半夏泻心汤加减对幽门螺旋杆菌感染的疗效观察

李锋华　甘旗旗

西安市中医医院(西安710028)



半夏泻心汤加减对幽门螺旋杆菌感染的疗效观察

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西安市中医医院(西安710028)

摘要目的：分析半夏泻心汤加减治疗幽门螺旋杆菌(HP)感染的治疗效果。方法：应用随机数字表法将100例HP感染患者分为两组，每组50例。以接受四联疗法治疗者为对照组，以接受半夏泻心汤加减联合三联疗法治疗者为治疗组。对比两组临床治疗效果。结果：在治疗1个月后，治疗组HP阳性率低于对照组(P>0.05)。同时，治疗后治疗组主要症状评分均低于对照组(P<0.05)。此外，治疗组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，而两组治疗不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：半夏泻心汤加减可有效的提高HP感染患者的临床治疗效果。

主题词感染/中医药疗法幽门螺杆菌半夏泻心汤/治疗应用

HP为从慢性胃炎胃黏膜组织中所分离出的细菌，其与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌等多种消化系统疾病的发生及病情发展均有着密切的关系[1-2]。目前临床观察显示，通过有效的根除HP感染，不仅可有效的改善患者的病情，同时也可改善患者的临床预后[3-4]。近年来临床观察显示，在根除HP感染的治疗中，中医药治疗具有着较为理想的效果[5]。本研究将半夏泻心汤应用于其中。结果总结如下。

临床资料将100例于2015年1月至2015年12月就诊，经三联疗法治疗失败的HP感染患者作为观察对象，并以随机数字表法将患者分为对照组及治疗组，每组50例。其中，对照组接受四联疗法治疗，治疗组接受半夏泻心汤加减联合三联疗法治疗。对照组男28例，女22例；年龄35～62岁，平均49.12±10.18岁；病程1～6年，平均3.16±1.22年；属胃溃疡31例，属十二指肠溃疡19例。治疗组男26例，女24例；年龄36～63岁，平均49.23±10.06岁；病程1～7年，平均3.28±1.31年；属胃溃疡33例，属十二指肠溃疡17例。两组性别、年龄、病程及疾病类型资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

入选标准存在胃痛、胃胀、恶心等临床症状；经镜胃黏膜组织学检查明确存在HP感染[6]；行胃镜检查明确存在上消化道系统疾病；已接受三联疗法治疗1个月；同意接受本研究，签署知情同意书。

治疗方法对照组接受四联疗法治疗，治疗方案包括泮托拉唑钠肠溶胶囊(国药准字号H20010032)，1d1次，每次40mg，口服；盐酸克林霉素片(国药准字号H20070303)，1d2次，每次500mg，口服；阿莫西林胶囊(国药准字号H53021880)，1d2次，每次1000mg，口服；胶体果胶铋胶囊(国药准字号H20058476)，1d4次，每次2粒，口服。治疗组接受半夏泻心汤加减联合三联疗法治疗，三联疗法药物应用泮托拉唑钠肠溶胶囊、盐酸克林霉素片及阿莫西林胶囊，治疗方案同对照组。同时给予半夏泻心汤加减治疗，半夏泻心汤主方：半夏15g，人参、黄芩、炙甘草、干姜各10g，黄连3g，大枣4枚。此外，对于证属肝胃气滞者，加柴胡、白芍、郁金各10g；对于证属寒邪犯胃者，加高良姜，香附，苏梗各10g；对于证属胃热炽盛者，加石膏20g，知母10g；对于证属食滞胃肠者，加山楂、麦芽、鸡内金各10g；对于证属瘀阻胃络者，加丹参、砂仁各10g；对于证属胃阴亏虚者，加沙参、麦冬、玉竹10g；对于证属脾胃虚寒者，加制附子、 党参各10g。1d1剂，水煎300ml，分早中晚3次温服。两组患者治疗时间均为1个月。

疗效标准于治疗前及治疗1个月后分别对患者的主要临床症状及HP阳性率进行观察，主要临床症状选取胃痛、胃胀、恶心及反酸四项，参考《中药新药临床研究指导原则》制定评分标准，以0分为无症状，以2分为症状轻微不影响生活，以4分为症状较重对生活有一定影响，以6分为症状重严重影响生活，对比两组治疗前后主要症状评分变化情况。HP阳性率应用胃镜下胃黏膜组织学检查确定，对比两组治疗后的HP阳性率。同时，参考《中医病证诊断疗效标准》中胃脘痛的疗效评定标准，对患者的治疗效果进行评价，以临床症状消失，胃镜检查正常且HP转阴者为治愈；以临床症状缓解，胃镜检查明显改善或HP转阴者为治愈为好转；以未达到以上治疗标准者为未愈。以治愈率及好转率之和为治疗总有效率，对比两组治疗总有效率。此外，对比两组治疗期间不良反应的发生率。

