知信行教育方式在改善癌症患者生活质量中的作用

鲁延红， 王东艳， 蔺亚莉， 赵妮霞， 徐亚红



知信行教育方式在改善癌症患者生活质量中的作用

鲁延红1， 王东艳1， 蔺亚莉1， 赵妮霞1， 徐亚红2

（1.延安大学附属医院， 陕西 延安 716000 2.陕西省宝鸡市中心医院康复科， 陕西 宝鸡 721008）

【摘 要】目的：探讨知信行教育在改善癌症患者生活质量中的作用。方法：收集100例癌症患者随机分为试验组和对照组，两组患者均定期来院接受规律的放化疗治疗，其中试验组患者在此基础上接受知信行教育。评估两组患者疼痛强度及镇痛需求，使用癌症生活量表分析两组患者在出院时的躯体功能、情感功能、社会功能及整体健康状况。结果：两组患者的疼痛评分和镇痛需求的差异均具有统计学意义（P＜0.05），试验组患者的疼痛评分低于对照组，镇痛需求高于对照组。两组患者在躯体功能、情感功能、社会功能及整体健康状况均优于对照组，两组间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：知信行教育方式有助于管理癌症患者疼痛管理，改善癌症患者的生活质量。

【关键词】知信行； 癌 症； 生活质量

癌症已成为人类死亡的第一位病因，全世界每年有将近8百万人死于癌症，而在我国癌症的发病率约为286/10万，因此癌症已是目前人类不可回避的疾病［1］。目前来说大部分的癌症均是无法治愈，许多患者在患有癌症后仍可生存较长时间，因此提高癌症患者的生存质量应成为临床治疗的重要目标，而严重的身心症状带来的负面影响是影响癌症患者生活质量的重要因素之一［2］；因此在临床上除了有效的放化疗治疗，健康教育也应成为癌症患者治疗的重要组成部分，故本研究旨在探讨知信行教育方式对癌症患者的临床作用。

1　资料与方法

1.1 临床资料：收集2012年1月至2014年12月接受治疗的癌症患者100例，纳入标准：①临床或病理确诊为癌症患者，主要收集的为消化道的肿瘤，包括胃癌、肠癌、食管癌；②所有患者均为术后规律来院接受放化疗；③年龄20～66岁；④初中及以上文化程度，具备一定的读写理解能力，无交流障碍；⑤患者及家属愿意配合。排除标准：①存在精神疾病及意识障碍；②依从性较差者；③病情处于保密阶段，家属不愿意告知患者实际病情。100例患者随机分为试验组和对照组各50例，随机方法：使用随机数表选取100个数字，写在信纸上，然后放入信封，每纳入一名患者让其抽取一个信封，尾数奇数的作为试验组，尾数偶数的作为对照组。试验组患者男28例，女22例，年龄20～65岁，平均年龄51.4±10.2岁，胃癌19例、肠癌15、食管癌16例；对照组患者男30例，女20例，年龄22～66岁，平均年龄53.4±12.1岁，胃癌20例、肠癌17、食管癌13例。两组患者一般资料间的差异无统计学意义。

1.2 治疗方法：两组患者根据肿瘤类型及手术情况，均接受规律和规范的化疗，具体的化疗方法由主管医生制定，癌症类型一致的患者化疗方法基本一致，其中试验组患者在此基础上，每次来院后均接受知信行教育，教育时间为6个月，然后评估效果。知信行教育方式：①癌症知识的教育：向患者及其家属介绍癌症的相关知识，使患者及家属正视癌症的存在，癌症通过手术及术后规范规律的化疗可以延缓癌症的发展，从而延长患者的生存时间，手术及化疗所引起的并发症通过预防和或积极配合治疗也可降低其发生率和严重程度，总之通过教育培养患者积极的心态，配合癌症的临床治疗；②疼痛知识教育：疼痛是影响患者生活质量最重要的隐私之一，通过向患者及其家属讲解疼痛的概念、疼痛评估、分级和表达，术后常用的镇痛方法，术后镇痛的临床意义及注意事项，疼痛对机体的危害，应用镇痛药物的常见误区等；与患者沟通、交流，指导患者正确认识疼痛，转变传统观念，减轻或消除其对麻醉性止痛药成瘾性的担忧，帮助患者建立控制疼痛的信心。③化疗方法的教育：术后化疗是癌症患者重要的治疗方法，介绍患者化疗方法的基本原理，化疗的主要作用，消除患者对化疗所引起的并发症的恐惧，使患者积极配合化疗；④解决心里问题，满足患者的需求：定期心里评估及时发现心里问题，解决患者存在的心里问题，增强患者的信心，了解患者的需求并尽量满足；⑤信念的维持：定期与患者进行交流，及时加强教育，维持患者抗癌的信念；⑥行为的管理：通过教育最终目的是改变患者的一些不良行为，当患者出现消极行为及时教育改正不良行为，使患者积极参与癌症术后的治疗，同时鼓励患者积极参与社会活动，有条件者可以参加工作。

1.3 观察指标：使用生活质量核心调查问卷分析两组患者的躯体功能、情感功能、社会功能及整体健康状况，使用VAS评分评估患者的疼痛程度，记录患者治疗期间疼痛报告例数及镇痛需求。

1.4 统计学分析：使用SPSS19.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 生活质量指标：试验组患者的躯体功能、情感功能、社会功能及整体健康状况评分均高于对照组相应的功能评分，两组间相应功能相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的生活质量指标

表1　两组患者的生活质量指标

项目　n　　躯体功能　　情感功能　　社会功能　　整体健康情况试验组　50　51.4±12.6　62.7±15.2　56.8±14.9　55.3±11.8对照组　50　44.5±10.7　51.0±14.5　41.9±9.7　46.7±12.3 t 2.286　3.051　4.590　2.764 P 0.026　0.003　　＜0.01　0.008

