国内镜杂志,2014,20(3):333-336.

[3] 张林,侯艳红,刘浩润,等.疣状胃炎病损组织与同遗传背景胃癌组织的差异蛋白组学研究[J].临床消化病杂志,2015,27(3):144-149.

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[9] 孙有松,李大卓.和胃止痛胶囊治疗胃脘痛疗效观察[J].中国中医急症,2013,22(7):1238-1239.

[10] 杨翠峰.温中散寒法治疗胃脘痛30例[J].陕西中医,2014,35(7):853-854.

(收稿2016-01-19；修回2016-02-28)

【中图分类号】R573.3

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.009

Under gastroscope electric coagulation technique combined the centralizer and remove stasis syndrome differentiation and treatment method in helicobacter pylori negative mature verrucous gastritis

Department of Internal Medicine, Zhengzhou TCM Hospital ( Zhengzhou450007 )

LiYingjie

ABSTRACTObjective: To study curative effect of under gastroscope electric coagulation technique combined the centralizer and remove stasis syndrome differentiation and treatment method in helicobacter pylori negative mature verrucous gastritis. Method: With random number table method, 80 cases of HP negative mature verrucous gastritis patients were randomly divided into two groups, 40 cases in each group. To accept under gastroscope electric coagulation treatment as control group, to accept under gastroscope electric coagulation technique combined TCM treatment based on syndrome differentiation for treatment group. Compared two groups of treatment effect and incidence of adverse reactions. Results: There was no statistically difference of clinical symptoms, mononuclear cell infiltration and neutrophils infiltrating integral comparison between the two groups(P>0.05), and after 4 weeks treatment, the treatment group were lower than the control group(P<0.05). At the same time, after 4 weeks treatment, the total effectiveness of treatment group was significantly higher than control group(P<0.05). In addition, in the 4-week treatment, there was no statistically difference of incidence of adverse reactions between two groups(P>0.05). Conclusion: HP negative mature the treatment of verrucous gastritis, joint under gastroscope electric coagulation technique and foster the syndrome differentiation of traditional Chinese medicine can effectively improve the clinical therapeutic effect.

KEY WORDSGastritis/integrated Chinese traditional and western medicine therapyElectrocoagulationStrengthening body resistance to eliminate pathogenic factors