治疗结果 治疗后HP阳性率比较治疗前，两组HP阳性率均为100.00%，而在1个月的治疗后，治疗组HP阳性率低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。见表1。

两组主要症状评分变化分析治疗前，两组间主要症状评分比较，差异有统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组主要症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　治疗后HP阳性率比较[(n)%]

注：两组间比较，△P<0.05

治疗效果分析治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有无统计学意义(P<0.05)。见表3。

治疗不良反应分析两组治疗不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表2　两组主要症状评分变化分析

注：治疗前后比较，△P<0.05；两组间比较，▲P<0.05

表3 　治疗效果分析

注：两组间比较，△P<0.05

表4　治疗不良反应分析

注：两组间比较，△P>0.05

讨论 HP属革兰阴性菌，可诱发多种消化系统疾病的发生，在多种消化系统疾病的诊疗过程中均有着十分重要的作用。目前临床研究显示，HP感染后可通过胃黏膜定植、毒素分泌、抑制免疫及抑制胃泌素分泌等多种途径而诱发胃黏膜病变的发生[7-8]。虽然包括质子泵抑制剂及抗生素在内的三联疗法可在一定程度上根除HP感染，但因HP耐药性的升高，导致近年来三联疗法的根除效果显著的下降[9-10]。因此目前临床已经出现了多种治疗方法可应用于三联疗法治疗失败的HP感染患者的治疗。

HP感染并不属中医病名，但根据HP感染患者的临床症状，可将其归为“胃脘痛”、“腹胀”或“嘈杂”等病的范畴。关于此类疾病最早的描述见于《内经》，而在《内经》中同样有“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止”、“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上肢两胁痛，膈噎不通，食饮不下”及“饮食自倍，肠胃乃伤”的论述，认为本病的发生与外感六淫、七情内伤及饮食不节均密切相关。而以此为基础，中医学常将本病分为肝胃气滞型、寒邪犯胃型、胃热炽盛型、食滞胃肠型、瘀阻胃络型、胃阴亏虚型及脾胃虚寒型等多种类型，并以中医治疗方法进行辨证论治，均可取的较为理想的治疗效果[11-12]。而我院为有效的提高三联疗法治疗失败的HP感染患者的临床治疗效果，经半夏泻心汤应用于其中。

半夏泻心汤为目前临床最为常用的经典方剂之一，其出自《伤寒杂病论》，具有“温胃散寒，调肠和胃”之效。其主方由半夏、人参、黄芩、炙甘草、干姜、黄连及大枣组成，其中以半夏为君，以达辛温、降逆止呕之效；以干姜、黄芩、黄连为臣，干姜可助半夏散寒温中，黄芩及黄连可助半夏泄热除痞；以人参、大枣为佐药，可补脾益气，以防君臣之药伤阴；以炙甘草为佐使，可调和诸药。全方诸药合用则可达“温胃散寒，调肠和胃”之功。目前临床观察显示，在包括消化系统疾病、内分泌系统疾病、神经系统疾病、心血管系统疾病及呼吸系统疾病的治疗中均有着较为理想的应用效果[13-14]。因此本研究将其作为治疗方剂应用于三联疗法治疗失败的HP感染患者的治疗中，结果显示：半夏泻心汤加减不仅可有效的降低三联疗法治疗失败的HP感染患者HP的阳性率，也可在不增加药物副作用的同时，有效的提高患者的临床治疗效果。本研究中，治疗组所应用的中药汤剂，虽以半夏泻心汤为治疗主方，但在临床应用中根据患者的临床症状进行临证加减，故此可达到更为理想的治疗效果。目前虽然临床对于半夏泻心汤及其加减方的研究不断的深入，发现半夏泻心汤及其加减方具有着保护胃黏膜、改善胃肠功能、抗HP及调节免疫等多种作用，但对于其治疗机制仍未完全明确。但通过大量的基础及临床研究可见，半夏泻心汤及其加减方的作用机制可能与促进胃黏膜细胞再生修复，刺激胃粘蛋白合成分泌，调节激素受体等密切相关[15]。

参考文献

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(收稿2016-03-27；修回2016-04-17)

通讯作者：△西电集团医院(西安710077)

【中图分类号】R573.9

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.007