2.2 疼痛结果：出院时试验组患者的VAS评分低于对照组VAS评分（4.3±2.1VS6.5±3.2，t=3.148，P=0. 003），两组患者的疼痛报告率差异无统计学意义（P＞0.05），两组间的镇痛需求的差异具有统计学意义（P＜0.05），试验组患者的镇痛需求高于对照组。见表2。

表2　两组患者的疼痛结果n（%）

3　讨 论

癌症已成为全球性的卫生问题，其发生率近年来逐年升高，同时癌症也是引起死亡的最常见原因之一，目前绝大部分的癌症都无法永久治愈，因此临床上的治疗主要以防止癌症侵袭扩散为目的；通过积极的治疗，癌症患者也可获得较长的生存时间，在此情况下，提高癌症患者的生存质量具有重要的意义［3］。癌性疼痛、失眠、抑郁、焦虑等身心症状是癌性患者生活中常见的症状，此症状可以显著降低患者的生存质量，而这些症状依靠临床药物治疗很难得到有效的治疗，有文献综述报道认知疗法可以显著改善患者并发症状、降低其严重程度，提高患者的生存质量。因此对癌症患者除了有效的临床治疗，相关知识的教育也非常必要。

知信行教育是一种关于健康教育理论框架，以知信行理论为基础建立一套疾病的健康教育干预措施，可改善受教育对象的知信行方面的能力，提高健康教育的效果，改善患者不良症状［4］。“知信行”模式将人类行为的改变分为获取知识，产生信念及形成行为三个连续过程，通过了解必要的健康知识，通过对知识的认可，逐步形成信念，信念的形成促使行为转变，最终培养患者良好的行为习惯，从而达到改善患者不良的身心症状［5］。本研究就是通过癌症知识的教育，使患者形成良好的信念，最终使患者形成积极配合临床治疗，消除消极心态，积极参与社会活动等行为，从而观察对癌症患者生活质量的作用。

通过本研究可以观察到经过知信行方法教育后的癌症患者，其躯体功能、情感功能、社会功能及整体健康状况均显著优于对照组患者，此结果表明知信行教育方法可以改善癌症患者的躯体功能、降低患者的躯体不良反应，这是因为引起癌症患者躯体症状的原因除了疾病本身，患者过度关注癌症也是原因之一，而通过知信行教育鼓励癌症患者积极参与社会活动，从而达到转移患者癌症的角色，从而改善了患者的躯体症状；经过知信行教育后，癌症患者的情感也得到更好的处理，增加患者家属与患者间的配合程度使其共同应对癌症；知信行教育也可以增强患者的社会角色，提高社会参与度使其不感到独立于社会；从患者的整体健康状况分析来看，通过知信行教育后，患者的整体健康也可得到改善。

癌性疼痛是患者常见的不良反应也是影响患者不良体验的重要因素，癌性疼痛在客观上是由于疾病本身造成，然而主观感受也可把癌性疼痛放大，因此对癌性疼痛需要一个综合管理［6］。在本研究中癌症患者通过知信行教育后可以降低患者的疼痛感，提高患者的镇痛需求，此结果表明知信行教育在治疗患者癌性疼痛也具有显著的临床效果，这应该与教育可以降低患者对镇痛药物成瘾的担忧，从而癌症患者也愿意配合疼痛的管理。

【参考文献】

［1］ Hongmei Z，Wanqing C.中国癌症流行病学与防治研究现状［J］.化学进展，2013，25（9）：1415～1420.

［2］ Yang P，Cheville AL，Wampfler JA，et al.Quality of life and symptom burden among long term lung cancer survivors：Changing and adapting［J］.Journal of Thoracic Oncology，2012，7（1）：64.

［3］ Agboola SO1，Ju W，Elfiky A，et al.The effect of technologybased interventions on pain，depression，and quality of life in patients with cancer：a systematic review of randomized controlled trials［J］.Med Internet Res，2015，17（3）：e65.

［4］ 丁敏，陈小燕，朱一真，等.“知信行"健康教育模式干预对食管癌配偶生活质量影响的研究［J］.护理研究，2012，26 （12）：3388～3389.

［5］ 吴景梅，邸晓敏，贾胜欣，等.利用知信行模式对骨科手术患者实施疼痛教育的效果评价［J］.临床合理用药，2014，7（2）：22～23.

［6］ Syrjala KL，Jensen MP，Mendoza ME，et al.Psychological and behavioral approaches to cancer pain management［J］. Journal of Clinical Oncology，2014，32（16）：1703～1711.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1187-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.053

【基金项目】陕西省卫生厅科研基金资助项目，（编号：2010D471）

Education Mode of Knowledge-attitude-practice Nursing on Cancer Patients

LU Yanhong， WANG Dongyan， LIN Yali， et al
（The Affiliated Hospital to Yan＇an University，Shanxi Yan＇an716000，China）

【Abstract】Objective：To explore the effect of knowledge-attitude-practice（KAP）teaching on cancer patients.Methods：100 cancer patients were collected and divided into experimental group and control group. Control group received surgery，radiation and chemotherapy and routine nursing.Experimental group received KAP nursing besides treatment of control group.The pain and quality of life were evaluated.Results：The demand of experimental group was higher than control group，pain score less than control group，P＜0.05.Quality of life of experimental group was significantly better than control group，P＜0.05.Conclusions：KAP teaching can lessen pain，increase pain demand and improve quality of life of trial group.

【Key words】Knowledge-attitude-practice； cancer； Teaching； Quality of life