血清神经功能指标及心肌酶谱在病毒性脑炎患儿中的变化研究

杨晓碧,李　莉,郭如丽

(四川省广元市第二人民医院 儿科,四川 广元,628017)



血清神经功能指标及心肌酶谱在病毒性脑炎患儿中的变化研究

杨晓碧,李莉,郭如丽

(四川省广元市第二人民医院 儿科,四川 广元,628017)

摘要:目的观察血清神经功能指标及心肌酶谱在病毒性脑炎患儿中的变化。方法收集病毒性脑炎患儿123例，根据临床病情分为轻症病脑组(n=87)和重症病脑组(n=36),选取同时期健康儿童30例作为对照组。比较各组间血清神经功能指标及心肌酶谱水平差异。结果病毒性脑炎患儿血清中神经功能相关指标S100B、NSE、MBP、NGF水平和心肌酶谱相关指标CK、CK-MB、AST、LDH水平显著高于对照组(P<0.05); 治疗后，患儿这些指标开始下降，入院后1周、2周S100B、NSE、MBP、NGF、S100B、NSE、MBP、NGF水平显著低于治疗前(P<0.05)。入院时重症病脑组患者血清中神经功能相关指标S100B、NSE、MBP、NGF水平和血清心肌酶谱相关指标CK、CK-MB、AST、LDH水平均显著高于轻症病脑组(P<0.05)。结论在病毒性脑炎的诊疗中，神经功能指标和心肌酶活性均能用作判断疾病严重程度及转归的重要指标。

关键词:病毒性脑炎; 神经功能; 心肌酶谱

病毒性脑炎是临床常见的小儿中枢神经系统感染性疾病,如果不及时治疗会导致大脑功能受损，引发语言障碍、肢体瘫痪、中枢性面瘫等严重的后遗症，严重威胁着患儿的正常生长发育[1]。早期诊断是确保病毒性脑炎患儿获得有效治疗的前提，能有效减少患儿并发症和后遗症的发生[2]。较多研究[3-5]显示，病毒性脑炎患儿神经功能相关指标及心肌酶谱检测多呈异常状态。本研究观察了不同患儿间神经功能代表性指标S-100蛋白(S100B)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经生长因子(NGF)及心肌酶谱代表性指标血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心型同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)的差异，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2010年1月—2015年10月来本院就诊的病毒性脑炎患儿。纳入标准:发病急，伴有发热及神经系统症状；脑电图背景活动异常；临床体征证实脑实质受损；脑脊液荧光定量 EBV-DNA-PCR 为阳性。排除支原体脑炎及化脓性脑膜炎患儿，共计纳入符合标准的患儿123例。根据临床病情的程度分为轻症病脑组(n=87)和重症病脑组(n=36)。重症病脑炎判断标准:① 出现意识障碍; ② 抽搐频繁；③存在惊厥持续状态; ④ 有大脑实质受损表现或颅脑MRI显示脑实质异常密度灶; ⑤ 脑干神经损害或颅脑MRI显示脑干内异常密度灶。纳入同时期健康儿童30例作为对照组，男16例，女14例；年龄2～8岁，平均年龄(3.64±1.27)岁。病毒性脑炎组男63例，女60例；年龄2～8岁，平均年龄(3.41±1.23)岁。2组性别构成及年龄等基线资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2检测方法

患儿于入院时、入院后1周、2周采集空腹静脉血5 mL。取3 mL采用全自动生化分析仪(日本Olympus，AU-600)检测血清中CK、CK-MB、AST、LDH。余2 mL分离血清，置于-70 ℃冰箱冷藏待测，待收集完所有标本后采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中S100B、NSE、MBP、NGF水平。

比较对照组与病毒性脑炎患儿血清神经功能相关指标及心肌酶谱差异变化；比较轻症病脑组和重症病脑组间血清神经功能相关指标及心肌酶谱差异及变化。

2结果

2.1对照组与病毒性脑炎患儿间血清神经功能相关指标比较

研究结果显示，病毒性脑炎患儿血清中神经功能相关指标S100B、NSE、MBP、NGF水平显著高于对照组(P<0.05); 治疗后，患儿这些指标开始下降，入院后1周、2周S100B、NSE、MBP、NGF水平显著低于治疗前(P<0.05),其中NSE及MBP恢复到正常水平。见表1。

表1　对照组与病毒性脑炎患儿间血清神经功能相关指标比较

与对照组比较,*P<0.05; 与入院时比较,#P<0.05。

2.2对照组与病毒性脑炎患儿间血清心肌酶谱相关指标比较

研究结果显示病毒性脑炎患儿血清心肌酶谱相关指标CK、CK-MB、AST、LDH水平显著高于对照组(P<0.05); 治疗后，患儿这些指标开始下降，入院后1周、2周CK、CK-MB、AST、LDH水平显著低于治疗前(P<0.05)。见表2。

