慢性心衰患者心脏不良事件的影响因素研究

孙向阳， 段凌菱



慢性心衰患者心脏不良事件的影响因素研究

孙向阳， 段凌菱

（四川省达州市中心医院心血管内科， 四川 达州 635000）

【摘 要】目的：探讨慢性心衰患者心脏不良事件的影响因素。方法：收集2011年1月至2014年8月救治的慢性心衰患者280例。依据患者NYHA心功能分级认为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三组，然后检测三组患者的超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、血红蛋白（Hb）、高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及半乳凝集素-3（Calectin-3）的水平，并对患者进行随访来观察患者的预后。结果：三组患者的射血分数、Hs-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin-3水平及贫血发生率的差异均有统计学意义；Hs-CRP、Calectin-3、贫血发生率及NYHA心功能分级均是慢性心衰患者发生MACE的独立危险因素。结论：Hs-CRP、hs-cTnT、Calectin-3的水平及贫血的发生率随着慢性心衰患者的心功能的恶化而升高，慢性心衰患者的心脏不良事件与患者的贫血及心肌损伤的标记物Hs-CRP、Calectin-3密切相关。

【关键词】心 衰； 心脏不良事件； 心功能分级； 贫 血

本研究选取280例慢性心衰患者为研究对象，来探讨慢性心衰患者心脏不良事件的影响因素。

1　资料与方法

1.1 一般资料：收集280例2011年1月至2014年8月救治的慢性心衰患者为研究对象。所选患者的年龄为38岁至78岁，平均年龄为（65.3±3.4）岁；其中男性患者为162例，女性患者118例。所选患者均为根据Framingham危险评分［1］及NYHA心功能分级标准［2］心功能为Ⅱ～Ⅳ级的慢性心衰患者。排除标准：①处于风心病活动期、患有心肌炎及急性冠脉综合征的患者；②具有血液系统疾病及肝、肾功能不全的患者；③具有各种感染、外伤及恶性肿瘤的患者。依据患者的NYHA心功能分级将所选患者分为三组（Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组），其中Ⅱ级组有94例患者，Ⅲ级组有98例患者，Ⅳ级组有88例患者。

1.2 方法：所选患者入选后均收集患者的病因、性别、年龄及既往史等一般临床资料。检测三组患者的超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、血红蛋白（Hb）、高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及半乳凝集素-3（Calectin-3）的水平，并用心脏彩超来观察心脏的结构及功能变化。其中Hs-CRP在用药前采集患者的静脉血5mL后使用韩国iCHROMA Reader免疫荧光分析仪来检测；Hb在用药前采集患者的静脉血5mL后使用德国大生化仪贝克曼库尔特AU5400来检测；hs-cTnT与NT-proBNP在用药前采集患者的静脉血5mL后利用酶联免疫吸附法来检测；Calectin-3是在给患者用药前采集患者的静脉血5mL，然后3000r/min，离心10min后取血清后，保存与-80℃冰箱存放备用，最后统一使用由长沙市佳和生物科技有限公司所提供的试剂盒，采用酶联免疫法来测定。本研究中贫血的诊断标准为：男性Hb＜120g/ L，RBC＜4.5×1012L-1；女性Hb＜110g/L，RBC＜4.0×1012L-1。出院后3个月内对患者进行电话随访，来了解患者的主要心脏不良事件（MACE）的发生情况，MACE主要是指因心衰加重而死亡或在入院次数达两次及两次以上的。

1.3 统计学方法：采用SPSS19.0对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差来表示，使用t检验及单因素方差分析及SNK检验，计数资料用率来表示，用检验来分析；等级料用进行秩和检验；对MACE的影响因素应用Logistic进行多因素相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 三组患者一般临床资料的比较：三组患者在年龄、性别及基础疾病上的差异没有统计学意义；Ⅱ级组患者的射血分数明显高于Ⅱ级组及Ⅳ级组，且Ⅱ级组患者的射血分数明显高于Ⅳ级组，见表1。

表1　三组患者一般临床资料的比较

2.2 单因素分析患者MACE的影响因素：出院后对患者随访3个月，有267例患者完成了随访。依据回访时患者是否发生MACE将患者分为MACE组与无MACE组。患者的Hs-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin-3水平、贫血发生率及NYHA心功能分级与患者是否发生MACE密切相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　影响MACE的单因素分析

2.3 三组患者Hs-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin-3水平及贫血发生率的比较：Ⅱ级组患者的Hs-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin-3水平及贫血发生率均低于其余两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ级组患者的Hs-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin -3水平及贫血发生率均低于Ⅳ级组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　三组患者Hs-CRP hs-cTnT NT-proBNP Calectin-3水平及贫血发生率的比较

2.4 多因素分析患者MACE的影响因素：多因素Logistic分析结果显示Hs-CRP、Calectin-3、贫血发生率及NYHA心功能分级均是慢性心衰患者发生MACE的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　影响MACE的多因素Logistic回归分析

3　讨 论

许多研究已证实炎症在慢性心衰的发病机制中起着重要的作用［3］。Hs-CRP是急性期的一种非特异性反应蛋白，由白介素-6等细胞因子所介导在炎症过程中由肝脏产生，Hs-CRP在炎症过程中起着一定作用。有研究［4］显示Hs-CRP在心肌梗死、动脉粥样硬化剂心力衰竭的患者血液中的浓度明显高于健康人群。Calectin-3为一种参与炎症反应，且在心衰中有着重要病理生理作用的心衰炎性标记物。本研究的结果显示慢性心衰患者中Hs-CRP与Calectin-3的水平均与患者的NYHA心功能有密切的关联，即Hs-CRP与Calectin-3的水平随着NYHA心功能分级的增长而不断升高，这就进一步证实Hs-CRP与Calectin-3在慢性心衰的发生及发展过程中有着一定的作用。

本研究结果显示慢性心衰患者的射血分数随着患者NYHA心功能分级的增加有逐渐下降的趋势；而慢性心衰患者的Hs-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin -3水平及贫血发生率随着患者NYHA心功能分级的增加有逐渐升高的趋势，这一结果说明心衰的客观指标与患者的心功能分级有良好的一致性，心衰时患者心肌细胞的损伤及贫血的严重程度与其所具有的炎症密切相关，这是因为炎症为具有血管的活体组织对损伤的防御性反应，而慢性心衰为一种系统性、全身性的炎症，当患者体内的炎症反应被激活时，患者体内的炎性细胞因子会相应的升高，另一方面炎症反应中所产生的炎细胞及其代谢产物不仅能损伤心肌细胞，还能使抑制骨髓的造血及促红细胞生成素的生成，因而会导致慢性心衰患者的贫血。这可能是由于Hs-CRP能引起血管内皮细胞的损伤，进而会导致心肌细胞的缺血及缺氧，使患者的病情进一步恶化，因此Hs-CRP与慢性心衰患者是否发生MACE密切相关。

【参考文献】

［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005. 1333-1348，1467～1492.

［2］ 陆再英，钟南山［M］.内科学.北京：人民卫生出版社，2012.170.

［3］ Christenson RH，Duh SH，WU AHB，et al.Multi-center determination of galectin-3 assay performance characteristics：anatomy of a novel assay for use in heart failure［J］.Clin Biochem，2010，43（7/8）：683～690.

［4］ Ferranti SD，Rifai N.C-reactive protein and cardiovascular disease，a review of risk prediction and in Ervention［J］.Clip Chin Acta，2002，317（4）：1～151.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1149-04

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.037

【基金项目】四川省2011年第三批科技计划项目，（编号：2011SZ0307）

【通讯作者】孙向阳