2.3轻症病脑组和重症病脑组间血清神经功能指标及心肌酶谱水平比较

研究结果显示，入院时重症病脑组患者血清中神经功能相关指标S100B、NSE、MBP、NGF水平和血清心肌酶谱相关指标CK、CK-MB、AST、LDH水平均显著高于轻症病脑组(P<0.05)。见表3。

3讨论

基础研究结果[6-7]表明，病毒性脑炎主要从两个方面引发脑损伤:一方面病毒在复制、增殖过程中产生的毒性物质造成了神经胶质细胞、神经细胞的凋亡；另一方面疾病激活了颅内的免疫炎性过程，导致脑组织受损。

神经功能受损是导致病毒性脑炎后遗症的重要因素，血清中一些指标能较为有效的反应神经功能状态，用于预测患儿神经功能受损情况。S100B是一种酸性钙离子结合蛋白，高浓度的S100B会通过NO依赖途径诱导神经元死亡，并在钙离子的参与下调节神经细胞的生长和凋亡[5，8]。NSE正常情况下存在于神经元和神经内分泌细胞的胞浆中，当神经组织受损时，脑膜完整性被破坏，NSE就释放入血[9]。MBP为少突胶质细胞髓鞘的特异性蛋白，具有维持中枢神经系统髓鞘结构和功能稳定的作用，当中枢神经系统受损时，血脑屏障破坏，使得血清中MBP水平上升。NGF具有神经营养作用，能促进神经元分化、维持神经元的存活，神经功能受损时NGF反馈性分泌增加，发挥脑保护作用[10]。本研究结果发现，病毒性脑炎患儿血清中神经功能相关指标S100B、NSE、MBP、NGF水平显著高于对照组，经过治疗后这些指标开始下调，而且入院时重症病脑组患者血清中神经功能相关指标S100B、NSE、MBP、NGF水平显著高于轻症病脑组。结果证实S100B、NSE、MBP、NGF在病毒性脑炎患儿中呈现高表达状态，能反映疾病的严重程度。

表2　对照组与病毒性脑炎患儿间血清心肌酶谱相关指标比较　U/L

与对照组比较,*P<0.05; 与入院时比较,#P<0.05。

表3　轻症病脑组和重症病脑组间血清神经功能指标及心肌酶谱水平比较

与轻症病脑组比较，*P<0.05。

已经有研究表明，病毒性脑炎患儿会出现不同程度的心肌损害，而心肌酶则是心肌损伤的标志物，血清中心肌酶谱水平与心肌受损程度呈正相关。肌酸激酶广泛存在于骨骼肌、大脑、心肌和消化道组织，其中CK-MB主要存在于心肌; CK-BB主要存在于脑组织，血清中的CK主要来源于CK-BB。乳酸脱氢酶(LDH)为一种非特异性心肌酶，AST则主要存在心肌、肝细胞和骨骼肌中。当病毒性脑炎发生后，心肌受累，心肌细胞的通透性发生了改变，导致血清中CK、CK-MB、AST、LDH水平升高。本研究结果发现，病毒性脑炎患儿血清心肌酶谱相关指标CK、CK-MB、AST、LDH水平显著高于对照组；经过恰当治疗后，患儿这些指标开始下降，而且重症病脑组患者血清中心肌酶谱相关指标CK、CK-MB、AST、LDH水平均显著高于轻症病脑组。结果证实CK、CK-MB、AST、LDH在病毒性脑炎患儿中亦呈现高表达状态，能反映疾病的严重程度。

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收稿日期:2016-01-03

中图分类号:R 512.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-076-03

DOI:10.7619/jcmp.201615021

Study on the changes of serum nerve function indexes and myocardial enzyme spectrum in children with viral encephalitis

YANG Xiaobi,LI Li,GUO Ruli

(Department of Pediatrics,The Second People′s Hospital of Guangyuan,Guangyuan,Sichuan,628017)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the changes of serum nerve function indexes and myocardial enzyme spectrum in children with viral encephalitis.MethodsA total of 123 children with viral encephalitis were divided into mild viral encephalitis group (n=87) and severe viral encephalitis group (n=36) according to the severity of the clinical condition.Twenty one normal healthy children were selected as control group.Differences of serum nerve function indexes and myocardial enzyme spectrum were compared among groups.ResultsThe serum levels of nerve function indexes such as S100B,NSE,MBP,NGF and myocardial enzyme spectrum such as CK,CK-MB,AST,LDH of children with viral encephalitis were significantly higher than those in normal healthy children(P<0.05).These indicators began to decline after appropriate treatment,the serum levels of S100B,NSE,MBP,NGF and CK,CK-MB,AST,LDH at 1 and 2 weeks after admission were significantly lower than those before treatment(P<0.05).The serum levels of nerve function indexes such as S100B,NSE,MBP,NGF and myocardial enzyme spectrum such as CK,CK-MB,AST,LDH in severe viral encephalitis group were significantly higher than those in mild viral encephalitis group on admission(P<0.05).ConclusionNerve function indexes and myocardial enzyme spectrum can be used as important indexes to judge the severity and prognosis of viral encephalitis.

KEYWORDS:viral encephalitis; nerve function; myocardial enzyme spectrum